1揭開(jiēkāi)“城鎮職工醫保卡”面紗？南京市統籌(tǒngchóu)醫療保險之一精品資料761.11的醫療費實際(shíjì)繳費304.44元60%的醫療費用？精品資料3看病為什么要使用(shǐyòng)醫保卡？為什么同樣的開藥，我比別人多繳錢？使用(shǐyòng)醫保卡看病如何省錢？醫保卡除了看病還有什么功能？你是否遇到過這樣(zhèyàng)問題？精品資料目錄(mùlù)解讀南京市城鎮職工醫保政策簡介醫保卡門診(ménzhěn)看病小竅門精品資料資料來源(láiyuán)：南京人力資源和社會保障網資料：《南京市城鎮職工基本醫療保險手冊》精品資料醫保常用(chánɡyònɡ)名詞醫療(yīliáo)總費用=統籌支付+個人帳戶+現金支付統籌支付社會統籌醫療保險基金支付補助金醫保自付醫保或新農合機構核定需個人部分承擔醫保自費醫保或新農合機構核定費用全部個人承擔個人帳戶+現金醫保卡個人賬戶或個人現金支付精品資料統籌(tǒngchóu)基金使用范圍精品資料8醫保常用(chánɡyònɡ)名詞解釋醫院類別簡介三級醫療機構主要指全國、省、市直屬市級綜合性大醫院醫院，床位500張以上。江蘇省人民醫院、鼓樓醫院、中大醫院、南京軍區總醫院二級醫療機構主要指市、縣級、區級醫院及工礦、企事業醫院，床位101-500張之間）紅十字醫院、玄武區中醫院、建中中醫院。一級醫療機構是直接向一定人口社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生服務中心，床位在100張以內。石門坎社區衛生服務中心、華僑路社區衛生服務中心、精品資料9南京市醫保指定(zhǐdìng)三級醫院1.江蘇省人民醫院;2.南京醫科大學第二附屬醫院;3.南京市鼓樓醫院;4.南京市第一醫院5.東南大學附屬中大醫院;6.南京軍區南京總醫院7.解放軍第八一醫院;8.第二醫大長征醫院南京分院9.解放軍第四五四醫院;10.江蘇省省級機關醫院;11.江蘇省中醫院;12.江蘇省中西醫結合(jiéhé)醫院;13.江蘇省第二中醫院;14.南京市中醫院15.南京同仁醫院;16.南京明基醫院（參照三級醫院）精品資料10普通(pǔtōng)門診精品資料精品資料12門診(ménzhěn)統籌精品資料此張醫療費總計(zǒngjì)：761.11元個人醫保自付部分：0元統籌（大病）支付：761.11*60%=456.67元個人賬戶支付：761.11-456.67=304.44元精品資料門診統籌(tǒngchóu)（簡稱：門統）統籌賬戶支付(zhīfù)范圍人員類別在職職工退休(職)人員建國前老工人起付標準1200元1000元200元補助比例社區醫療機構70%75%100%其他醫療機構60%65%95%最高支付限額2000元3000元4000元精品資料借助醫保政策不僅減輕個人醫療費用(fèiyong)支付門診——醫保發票門統——醫保發票醫療總費用：761.11元個人醫保自付：0元醫保統籌支付：0元個人賬戶支付：761.11元醫療費總計：761.11元個人醫保自付部分：0元醫保統籌支付：456.67個人賬戶支付：304.44元

761.11與304.44個人支付(zhīfù)降低60%精品資料普通門診(ménzhěn)與門診(ménzhěn)統籌比較門診統籌將大大減少個人承擔的醫療費用(fèiyong)支付精品資料享受醫保統籌支付(zhīfù)的人群——凡是持有(chíyǒu)南京市職工醫療保險卡的人員均可以享受。精品資料18門診(ménzhěn)慢性病精品資料此張醫療費總計：464.80元個人醫保自付部分(bùfen)：0元醫保統籌支付：464.80*60%=278.88元個人實際支付：464.80-278.88=185.92元精品資料20統籌(tǒngchóu)賬戶支付范圍在職職工退休人員70歲以上退休人員建國前老工人起付標準1000元800元600元社區醫院補助70%85%95%100%非社區醫院補助60%75%85%95%補助限額（人/年）病種分類第Ⅰ類2000元3000元3500元4000元病種分類第Ⅱ類4000元5000元5500元6000元第Ⅲ類10000元10000元10000元10000元同時患有兩種以上慢性病，在原單病種最高補助限額基礎上增加2000元慢性疾病(jíbìng)門診（簡稱：門慢）——三大類42種精品資料借助醫保政策減輕個人醫療(yīliáo)費用支付。門診——醫保發票門統——醫保發票醫療總費用：464.80元個人醫保自付：0元醫保統籌支付：0元個人賬戶支付：464.80元醫療費總計：464.80元個人醫保自付部分：0元統籌支付：278.88元個人賬戶支付：185.92元464.80元與185.92元個人(gèrén)支付降低60%精品資料普通(pǔtōng)門診與門慢比較門慢將大大減少個人承擔的醫療(yīliáo)費用支付精品資料享受門診慢性病限額(xiàné)補助待遇的病種包括哪些？目前共有3大類42個病種可以享受門診慢性病限額補助待遇第Ⅰ類：1)高血壓Ⅱ期、高血壓Ⅲ期；(2)心絞痛、心肌梗塞；(3)風濕性心臟病；(4)擴張性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期、蛛網膜下腔出血后遺癥期；(7)帕金森氏病、帕金森氏綜合癥；(8)癲癇；(9)慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病；(10)支氣管哮喘；(11)活動性肺結核；(12)淋巴結核；(13)骨結核；(14)類風濕性關節炎；(15)強直性脊柱炎；(16)硬皮病/系統性硬化癥；(17)白塞氏病；(18)多發性硬化；(19)自身免疫性肝炎(ɡānyán)；(20)多發性肌炎/皮肌炎；(21)干燥綜合癥；(22)銀屑病；(23)系統性血管炎；(24)血友病；(25)真性紅細胞增多癥；(26)原發性血小板增多癥；(27)原發性血小板減少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性貧血；(29)骨髓異常增生綜合癥；(30)慢性萎縮性胃炎；(31)慢性潰瘍性結腸炎；(32)克羅恩病；(33)重癥肌無力。精品資料享受門診(ménzhěn)慢性病限額補助待遇的病種包括哪些？目前共有3大類42個病種可以享受門診慢性(mànxìng)病限額補助待遇包括：第Ⅱ類：(34)慢性(mànxìng)乙型肝炎、慢性(mànxìng)丁型肝炎；(35)慢性(mànxìng)丙型肝炎；(36)肝硬化失代償；(37)慢性(mànxìng)腎炎、慢性(mànxìng)腎功能不全（非透析治療）。第Ⅲ類：(38)系統性紅斑狼瘡；(39)慢性(mànxìng)再生障礙性貧血；(40)顱內良性腫瘤；(41)骨髓纖維化；(42)運動神經元病。精品資料25門診(ménzhěn)看病小竅門——僅供參考精品資料26一.門慢的兩張門診(ménzhěn)發票對比——相同藥品(yàopǐn)不同醫院藥費不一？精品資料27一.門慢的兩張門診(ménzhěn)發票對比——類別甲女士乙女士就診醫院鼓樓醫院三級社區服務中心病情高血壓高血壓發票費用類別門診門診慢性病藥品硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片藥費35.80元/7片/每盒31.12元/7片/每盒個人實際支付35.80*5盒=179元/每月31.12*30%*5盒=46.68元單位醫療保險報銷金額179*90%=161.1046.68*90%=42.01個人最終支付醫療費179-161.10=17.946.68-42.01=4.60藥品費用(fèiyong)減少11%個人醫療費減少：60%算好賬，可以省錢……(*^__^*)精品資料二.轉診(zhuǎnzhěn)——可以選擇(xuǎnzé)二級醫院機構首診醫院：為何醫保提出首診及轉診？精品資料二.轉診(zhuǎnzhěn)——1.可以選擇二級醫院機構首診醫院：2.由二級醫院轉診至三級醫院轉診手續：攜帶醫保卡、病歷——二級以下醫院掛號（與疾病相關科室）——向醫生提出因病所需三級醫院診治(zhěnzhì)，一般30天，可申請延續六個月。理由：1.醫療水平高（醫生水平、檢查設備）

2.三甲醫院也可以享受門診統籌補償；

3.省錢！！！精品資料60%的醫療費用(fèiyong)由門診統籌減免456.7精品資料三.專科醫院——

專科醫院就診(jiùzhěn)的意義？精品資料三.專科醫院——專科醫院胸科醫院、腦科醫院、皮膚(pífū)研究所、兒童醫院、省、市口腔專科醫院。理由：1.方便無需轉診(zhuǎnzhěn)，2.對疾病更有針對性、治療更加專業化，3.專科醫院也可以享受門診統籌補償；4.省錢！！！精品資料33四.急診(jízhěn)：什么情況選擇急診(jízhěn)看病？精品資料34四.急診(jízhěn)：在選擇三級醫院看病掛“急診號”病情(bìngqíng)：1.所有的外傷，2.發熱38.50℃（腋下），3.非工作時間段的突發性疾病等。理由：1.方便快捷（檢查、治療、藥品繳費優先）2.可以享受門診統籌補償；

3.省錢！！！4.繳費時切記提醒“門統”精品資料五.門慢——門慢——門診慢性疾病(jíbìng)（三大類，42種疾病(jíbìng)）申辦手續：1.領表：在醫保定點三級醫院醫保辦室領取《門診慢性疾病(jíbìng)準入申請表》2.認定：近一年病歷+報告+出院小結，到醫保定點三級醫院相關科室，由專科副主任以上醫師按規定的準入標準進行認定，醫院醫保辦審核蓋章。送件：攜帶相關資料，市民卡到市社保中心醫保部辦理資料：1.審核醫院醫務處《疾病診斷證明書》；2.相關疾病的檢查報告、出院(chūyuàn)小結原件及復印件；3.近一年來病歷原件。精品資料醫保卡功用(gōngyòng)精品資料醫保卡功用(gōngyòng)——37是一張整合醫保卡芯片、金陵通卡芯片和銀行磁條為一體的復合卡。精品資料南京(nánjīnɡ)市民卡——38精品資料39看病(kànbìng)為什么要用醫保卡精品資料40醫保卡功能(gōngnéng)——1.就診醫院(yīyuàn)更多選擇。2.減輕家庭經濟負擔3.健康狀況將由規范化電子檔案替代，方便查詢。4.提升自我保護意識，醫患利益都得到了較好的保障；精品資料41有關南京(nánjīnɡ)醫保網址南京市人力資源和社會保障網南京市勞動和社會保障網公共服務欄目南京市城鎮居民兒童醫保相關政策醫保藥品、診療等自付、自費項目南京市城鎮職工醫療保險相關政策精品資料42南京(nánjīnɡ)醫保咨詢電話12333精品資料持醫保卡看病時你明智(míngzhì)選擇！精品資料綜合醫療保險的費用(fèiyong)報銷流程精品資料醫療(yīliáo)費用如何計算——一.門診