類風濕關節炎中醫優勢病種(單病種)診療方案一、概述類風濕關節炎，又稱類風濕RA，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以【西醫診斷】西醫診斷標準：參照1987年美國風濕病學會2009ACR/EULAR【中醫辨證分型】（類風濕關節炎尪痹（類風濕關節炎）臨床常見證候：風熱濕毒（壅盛）證肢體關節疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關節屈伸不利，舌淡紅苔白膩，脈浮。寒濕阻絡證肢體關節冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質淡，苔白膩或白滑，脈弦緊。濕熱阻絡證關節腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。痰瘀痹阻證關節腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關節周圍或皮下結節，舌紫暗，苔白厚或厚膩，脈細澀。氣血兩虛證心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白，脈沉細。肝腎不足證關節肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關節發涼，畏寒細暖，舌紅，苔薄白，脈細數。三、治療方案基礎治療一般治療解期應盡早開始關節功能鍛煉藥物治療非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶減少前列腺素合成而起到消炎止痛的作用。起效較快，能在較短的時間內緩解癥狀，是治療類風濕關節炎的首先藥物。改變病情的藥物：①抗瘧藥：通過改變細胞內酸性微環境穩定溶酶體的功能；抑制由PHA誘導的TNF-αIFN-γ磺胺吡啶SS：能抑制白細胞移動，降低蛋白溶解酶活性；抑制多種細胞因子如IL-、IL-1αIL-βRF二硫鍵解聚抑制膠原纖維的交聯，抑制中性粒細胞及TMTMTX治療類風濕關節炎的療效是肯定的，而且小劑量治療毒副反應較輕，因此，常作為A77生物制劑：抗腫瘤壞死因子抗體、白介素-1受體拮抗劑、抗白介素-6抗體、CTLA4Ig、抗CD20抗體等生物制劑已在臨床應用或處于臨床試驗階段，期長期療效、安全性和治療策略還有待進一步的臨床觀察與總結。RF24但易于復發。有報道稱干細胞移植復發的患者滑膜炎較移植前減輕，也易于藥物控制。外科治療形成術或人工關節置換術等。聯合用藥案、鋸齒形方案等。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風熱濕毒（壅盛）證治則：袪風通絡，除濕止痛；方藥：防風湯加減，常用藥：防風、甘草、當歸、茯苓、杏仁、桂枝、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、大棗；寒濕阻絡證治則：溫陽祛濕，活血通絡；方藥：烏頭湯加減，常用藥：制川烏、制草烏、桂枝、葛根、炒白芍、羌活、獨活、丹參、牛膝、生米仁、甘草；濕熱阻絡證治則：清熱祛濕，活血通絡；方藥：白虎桂枝湯加味，常用藥：知母、桂枝、石膏、甘草、連翹、黃柏、金銀花、海桐皮、威靈仙、桑枝、丹皮、生地、赤芍、蠶砂、生米仁；痰瘀痹阻證治則：活血通痹，化痰通絡；方藥：桃紅飲加減，常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、威靈仙、炒地龍、全蟲、米仁、白芥子、甘草；氣血兩虛證治則：補益氣血，袪風通絡；白芍、桑枝、炙甘草；肝腎不足證治則：滋補肝腎，活血通絡；白芍12g3.外治法據寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法。藥穴位貼敷等。4.其他療法如關節腔穿刺、長圓針閉合手術、關節康復治療。5.輔助治療應用理療（熱浴、蒸氣浴、藥浴等等，以改善血液循環、使肌肉放松，消退腫、