PAGEPAGE9/14xx 毒（系統性紅斑狼瘡）中醫診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參考19944項以上，即可診斷。（1）蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。（2）盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。（3）有光敏史或檢查發現對光異常反應所致皮疹。口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。可有累及兩個或更多的周圍關節觸痛、腫脹或積液。（6）有確切胸痛史或體檢發現胸膜摩擦音或胸腔積液。或心臟聽診有心包摩擦音，實驗室檢查有心包積液。（7）持續性蛋白尿、24小時尿蛋白大于0.5克并可見有尿紅細胞、白細胞、顆粒、管狀等。（8）排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質紊亂等出現抽搐或精神癥狀者。（9）血液檢查：溶血性貧血或白細胞少于4000立方毫米（10／升）；或淋巴細胞少于1％（1.5×10／9升）；或血小板少于10萬／立方毫米（100×10／9升）。（10）免疫學檢查：dsDNASM陽性。（11）熒光抗核抗體陽性2.xx診斷標準參照1997年美國風濕病學會（ACR）SLE分類標準，中華醫學會2010年修訂·風濕病分冊》的系統性紅斑狼瘡診療指南。（二）證候診斷輕型（1）風濕熱痹證：關節紅腫熱痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌質紅，苔黃膩，脈滑或滑數。（2）xx熱證：持續低熱，盜汗，面顴潮紅，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸軟，脫發，眼睛干澀或視物模糊，月經不調或閉經，舌質紅，苔少或光剝，脈細或細數。（3）氣血虧虛證：神疲乏力，心悸，氣短，自汗，頭暈眼花，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。重型（1）熱毒熾盛證：高熱，斑疹鮮紅，面赤，煩躁，甚或譫語神昏，關節肌肉酸痛，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈滑數或洪數。（2）飲邪凌心證：胸悶，氣短，心悸怔忡，心煩神疲，面晦唇紫，肢端怕涼隱痛，重者喘促不寧，下垂性凹限性水腫，舌質暗紅，苔灰膩，脈細數或細澀結代。（3）痰瘀xx肺證：胸悶，咳嗽氣喘，咯痰粘稠，心煩失眠，咽干口燥，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數。（4）肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛；胸膈痞滿、腹脹、納差；或脅下有癥塊、黃疸，或伴泛惡、噯氣，女性月經不調甚至閉經，舌質紫暗有瘀斑，脈弦細或細澀。（5）脾腎xx：面目四肢浮腫，面色無華，畏寒肢冷，腹滿，納呆，腰酸，尿濁，尿少或小便清長，舌質淡紅邊有齒痕或舌體嫩胖，苔薄白，脈沉細。（6）風痰內動證：眩暈頭痛，目糊體倦，面部麻木，重者突然昏撲，抽搐吐涎，舌質暗苔白膩，脈弦滑。二、治療方法（一）辨證論治輕型（1）風濕熱痹證治法：祛風化濕，清熱通絡①推薦方藥：威靈仙、木瓜，細辛，豨薟草等。或具有同類功效的中成藥。（儀熏蒸）洗患處關節，每日1次，每次15～30分鐘，治療時水溫不宜過高，以免燙110～20分鐘。（2）xx治法：滋陰清熱，解毒祛瘀推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、炙鱉甲（先煎）、生地黃、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。或具有同類功效的中成藥。（3）氣血虧虛證治法：益氣養血推薦方藥：歸脾湯加減。炒黃芪、太子參、當歸、白芍、丹參、白術、茯苓、遠志、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥。重型（1）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血消斑①推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角（先煎）、生地黃、赤芍、丹皮、玄參、蒲公英、金銀花等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針灸治療：取大椎、委中、大陵、陽陵泉等穴，瀉法，每次留針15min，1～2次/日③中藥灌腸：選取清熱解毒中藥50～100ml，導入直腸，保留1～6小時后自行排出。（2）飲邪凌心證治法：利水xx，益氣行血推薦方藥：木防己xxxx飲加減。藥物：生石膏、桂枝、生黃芪、漢防己、杏仁、蒼術、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（3）痰瘀xx肺證治法：宣肺化痰，祛瘀平喘①推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、杏仁、石膏、炙甘草、葦莖、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野蕎麥根、瓜蔞皮、魚腥草等。或具有同類功效的中成藥。②中藥灌腸：選取滋腎清熱化痰中藥50-100ml，導入直腸，保留1～6小時后自行排出（4）肝郁血瘀證治法：疏肝解郁，活血化瘀推薦方藥：四逆散合茵陳蒿湯加減。茵陳蒿、梔子、制大黃、柴胡、枳實、白芍、茯苓、郁金等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（5）脾腎xx治法：溫腎健脾，化氣行水①推薦方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。淡附片、茯苓、炒白術、生白芍、桂枝、生姜、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉等。或具有同類功效的中成藥。②芒硝外敷：將適量芒硝置入棉布袋中，外敷水腫的下肢，每日1～2次。（6）風痰內動證治法：滌痰熄風，開竅通絡①推薦方藥：蚣、僵蠶、琥珀粉（吞服）②中藥灌腸：選取滌痰熄風，開竅通絡中藥50～100ml，導入直腸，保留1～6小時后自行排出。③中藥鼻飼：患者無法進食或飲水嗆咳，可將上方濃煎，少量多次鼻飼給藥。（二）其他中醫特色療法以下中醫醫療技術適用于所有證型。（1）骨質疏松治療儀：伴發骨質疏松者，可選用骨質疏松治療儀、骨質疏松治療康復系統進行治療。（2）針灸：伴發月經不調者，可選氣海、關元、三陰交等，及辨證取穴，溫灸或針刺療法，每日1次，每次10～20分鐘。（三）西藥治療參照《系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南》（《中華風濕病學雜志》，2010.5，中華醫學會風濕病分會）,種類、不同劑量的免疫抑制劑及抗瘧藥，中重度活動及部分輕度活動患者需聯用糖皮質激素，注意預防藥物副作用及合并癥的治療。針對感染、發熱、貧血等并發癥，可對癥處理。（四）護理調攝要點一般護理：安排在避免陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫濕度適宜，定期通風。飲食宜清淡易消化，避免光敏性食物。專科護理：（1）高熱：監測體溫變化，連醫囑給予物理或藥物降溫，囑病人多飲水，滿足病人生理需要，增加舒適感。（2）皮膚、黏膜：保持皮膚清潔、口腔衛生。疑有口腔霉菌感染者可予中藥、碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔。皮膚損害者應避免光照，不用化妝品，溫水清潔皮膚。（3）腎臟損害：給予低鹽及低蛋優蛋飲食。了解水腫情況，每日監測體重及腹圍，記錄小時出24入量。（4）血液系統損害：囑患者注意個人衛生，必要時予保護性隔離，預防感染，避免外傷，注意觀察有無出血。（5）中樞神經受累：應注意觀察精神、性格改變，有無頭痛，嘔吐、四肢麻木。注意護理安全，專人護理，加床檔，必要時加約束帶。三、療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（中國醫藥科技出版社，2002年）。（一）評價標準1.證候療效判定標準顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：無效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足2.疾病療效判定標準30%。臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗指標恢復正常。顯效：治療后主癥好轉，主要化驗指標趨于正常。有效：治療后主癥有所改善，主要化驗指標數值有所下降。無效：未達到有效標準。（二）評價方法中醫證候療效評價方法：患者入院及出院時按照中醫證候積分分級量化評分表進行評價爛乏力1分體溫37.5～37.9℃有散在紅斑間歇胸痛偶有耳鳴偶有氣短活動時感心悸散在潰爛,面積小活動時即感乏力5分體溫38～38.9℃PAGEPAGE11/14,,,,1039,,心悸持續不緩解潰爛面積大,流膿血,疼痛難以忍受不欲活動,喜臥床記分煩燥口干目睛干澀月經不調失眠浮腫肌肉疼痛面部紅斑手足心熱脫發關節疼痛口瘡皮膚或肢端瘀紫心煩時起偶有偶有偶有失眠肌肉酸痛,可耐受散在紅斑或呈丘疹樣，色淡紅偶有手足心熱少量脫發,梳頭時明顯可耐受少量,無痛偶有心煩尚可控制口干飲水可解常有，尚可忍受頻作每天失眠雙下肢凹陷性浮腫疼痛明顯,活動輕度受限呈蝶形分布或有鱗屑，紫