常見心律失常的心電圖識別第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識正常心電圖識別常見心律失常的心電圖第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念

心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表.心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日心電圖波形組成定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV；橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日形態(tài)：多為圓拱形，有時(shí)可輕度切跡方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立、avR倒置電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv,胸導(dǎo)＜0.2mv時(shí)間：＜0.12秒正常心電圖圖解代表左右心房除極波第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常心電圖圖解時(shí)間：

秒，最高不超過0.11秒

代表左右心室的除極波第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常心電圖圖解形態(tài)：呈上升支緩慢、下降迅速的圓弧形方向：基本與QRS波方向一致振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3聯(lián)視QRS波形而定之外，其他導(dǎo)聯(lián)T<1/10R,胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)T波可高達(dá)1.2~1.5mV.代表心室快速復(fù)極的過程第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常心電圖圖解U波—心室后電位，T波后0.02~0.04s，方向與T波一致，振幅<T波，一般在V3導(dǎo)聯(lián)清楚。U波增高為高血鉀,U波倒置為心肌缺血、冠心病可能。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

正常心電圖圖解

P-R間期：代表激動(dòng)自竇房結(jié)開始，通過結(jié)間束至房室結(jié)的全部時(shí)間,正常為0.12～0.20secP-Rinterval第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

正常心電圖圖解Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

正常心電圖圖解

ST段為一等位線，代表心室緩慢復(fù)極，有時(shí)可輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;上抬V1~V2<0.3mV,V3上抬<0.5mV,V4~V6與肢導(dǎo)聯(lián)上抬<0.1mV第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日閱讀心電圖的步驟找出Ｐ波，確定是何種心律

測定心率、P-R間期及Q-T間期檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時(shí)間及相互比例檢查S-T段是否有偏移判斷心電軸結(jié)合臨床下診斷

第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

常見心律失常的心電圖第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日心律失常竇性心律失常房性心律失常室性心律失常房室交界區(qū)性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動(dòng)過速：竇性心律的頻率>100次/分。頻率大多在100-150，偶達(dá)200.竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率<60次/分。常伴竇性心律不齊。竇性停搏：指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過速，你知道心率是多少么？0.45s竇緩竇性停搏這有這沒有123第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日房性心律失常

房性期前收縮（房早）房性心動(dòng)過速房撲房顫第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日房早心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的P波，與竇性形態(tài)不同

2、QRS形態(tài)基本正常

3、代償間歇不完全x

<2x提前出現(xiàn)的p波，與t波重疊第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日房撲特征：1、P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率250-300次/分

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則

3、QRS波群形態(tài)一般正常這么明顯，你們看見了么？第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日房顫

心電圖特征：1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的纖顫波f

波，頻率350-600次/分

2、心室率極不規(guī)則

3、QRS波群形態(tài)一般正常第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日室性心律失常室性期前收縮室性心動(dòng)過速室撲室顫第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日室早特征：1、提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限>0.12s2、ST段、T波與主波方向相反

3、代償間歇完全x2x第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日室速第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日室撲特征：呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日室顫特征：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室交界區(qū)性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特征：1、心率較快，節(jié)律規(guī)則，150-250次/分

2、QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常

3、逆行P波，常埋藏于QRS波群內(nèi)第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯

竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯

第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型Ⅱ型第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期>0.20s超過一大格啦！第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期進(jìn)行性延長，直至脫落一個(gè)QRS波，如此周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）到這就沒有了……QRS呢？第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期固定不變，每隔1、2、或3個(gè)P波后有一個(gè)QRS波群脫漏（莫氏現(xiàn)象），最常見的下傳比例為2:1-6:5這后面都沒QRS，看見了么這都有？注意區(qū)別哦……第三