核與輻射事故概述與應(yīng)急干預(yù)

臨沂市人民醫(yī)院影像科影像工程科王厚軍lyhoujun@126.03/02/20231

內(nèi)容一、國(guó)內(nèi)外核與輻射事故案例二、核與輻射事故概念三、核與輻射事故分級(jí)四、核與輻射事故特點(diǎn)五、核與輻射事故的應(yīng)急干預(yù)六、核輻射事件心理應(yīng)激反應(yīng)及其干預(yù)

一、核與輻射事故案例

前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故1986年4月26日當(dāng)?shù)貢r(shí)間1點(diǎn)24分，蘇聯(lián)的烏克蘭共和國(guó)切爾諾貝利核能發(fā)電廠發(fā)生嚴(yán)重泄漏及爆炸事故。事故導(dǎo)致31人當(dāng)場(chǎng)死亡，上萬(wàn)人由于放射性物質(zhì)遠(yuǎn)期影響而致命或重病，至今仍有被放射線影響而導(dǎo)致畸形胎兒的出生。這是有史以來(lái)最嚴(yán)重的核事故。

發(fā)生基因突變的小馬標(biāo)本，“戈?duì)柊蛦谭蛐●R”受到嚴(yán)重輻射的“車輛墓地”，1350臺(tái)軍用直升機(jī)，運(yùn)輸車、救護(hù)車等報(bào)廢

放射性物質(zhì)污染：事故釋放出的放射性物質(zhì)總量,約12×1018Bq,

釋放出的放射性核素,主要是碘

和

銫

由于釋放出的放射性物質(zhì)隨大氣擴(kuò)散，造成大范圍的污染,放射性物質(zhì)沉降在前蘇聯(lián)西部

廣大地區(qū)和歐洲國(guó)家，并有全球性沉降,事故后在整個(gè)北半球均可測(cè)出放射性沉降物

到2006年，官方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，從事發(fā)到目前共有4000多人死亡。但是綠色和平組織認(rèn)為，在過(guò)去20年間，切爾諾貝利核事故受害者總計(jì)達(dá)900多萬(wàn)人，造成的死亡人數(shù)比官方統(tǒng)計(jì)的結(jié)果多了至少9萬(wàn)人。死亡人數(shù)：9.3萬(wàn)人致癌人數(shù)：27萬(wàn)人被迫疏散:11.5萬(wàn)人經(jīng)濟(jì)損失：數(shù)千億美元但此后有報(bào)道認(rèn)為夸大了事故的影響（2011年25周年）。日本福島核電站事故2011年3月11日在宮城縣東方外海發(fā)生9.0級(jí)地震，大地震發(fā)生時(shí)，為了準(zhǔn)備定期檢查，4、5、6號(hào)機(jī)正處于停機(jī)狀態(tài)。偵測(cè)到地震時(shí)，1、2、3號(hào)機(jī)組立刻進(jìn)入自動(dòng)停機(jī)程序。因此，廠內(nèi)發(fā)電功能停止，由于機(jī)組與電力網(wǎng)的連接也遭受到大規(guī)模損毀，只能倚賴緊急柴油發(fā)電機(jī)驅(qū)動(dòng)電子系統(tǒng)與冷卻系統(tǒng)。但是，隨即而來(lái)的大海嘯淹沒(méi)了緊急發(fā)電機(jī)室，損毀了緊急柴油發(fā)電機(jī)，冷卻系統(tǒng)因此停止運(yùn)作，反應(yīng)爐開始過(guò)熱

，導(dǎo)致反應(yīng)爐堆芯熔毀。此后發(fā)生了幾起氫氣爆炸，導(dǎo)致核泄漏。估計(jì)釋入大氣層的總共輻射劑量大約是切爾諾貝利核電廠事故的十分之一。大量放射性物質(zhì)也被釋入土地與大海，在離核電廠30–50

km區(qū)域檢測(cè)出過(guò)高濃度的放射性銫，在核電廠附近居住的民眾，因累積輻射曝露量而在未來(lái)患癌癥死亡的人數(shù)估計(jì)大約在100至1000人之間。日本原子力安全保安院將本次事故升級(jí)至國(guó)際核事件分級(jí)表中最高的第七級(jí)，是第二個(gè)被評(píng)為第七級(jí)事件的事故。巴西137Cs源丟失事故

1987年，巴西某放療機(jī)構(gòu)將一臺(tái)裝有57TBq137Cs的放療機(jī)廢棄，但未將放射源取出，后被人偷走，并賣給了廢品收購(gòu)店。廢金屬商將容器打開，使粉末狀的放射性物質(zhì)散落出來(lái)，由于其顏色鮮艷好看，使許多人將其裝入衣袋、放在床下或涂在身上。

發(fā)現(xiàn)此次事故的是一位醫(yī)學(xué)物理學(xué)家，因參加會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了由事故照射引起的皮膚放射損傷，他追蹤病人線索找到了放射源。在距源1m處的劑量率達(dá)4.6Gy·h-1，附近地面污染區(qū)為1.1Gy·h-1。這次事故造成較大的社會(huì)和政治影響，共造成:7個(gè)主要污染區(qū),85間房屋污染,249人受照射，

121人體內(nèi)受137Cs污染，

54人住院治療用細(xì)胞遺傳學(xué)方法估算:12人受照劑量超過(guò)2.7Gy(范圍在2.7-7.0Gy),

其中有4人死亡美國(guó)醫(yī)療照射事故(1968)1968年8月，美國(guó)某醫(yī)療單位進(jìn)行診斷時(shí)，按要求為一名病人靜脈注射7.4MBq核素，但卻錯(cuò)誤地注入了7400MBq。患者不同組織器官受到了大劑量照射:

肝臟和脾臟分別達(dá)73Gy

腸6Gy

紅骨髓4.4Gy入院后68d突然出現(xiàn)頭暈，劇烈頭疼，感覺(jué)遲鈍等,癥狀加重，意識(shí)未能恢復(fù)，導(dǎo)致死亡武漢醫(yī)療照射事故案時(shí)間：1972.12.9概況：武漢市某醫(yī)院鈷-60治療機(jī)檢修中鈷-60源掉落在機(jī)頭出線口處的濾過(guò)板上，未被發(fā)現(xiàn)，檢修后未經(jīng)檢測(cè)即開始治療病人，直至12月25日工作人員檢查機(jī)頭取下濾過(guò)板時(shí)方發(fā)現(xiàn)。后果：21名患者受到以局部為主的多次分割全身大劑量照射。其中2人患重度骨髓型急性放射病，7人為中度急性放射病，6人為輕度急性放射病，5人為急性放射反應(yīng)。2人照后10天左右先后死亡。不同人員全身受照劑量在0.9～16Gy之間。

忻州特大放射事故案

1992年11月19日，山西省忻州市一位農(nóng)民在工地干活，撿到一個(gè)亮晶晶的小東西，便放進(jìn)了上衣口袋里，幾小時(shí)后，便出現(xiàn)了惡心、嘔吐等癥狀。十幾天后，他便不明不白地死去。沒(méi)過(guò)幾天，在他生病期間照顧他的父親和弟弟也得了同樣的“病”而相繼去世，妻子也病得不輕。后來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查，才找到了真正的病因，那個(gè)亮晶晶的小東西是廢棄的鈷－60，其放射性強(qiáng)度高達(dá)10居里。

忻州事故2.54Gy乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、皮膚紅斑、潰瘍、放射病。其子嚴(yán)重智障廣州放射源報(bào)復(fù)同事案因與合作對(duì)象有私人恩怨，擁有碩士學(xué)歷、在廣州從事醫(yī)學(xué)工作多年的古計(jì)明在辦公室安裝放射源，加害有恩怨的同事。同時(shí)也傷害到醫(yī)院其他70多名醫(yī)護(hù)人員。2003年7月，78受害人為此告上法庭，向兩案犯和出售設(shè)備及放射源的兩家單位共同索賠共計(jì)3000萬(wàn)元。2005年12月，法院判賠不到200萬(wàn)。中國(guó)吉林末學(xué)文

1996年1月5日早晨7：30上班途中，末學(xué)文在地面的薄雪上拾到一條類似“手飾鏈”的小鏈子，短短的不足10個(gè)小時(shí)，使其在二年中共做了7次大手術(shù)。截去了左前臂、右腿。其后又陸續(xù)截去了左腿，在為爭(zhēng)取自己的權(quán)益不斷上訪的同時(shí)，用他僅存的右手敲出了30萬(wàn)字的書稿《生死鏈：中國(guó)首例核輻射受害者與生命對(duì)話》。本中心講座2012.04.1919本中心講座2012.04.192021本中心講座2012.04.1922本中心講座2012.04.19核醫(yī)學(xué)醫(yī)生體內(nèi)放射性污染事件

2008年會(huì)議報(bào)道：某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科兩位大夫體內(nèi)放射性污染，懷疑有人故意傷害。濟(jì)寧金鄉(xiāng)“10.21”鈷－60源輻照事故事故發(fā)生經(jīng)過(guò):

2004年10月21日，山東濟(jì)寧金鄉(xiāng)縣華光輻照廠，由于60Co放射源（3.8萬(wàn)居里）升降聯(lián)動(dòng)安全報(bào)警裝置失效，在放射源未屏蔽狀態(tài)下，

在放射源沒(méi)有正常回落到井下安全位置的情況下，2名工作人員先后進(jìn)入照射室，在離源距離約1.5米處，往輻照架上搬運(yùn)、擺放輻照物品（脫水蔬菜）。1人受照時(shí)間約9分鐘，另1人約5分鐘后，感到眼前灰蒙蒙、似有電光刺眼，1人意識(shí)到可能受到照射，便招呼著、快速跑出輻照室。

濟(jì)寧金鄉(xiāng)“10.21”60Co源輻照事故2名受照人員最后估算劑量為20—25Gy和9—15Gy分別診斷為急性腸型放射病和急性極重度骨髓型放射病分別于第33天和75天死亡。引起國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的高度重視。救治費(fèi)用高達(dá)210萬(wàn)元，法律責(zé)任不明確，長(zhǎng)期拖欠醫(yī)院。2/3/2023252004年10月21日下午，濟(jì)寧市金鄉(xiāng)華光輻照廠由于該輻照裝置的鐵網(wǎng)門安全聯(lián)鎖、降源限位開關(guān)、踏板降源裝置、三道防人員誤入輻照室的光電聯(lián)鎖等六個(gè)安全裝置及拉線開關(guān)全部失靈，放射源未正常回落到井下安全位置，2名工作人員未經(jīng)監(jiān)測(cè)進(jìn)入輻照室工作。2/3/2023272/3/202328

濟(jì)寧金鄉(xiāng)“10.21”60Co源輻照事故2/3/202329

濟(jì)寧金鄉(xiāng)“10.21”60Co源輻照事故2/3/202330中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志

2007年2月（第27卷第1期）山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故1、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的臨床救治2、一例極重度骨髓型急性放射病的臨床救治3、一例腸型急性放射病的臨床救治4、極重度骨髓型和腸型急性放射病合并真菌感染的臨床治療5、骨髓細(xì)胞染色體畸變?cè)谏綎|濟(jì)寧事故受照人員劑量估算中的作用6、山東濟(jì)寧事故受照人員生物劑量估算及彗星電泳檢測(cè)分析7、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員生物劑量估算.8、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的內(nèi)分泌功能改變9、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的牙齒劑量ESR檢測(cè)10、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的心肌酶變化.11、一例極重度骨髓型急性放射病人合并阿薩絲孢酵母菌感染的實(shí)驗(yàn)鑒定12、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的肝功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)檢測(cè)分析13、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員物理劑量的模擬測(cè)量與估算.14、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的尸檢報(bào)告15、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的全環(huán)境保護(hù)措施效果分析16、.山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故的醫(yī)學(xué)救援17、山東濟(jì)寧“10.21”60Co輻射事故初期的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援18、外照射急性放射病臨床診治中面臨的一個(gè)重要課題19、急性放射病的病理診斷與分型診斷20、山東濟(jì)寧輻射事故病人診斷問(wèn)題的探討Exampleofchronicskininjuryduetocumulativeskindoseof~20,000mGy(20Gy)fromcoronaryangiographyandx2angioplasties21monthsafterfirstprocedure,baseofulcerexposesspinous

processCase8:Beammiscalibrationof60Co

(CostaRica,1996)FailuretoperformindependentcalibrationFailuretonoticethattreatmenttimesweretoolongforanewsourcewithhigheractivityChildaffectedbyoverdosestobrainandspinalcordandlosthisabilitytospeakandwalk36DOM07/PP,lp二、核與輻射事故概念核輻射事故概括為核事故與輻射事故。核事故：核設(shè)施（核電廠等）或核活動(dòng)中極少發(fā)生的對(duì)正常狀況的嚴(yán)重偏離；在這種狀態(tài)下，有關(guān)的專設(shè)安全設(shè)施不能按設(shè)計(jì)要求發(fā)揮作用，可能或已經(jīng)失去應(yīng)有的控制，放射性物質(zhì)的釋放達(dá)到不可接受的水平。輻射事故：放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到異常照射。核與輻射事故類型包括核反應(yīng)堆事故、輻射裝置事故、核材料臨界事故、核武器事故、放射性廢物儲(chǔ)存事故、放射源丟失事故以及醫(yī)療照射事故等。三、核與輻射事故分級(jí)1、核事故分級(jí)

IAEA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，7-4級(jí)為核事故，3-1級(jí)為事件7級(jí)：大量核污染泄露到工廠以外，造成巨大健康和環(huán)境影響。這一級(jí)別歷史上僅有兩例，為1986年切爾諾貝利核事故和2011年日本將福島核泄漏事故。6級(jí)：一部分核污染泄漏到工廠外，需要立即采取措施來(lái)挽救各種損失。這一級(jí)別歷史上僅有一例，為1957年前蘇聯(lián)Kyshtym核事故。事故當(dāng)時(shí)造成70-80噸核廢料發(fā)生爆炸并散播至800平方公里的土地上。

5級(jí)：有限的核污染泄漏到工廠外，需要采取一定措施來(lái)挽救損失。目前共計(jì)有4起核事故被評(píng)為此級(jí)別，其中包括1979年美國(guó)三里島核事故。其余三起分別發(fā)生在加拿大，英國(guó)和巴西。4級(jí)：非常有限但明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn)的核物質(zhì)被散發(fā)到工廠外，或者反應(yīng)堆嚴(yán)重受損或者工廠內(nèi)部人員遭受嚴(yán)重輻射。3級(jí)核事件：很小的內(nèi)部事件，外部放射劑量在允許的范圍之內(nèi)，或者嚴(yán)重的內(nèi)部核污染影響至少1個(gè)工作人員。這一級(jí)別事件包括1989年西班牙Vandellos核事件，當(dāng)時(shí)核電站發(fā)生大火造成控制失靈，但最終反應(yīng)堆被成功控制并停機(jī)。2級(jí)核事件：這一級(jí)別對(duì)外部沒(méi)有影響，但是內(nèi)部可能有核物質(zhì)污染擴(kuò)散，或者操作嚴(yán)重違反安全規(guī)則。世界上大部分內(nèi)部輕微核泄漏事件都被歸入這一級(jí)。

1級(jí)核事件：這一級(jí)別對(duì)外部沒(méi)有任何影響，僅為內(nèi)部操作違反安全準(zhǔn)則，或出現(xiàn)可能涉及安全運(yùn)行的微小問(wèn)題。2010年10月23日大亞灣核電站在大修檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)輔助冷卻系統(tǒng)管道裂紋（11月16日管道更換完畢），最終評(píng)估為這一級(jí)事件。

2、輻射事故分級(jí)根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。

特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射。四、核與輻射事故特點(diǎn)

事故發(fā)生突然,發(fā)展迅速,全過(guò)程呈階段性多種照射來(lái)源和途徑釋放出多種放射性核素,各種核素以不同的照射方式,引起不同的組織器官損傷影響范圍廣,涉及人數(shù)多,作用時(shí)間長(zhǎng)造成較大的社會(huì)和心理影響應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),需要的救援力量較大

1.事故發(fā)生突然,發(fā)展迅速,呈階段性

一般可將核事故全程分為早期、中期和晚期三個(gè)相繼的階段。這種劃分對(duì)于制定應(yīng)急計(jì)劃及采取相應(yīng)的防護(hù)措施有實(shí)際意義，因?yàn)楦麟A段的特點(diǎn)和主要輻射來(lái)源及照射途徑不同，需采取的對(duì)策也不全相同。

2.多種照射來(lái)源和照射途徑事故產(chǎn)生的輻射照射，可有多種來(lái)源和途徑，大型核設(shè)施事故中：

早期：煙羽中放射性核素的外照射吸人煙羽中放射性核素的內(nèi)照射中期：地面沉積放射性核素的外照射食品和水放射性核素的內(nèi)照射后期：受污染的食品及水引起的內(nèi)照射

3.多種放射性核素,以不同的照射方式,引起不同的組織器官損傷

核反應(yīng)堆發(fā)生事故，放射性物質(zhì)向大氣釋放,放射性核素:

短壽命核素：如125I、131I

長(zhǎng)壽命核素：如90Sr、137Cs

對(duì)人員的照射方式和主要組織器官：外照射:全身?yè)p傷內(nèi)照射:甲狀腺等器官的損傷皮膚照射:皮膚損傷4.影響范圍廣,涉及人數(shù)多,作用時(shí)間長(zhǎng)

核反應(yīng)堆發(fā)生事故，大量放射性物質(zhì)釋放情況下，由于煙羽漂移，輻射影響的范圍廣，受照的人數(shù)多，因而需采取防護(hù)措施的地區(qū)也大。核事故影響時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)椋耗承┓派湫院怂?如90Sr,137Cs,239Pu等)壽命長(zhǎng)輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)，特別是致癌和遺傳效應(yīng)，要進(jìn)行數(shù)十年甚至終生觀察才能做出科學(xué)評(píng)價(jià)。

5.造成較大的社會(huì)和心理影響

發(fā)生任何重大災(zāi)害，均可引起公眾不同程度的社會(huì)心理反應(yīng)，其后果可波及整個(gè)社會(huì)。曾發(fā)生的核事故的經(jīng)驗(yàn)證明，核事故也可造成很大社會(huì)心理影響，引起人群心理紊亂、焦慮、恐慌和長(zhǎng)期慢性心理應(yīng)激。這種不良的社會(huì)心理效應(yīng)，其危害可能比輻射本身導(dǎo)致的后果更嚴(yán)重。

五、核和輻射事故應(yīng)急干預(yù)

自90年代以來(lái)，特別是切爾諾貝利事故后，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)ICRP明確提出了干預(yù)的輻射防護(hù)體系，核或輻射應(yīng)急計(jì)劃的很多方面有了進(jìn)一步的發(fā)展、ICRP、

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)等對(duì)他們?cè)鹊慕ㄗh進(jìn)行了若干重要修改，其中包括干預(yù)水平、應(yīng)急計(jì)劃類型、應(yīng)急計(jì)劃區(qū)、應(yīng)急等級(jí)和集成應(yīng)急計(jì)劃等基本概念。與此同時(shí)，國(guó)際上對(duì)先進(jìn)核電廠要求從設(shè)計(jì)上減少事故對(duì)場(chǎng)外的影響．免除對(duì)周圍居民快速撤離之類的應(yīng)急計(jì)劃要求。國(guó)際組織研究和總結(jié)前蘇聯(lián)在這場(chǎng)事故中的應(yīng)急響應(yīng)方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新審評(píng)了以往發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)則和出版物，進(jìn)一步發(fā)展了應(yīng)急計(jì)劃的基本概念..ICRP在其..60號(hào)出版物(1990年)中提出的實(shí)踐和干預(yù)兩類不同的防護(hù)體系，是輻射防護(hù)基本概念最重要的發(fā)展之一雖然ICRP在26號(hào)出版物已注意到了區(qū)別不同情況的照射，提出了“不可控制”的照射、事故、應(yīng)急措施以及應(yīng)急計(jì)劃和干預(yù)概念，但I(xiàn)CRP60號(hào)出版物則強(qiáng)調(diào)區(qū)分增加照射的“實(shí)踐”和減少照射的“干預(yù)”這兩類不同的人類活動(dòng)，第一次提出了“干預(yù)的防護(hù)體系”的概念干預(yù)包括長(zhǎng)期存在的、不要求緊迫行動(dòng)的情況(如居室中的氡)和事故引起的應(yīng)急情況。干預(yù)基本原則和干預(yù)水平干預(yù)基本原則(1)干預(yù)的正當(dāng)性。擬議中的干預(yù)應(yīng)當(dāng)利多于害，即由于降低劑量而減少的危害，應(yīng)當(dāng)足以說(shuō)明干預(yù)本身帶來(lái)的危害與代價(jià)(包括社會(huì)代價(jià)在內(nèi))是值得的。(2)防護(hù)的優(yōu)化。干預(yù)的形式、規(guī)模及持續(xù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)謀求優(yōu)化，使得降低劑量而獲得的凈利益(即減低輻射危害而得到的利益，扣除干預(yù)帶來(lái)的危害后)為最大值。干預(yù)水平國(guó)際上最新建議的干預(yù)水平，涉及事故期間采取的防護(hù)措施的分類及其適宜的持續(xù)時(shí)間、用于干預(yù)的專用概念(預(yù)計(jì)劑量、可避免劑量和剩余劑量)、通用干預(yù)水平、食品干預(yù)的行動(dòng)水平等新概念。這些新概念的發(fā)展對(duì)提高干預(yù)的有效性有重要的意義。防護(hù)措施：（1）緊急防護(hù)措施，（2）長(zhǎng)期防護(hù)行動(dòng)緊急防護(hù)措施的主要特征是需在短時(shí)間內(nèi)作出啟動(dòng)這些措旌的決定。在核事故或輻射應(yīng)急中，在可利用的防護(hù)措施中需要迅速應(yīng)用并十分有效的主要是撤離、隱蔽和服用穩(wěn)定碘。可能迅速應(yīng)用的另外防護(hù)措施(它們是上述主要防護(hù)措施的補(bǔ)充)還包括：出人通道的控制，臨時(shí)準(zhǔn)備的呼吸道防護(hù)．淋浴或洗澡以及更換衣服，使用個(gè)人防護(hù)服等。（一）緊急防護(hù)措施撤離撤離：指將人們由受照射影響地區(qū)緊急轉(zhuǎn)移，以避免或減少來(lái)自煙羽或高水平放射性沉積物引起的大劑量照射。

該措施為短期措施，預(yù)期人們?cè)陬A(yù)計(jì)的某一有限時(shí)間內(nèi)可返回原住地。根據(jù)地方政府的安排實(shí)施有組織、有序地撤離。采取個(gè)人防護(hù)措施：用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻；體表防護(hù)可用各種日常服裝，包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。對(duì)已受到或可疑受到體表放射性污染的人員進(jìn)行去污，防止將放射性污染擴(kuò)散到未受到污染的地區(qū)。撤離多遠(yuǎn)是安全的？首要任務(wù)是限制輻射暴露的發(fā)生。主要通過(guò)疏散或隱蔽受影響人口，來(lái)減少放射性煙云沉降的影響。根據(jù)大氣中放射性物質(zhì)的釋放量和當(dāng)時(shí)的氣象條件(例如風(fēng)向和降水等),并依據(jù)爆炸的中心范圍，國(guó)家將會(huì)確定在多大半徑范圍內(nèi)應(yīng)采取緊急隱蔽防護(hù)措施。隱蔽人員于室內(nèi)關(guān)閉門窗及通風(fēng)系統(tǒng)煙羽中放射性物質(zhì)吸入和外照射

放射性沉積物外照射隱蔽：指人員停留在或進(jìn)入室內(nèi)，關(guān)閉門窗及通風(fēng)系統(tǒng)，以減少煙羽（從工廠煙囪中連續(xù)排放出來(lái)的煙體，外形呈羽毛狀，因而得名）中放射性物質(zhì)的吸入和外照射，并減少來(lái)自放射性沉積物的外照射。核電站煙羽應(yīng)急計(jì)劃區(qū)，基本上是以核電站為圓心，半徑8公里的劃定區(qū)域。以核電站為圓心，半徑4公里的劃定區(qū)域?yàn)闊熡饝?yīng)急計(jì)劃區(qū)內(nèi)區(qū)。1、什么情況下應(yīng)該隱蔽？有較大量放射性物質(zhì)向大氣釋放的突發(fā)事件的早期和中期，隱蔽就是主要防護(hù)措施之一。大多數(shù)建筑物可使建筑物內(nèi)的人員吸入劑量約降低一半。2、隱蔽時(shí)間及注意事項(xiàng)隱蔽一段時(shí)間及煙羽通過(guò)后，隱蔽體內(nèi)空氣中的放射性核素濃度會(huì)上升，此時(shí)進(jìn)行通風(fēng)是必要的，以便將空氣中放射性濃度降低到相當(dāng)于室外較清潔的水平。對(duì)持久的釋放而言，隱蔽的防護(hù)效果較差。隱蔽時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)2天。3、隱蔽過(guò)程中的公眾防護(hù)措施采取呼吸防護(hù)，包括用濕毛巾、布?jí)K等捂住口鼻，過(guò)濾放射性粒子。若懷疑身體表面有放射性污染，采用洗澡和更換衣服來(lái)減少放射性污染。防止食入污染的食品或水。出現(xiàn)核與輻射恐怖事件，公眾要特別注意保持心態(tài)平穩(wěn)，千萬(wàn)不要惶恐不安。4、服碘防護(hù)

當(dāng)事故已經(jīng)或可能導(dǎo)致釋放碘的放射性同位素的情況下，將含有非放射性碘的化合物作為一種防護(hù)藥物分發(fā)給居民服用，以降低甲狀腺的受照劑量。（1）、什么情況下服用穩(wěn)定性碘

核與輻射突發(fā)事件發(fā)生后，人有可能攝入放射性碘，并集中在甲狀腺內(nèi)，使這個(gè)器官受到較大劑量的照射；此時(shí)服用穩(wěn)定性碘就可以減少甲狀腺吸收放射性的碘。2（3）、服用穩(wěn)定性碘應(yīng)注意什么對(duì)出生后一個(gè)月內(nèi)的新生兒，穩(wěn)定性碘服用量應(yīng)保持在有效的最低水平。對(duì)有些人，例如，如甲狀腺有結(jié)節(jié)者、突眼性甲狀腺中已治愈者、曾接受過(guò)放射性碘治療者、甲狀腺慢性炎癥等疾病病人、甲狀腺單側(cè)切除者、有亞臨床甲狀腺功能低下者、對(duì)碘過(guò)敏者，應(yīng)慎用或不用穩(wěn)定性碘。（4）、普通碘鹽能否預(yù)防輻射？市面哄搶碘鹽是絕對(duì)不科學(xué)也是不可行的。

碘鹽中碘的存在形式是碘酸鉀（KIO3），在人體胃腸道和血液中轉(zhuǎn)換成碘離子被甲狀腺吸收利用。

我國(guó)規(guī)定碘鹽的碘含量為30毫克/千克。按人均每天食用10克碘鹽計(jì)算，可獲得0.3毫克碘。而碘片碘的存在形式是碘化鉀（KI）,碘含量為每片100毫克。按照每千克碘鹽含30毫克碘計(jì)算，成人需要一次攝入碘鹽約3千克，才能達(dá)到預(yù)防的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人類能夠承受的鹽的攝入極限。

普通碘鹽不是輻射解毒劑。緊急防護(hù)措施的通用干預(yù)水平防護(hù)行動(dòng)適宜的持續(xù)時(shí)間通用干預(yù)水平（由防護(hù)行動(dòng)可避免劑量）隱蔽小于2d10mSv撤離小于7d50mSv服用穩(wěn)定碘－100mGy（2）1)在所有情況下這些水平是指對(duì)恰當(dāng)選擇的人群抽樣的平均值，而不是指最大受照個(gè)人；2）對(duì)甲狀腺的可避免劑量(二)長(zhǎng)期防護(hù)行動(dòng)這些防護(hù)行動(dòng)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不是很緊迫．其目的通常是降低受照人群的隨機(jī)性健康效應(yīng)和隨后幾代人的遺傳效應(yīng)危險(xiǎn)。然而，保證這些防護(hù)水平足以預(yù)防確定性健康效應(yīng)是十分重要的。臨時(shí)遷避、永久性重新安置和控制食品是重要的長(zhǎng)期防護(hù)行動(dòng)。長(zhǎng)期防護(hù)行動(dòng)的適宜的持續(xù)時(shí)間如表。對(duì)臨時(shí)遷避和永久性重新

定居的通用干預(yù)水平防護(hù)行動(dòng)適宜的持續(xù)時(shí)間通用干預(yù)水平（可避免劑量）臨時(shí)性遷避小于1年第一個(gè)月30mSv，隨后的每一個(gè)月10mSv永久性重新安置永久終身1Sv1)可避免劑量用于考慮要進(jìn)行臨時(shí)遷避的平均人群；2)為了保護(hù)最敏感的居民組(兒童)終身通常取..7O年..干預(yù)水平和行動(dòng)水平在應(yīng)急情況下的干預(yù)，應(yīng)該依據(jù)干預(yù)水平和行動(dòng)水平來(lái)實(shí)施。ICRP在第63號(hào)出版物：闡述干預(yù)原則和干預(yù)水平時(shí)，引人了干預(yù)中專用的概念——預(yù)計(jì)劑量(PD)、可避免劑量(AD)和剩余劑量(RD)。這三者的關(guān)系是：RD=PD—AD防護(hù)行動(dòng)適宜的持續(xù)時(shí)間通用干預(yù)水平（由防護(hù)行動(dòng)可避免劑量）隱蔽小于2d10mSv撤離小于7d50mSv服用穩(wěn)定碘－100mGy（2）食品通用行動(dòng)水平

Recommendedgenericactionlevelsforfoodstuffs1)這些水平用于容易得封替代食品供應(yīng)的情況，缺少食品供應(yīng)的地方可采用較高的水平.2)出于實(shí)際的考慮，不同棱索組時(shí)準(zhǔn)則應(yīng)獨(dú)立地用在每十組中時(shí)校索括性之和.3)少量消費(fèi)的食品類(例如每人每年少于..10kg的香料調(diào)味品)因只占總食品中很小的一部分因而對(duì)十^產(chǎn)生的附加照射很小，可以應(yīng)用比主要食品的行動(dòng)水平高出10倍的行動(dòng)水平放射性核素建議值（kBq/kg）一般消費(fèi)的食品牛奶、嬰兒食品和飲水第1組134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.1第2組90Sr0.10.1第3組241Am,238Pu239Pu,240Pu,242Pu0.010.001急性照射的劑量行動(dòng)水平

Actionlevelofdoseforacuteexposure1)在受到0.5Gy以上受照射后的第一天，放射性敏感的個(gè)人可能發(fā)生嘔吐；2)眼晶體和性腺實(shí)際上常常不用單獨(dú)考慮因?yàn)橹粚?dǎo)致眼晶體或性腺受照的事故很少，這里僅為了完整起見器官或組織2天內(nèi)對(duì)器官或組織的預(yù)計(jì)吸收劑量（Gy）確定性效應(yīng)效應(yīng)類型發(fā)生時(shí)間全身（骨髓）1（1）死亡1～2月肺6死亡2～12月皮膚3紅斑1～3周甲狀腺（2）5甲狀腺機(jī)能減退第1年～幾年晶狀體（2）2白內(nèi)障6月～幾年性腺3永久性不育幾周胎兒0.1胎兒畸形－六、核輻射事件心理應(yīng)激反應(yīng)及其干預(yù)

（一）心理應(yīng)激反應(yīng)（二）干預(yù)措施2/3/202380培訓(xùn)手冊(cè)p340__p343（一）心理應(yīng)激反應(yīng)核輻射應(yīng)急事件及其心理應(yīng)激特點(diǎn)看不見、摸不著、無(wú)色無(wú)嗅無(wú)法感知。與其他應(yīng)急突發(fā)事件不一樣，不借助于專門的儀器設(shè)備，不知道身處危險(xiǎn)。一般公眾，包括部分衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，相關(guān)知識(shí)不多，存在很大的“誤解”，每個(gè)人的認(rèn)識(shí)差別很大，但普遍的對(duì)核輻射存在恐懼的多心理應(yīng)激反應(yīng)屬于社會(huì)學(xué)范疇，每個(gè)人都會(huì)有一點(diǎn)感覺(jué)，與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)文化形態(tài)等密切相關(guān)，國(guó)外研究的結(jié)果或有效方法不一定完全適用于國(guó)內(nèi)的情況。國(guó)內(nèi)研究較少隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、決策民主化以及公眾健康權(quán)益的覺(jué)醒，更重要的是核輻射技術(shù)的廣泛應(yīng)用，日常接觸到人工輻射的機(jī)會(huì)大大增加，核輻射健康效應(yīng)及心理學(xué)應(yīng)對(duì)日益受到關(guān)注，作用也日趨重要。一般公眾嚴(yán)重缺乏核輻射致健康效應(yīng)的知識(shí)，但都知道或聽說(shuō)過(guò)原子彈、畸形、白血病等等。核輻射呈嚴(yán)重的負(fù)面形象。包含化學(xué)物理的恐怖行動(dòng)，尤其是輻射恐怖事件，被認(rèn)為特別危險(xiǎn)、恐怖，核恐怖主義導(dǎo)致的大規(guī)模事件將產(chǎn)生:受到污染但沒(méi)有受傷大量驚恐憂慮的人群，但沒(méi)有受傷或被污染核輻射應(yīng)急事件可能不會(huì)導(dǎo)致多少人受傷或死亡，而在于引起大量人群出現(xiàn)恐慌，并由恐慌導(dǎo)致種種社會(huì)或經(jīng)濟(jì)混亂信息/危機(jī)溝通與公眾反應(yīng)過(guò)度？國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)因?yàn)樾畔⑴恫患皶r(shí)、不權(quán)威、公眾采取無(wú)奈的避險(xiǎn)行動(dòng)而導(dǎo)致的大規(guī)模公眾反應(yīng)過(guò)度。“杞人憂鈷”“山西數(shù)百萬(wàn)人深夜等待地震”謠言發(fā)酵40余天，應(yīng)對(duì)無(wú)效。21日2-3AM短信傳播。22日9AM地震局公告。幾十個(gè)縣市，上百萬(wàn)人等地震6-7個(gè)小時(shí)。應(yīng)急工作、政府公信建設(shè)、公眾干預(yù)還有許多工作要做。IAEA對(duì)切爾諾貝利事故后5年心理學(xué)效應(yīng)研究結(jié)論：居住在污染地區(qū)或撤離地區(qū)居民的主要健康效應(yīng)因?yàn)閼?yīng)激、擔(dān)心和社會(huì)混亂帶來(lái)的次生心理效應(yīng)，而不是輻射本身帶來(lái)的健康損害在烏克蘭的研究報(bào)告，對(duì)輻射效應(yīng)的焦慮是最重要的心理效應(yīng)，這種焦慮廣泛存在，且沒(méi)有消退的跡象這種應(yīng)激反應(yīng)自身引起“illness-behaviour”，影響生育和包括吸煙和飲酒在內(nèi)的生活習(xí)慣。慢性應(yīng)激導(dǎo)致宿命、冷漠和抑郁。核電站周圍的居民認(rèn)為事故導(dǎo)致貧血、結(jié)核病增加等等。意大利、丹麥等國(guó)的大夫報(bào)告孕婦焦慮而導(dǎo)致人工流產(chǎn)增加災(zāi)難創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)的范圍Lazarus(1976,1989,2000)采用BASICIDBehavioral：行為反應(yīng)Affective/emotional：情感反應(yīng)Somatic：軀體反應(yīng)Interpersonalskills：人與人之間關(guān)系反應(yīng)Cognitive：認(rèn)知反應(yīng)Imagery：意象反應(yīng)Drugs：藥物濫用及酗酒2/3/202386核輻射事件中的心理?yè)p傷（PsychologicalCasualties）長(zhǎng)期（>6周）擔(dān)心輻射的健康效應(yīng)及其后果。主要表現(xiàn)焦慮Anxietydisorders：創(chuàng)傷后應(yīng)激失調(diào)沮喪：創(chuàng)傷性神經(jīng)官能癥失眠癥：急性應(yīng)激失調(diào)以及由其帶來(lái)的生活習(xí)慣改變：救援人員可能借助于過(guò)度飲酒以圖忘記或減輕痛苦forgetordampendistress，或睡眠。由此帶來(lái)的生理變化2/3/2023（二）干預(yù)措施

減輕核輻射應(yīng)激心理反應(yīng)的要點(diǎn)事先計(jì)劃與預(yù)案Preplanning建立信息中心Establishinformationcenter為隊(duì)員提供輻射的基本知識(shí)，開展相關(guān)培訓(xùn)，做好動(dòng)員鼓舞士氣有參考水平救援中處處小心，避免污染和不必要的照射每個(gè)人都要佩戴劑量報(bào)警儀+適當(dāng)?shù)膫€(gè)人劑量計(jì)不要接受超過(guò)參考水平的照射事后Postevent事后開展debriefing總結(jié)表彰對(duì)需要者提供咨詢Offercounseling2/3/202388

應(yīng)急人員：干預(yù)原則自己決定響應(yīng)是“短跑者”還是“長(zhǎng)跑者”要注意觀察評(píng)估響應(yīng)者的執(zhí)行任務(wù)的情況定時(shí)休整，休整地要離開事發(fā)地，且不與受害者互動(dòng)。定期休息響應(yīng)者要談?wù)摴蚕砭仍?jīng)驗(yàn)，包括開開災(zāi)難的玩笑娛樂(lè)和休閑活動(dòng)要遠(yuǎn)離災(zāi)難地2/3/202389公眾：心理干預(yù)策略的基本要求六個(gè)”Ts”：哭吧tears撫摩/擁抱touch傾訴talk信任trust找苦差事做toil時(shí)間會(huì)撫平一切time注意核輻射應(yīng)急事件中的高危人群公眾中兒童有小孩需要照顧的母親孕婦專業(yè)人員中受到一定照射的人員，如應(yīng)急隊(duì)員、清掃人員（cleanupworkers）2/3/202391向公眾提供咨詢要做好準(zhǔn)備咨詢?nèi)藛T保健物理人員要有儀器設(shè)備大夫要具有正確的輻射知識(shí)精神衛(wèi)生大夫或心理咨詢師要有量和概率的概念不超過(guò)一定劑量，比如500mSv，不可能出現(xiàn)確定性效應(yīng)小劑量輻射照射可能增加患癌的可能性，有概率的概念。1Sv照射，人群危險(xiǎn)增加5.5%。2/3/202392謝謝大家，Planviewofaninterventionaloperatingx-rayunitwithisodosecurvesInhighdosemode–doserateswillbemSv/hr(samenumericalvalues)PregnancyandMedicalRadiationICRP54pageFrequencyofmicrocephalyasafunctionofdoseandgestationalageoccurringasaresultofin-uteroexposureinatomicbombsurvivors(Miller1976)Dose(cGy)ProbabilityofbearinghealthychildrenasafunctionofradiationdoseDosetoconceptus(mGy)abovenaturalbackgroundProbabilityofnomalformationProbabilityofnocancer(0-19years)09799.719799.759799.7109799.6509799.410