核與輻射事故概述與應急干預

臨沂市人民醫院影像科影像工程科王厚軍lyhoujun@126.03/02/20231

內容一、國內外核與輻射事故案例二、核與輻射事故概念三、核與輻射事故分級四、核與輻射事故特點五、核與輻射事故的應急干預六、核輻射事件心理應激反應及其干預

一、核與輻射事故案例

前蘇聯切爾諾貝利核電站事故1986年4月26日當地時間1點24分，蘇聯的烏克蘭共和國切爾諾貝利核能發電廠發生嚴重泄漏及爆炸事故。事故導致31人當場死亡，上萬人由于放射性物質遠期影響而致命或重病，至今仍有被放射線影響而導致畸形胎兒的出生。這是有史以來最嚴重的核事故。

發生基因突變的小馬標本，“戈爾巴喬夫小馬”受到嚴重輻射的“車輛墓地”，1350臺軍用直升機，運輸車、救護車等報廢

放射性物質污染：事故釋放出的放射性物質總量,約12×1018Bq,

釋放出的放射性核素,主要是碘

和

銫

由于釋放出的放射性物質隨大氣擴散，造成大范圍的污染,放射性物質沉降在前蘇聯西部

廣大地區和歐洲國家，并有全球性沉降,事故后在整個北半球均可測出放射性沉降物

到2006年，官方的統計結果是，從事發到目前共有4000多人死亡。但是綠色和平組織認為，在過去20年間，切爾諾貝利核事故受害者總計達900多萬人，造成的死亡人數比官方統計的結果多了至少9萬人。死亡人數：9.3萬人致癌人數：27萬人被迫疏散:11.5萬人經濟損失：數千億美元但此后有報道認為夸大了事故的影響（2011年25周年）。日本福島核電站事故2011年3月11日在宮城縣東方外海發生9.0級地震，大地震發生時，為了準備定期檢查，4、5、6號機正處于停機狀態。偵測到地震時，1、2、3號機組立刻進入自動停機程序。因此，廠內發電功能停止，由于機組與電力網的連接也遭受到大規模損毀，只能倚賴緊急柴油發電機驅動電子系統與冷卻系統。但是，隨即而來的大海嘯淹沒了緊急發電機室，損毀了緊急柴油發電機，冷卻系統因此停止運作，反應爐開始過熱

，導致反應爐堆芯熔毀。此后發生了幾起氫氣爆炸，導致核泄漏。估計釋入大氣層的總共輻射劑量大約是切爾諾貝利核電廠事故的十分之一。大量放射性物質也被釋入土地與大海，在離核電廠30–50

km區域檢測出過高濃度的放射性銫，在核電廠附近居住的民眾，因累積輻射曝露量而在未來患癌癥死亡的人數估計大約在100至1000人之間。日本原子力安全保安院將本次事故升級至國際核事件分級表中最高的第七級，是第二個被評為第七級事件的事故。巴西137Cs源丟失事故

1987年，巴西某放療機構將一臺裝有57TBq137Cs的放療機廢棄，但未將放射源取出，后被人偷走，并賣給了廢品收購店。廢金屬商將容器打開，使粉末狀的放射性物質散落出來，由于其顏色鮮艷好看，使許多人將其裝入衣袋、放在床下或涂在身上。

發現此次事故的是一位醫學物理學家，因參加會診，發現了由事故照射引起的皮膚放射損傷，他追蹤病人線索找到了放射源。在距源1m處的劑量率達4.6Gy·h-1，附近地面污染區為1.1Gy·h-1。這次事故造成較大的社會和政治影響，共造成:7個主要污染區,85間房屋污染,249人受照射，

121人體內受137Cs污染，

54人住院治療用細胞遺傳學方法估算:12人受照劑量超過2.7Gy(范圍在2.7-7.0Gy),

其中有4人死亡美國醫療照射事故(1968)1968年8月，美國某醫療單位進行診斷時，按要求為一名病人靜脈注射7.4MBq核素，但卻錯誤地注入了7400MBq?；颊卟煌M織器官受到了大劑量照射:

肝臟和脾臟分別達73Gy

腸6Gy

紅骨髓4.4Gy入院后68d突然出現頭暈，劇烈頭疼，感覺遲鈍等,癥狀加重，意識未能恢復，導致死亡武漢醫療照射事故案時間：1972.12.9概況：武漢市某醫院鈷-60治療機檢修中鈷-60源掉落在機頭出線口處的濾過板上，未被發現，檢修后未經檢測即開始治療病人，直至12月25日工作人員檢查機頭取下濾過板時方發現。后果：21名患者受到以局部為主的多次分割全身大劑量照射。其中2人患重度骨髓型急性放射病，7人為中度急性放射病，6人為輕度急性放射病，5人為急性放射反應。2人照后10天左右先后死亡。不同人員全身受照劑量在0.9～16Gy之間。

忻州特大放射事故案

1992年11月19日，山西省忻州市一位農民在工地干活，撿到一個亮晶晶的小東西，便放進了上衣口袋里，幾小時后，便出現了惡心、嘔吐等癥狀。十幾天后，他便不明不白地死去。沒過幾天，在他生病期間照顧他的父親和弟弟也得了同樣的“病”而相繼去世，妻子也病得不輕。后來經過醫務工作者的調查，才找到了真正的病因，那個亮晶晶的小東西是廢棄的鈷－60，其放射性強度高達10居里。

忻州事故2.54Gy乏力、脫發、牙齦出血、白細胞降低、皮膚紅斑、潰瘍、放射病。其子嚴重智障廣州放射源報復同事案因與合作對象有私人恩怨，擁有碩士學歷、在廣州從事醫學工作多年的古計明在辦公室安裝放射源，加害有恩怨的同事。同時也傷害到醫院其他70多名醫護人員。2003年7月，78受害人為此告上法庭，向兩案犯和出售設備及放射源的兩家單位共同索賠共計3000萬元。2005年12月，法院判賠不到200萬。中國吉林末學文

1996年1月5日早晨7：30上班途中，末學文在地面的薄雪上拾到一條類似“手飾鏈”的小鏈子，短短的不足10個小時，使其在二年中共做了7次大手術。截去了左前臂、右腿。其后又陸續截去了左腿，在為爭取自己的權益不斷上訪的同時，用他僅存的右手敲出了30萬字的書稿《生死鏈：中國首例核輻射受害者與生命對話》。本中心講座2012.04.1919本中心講座2012.04.192021本中心講座2012.04.1922本中心講座2012.04.19核醫學醫生體內放射性污染事件

2008年會議報道：某醫院核醫學科兩位大夫體內放射性污染，懷疑有人故意傷害。濟寧金鄉“10.21”鈷－60源輻照事故事故發生經過:

2004年10月21日，山東濟寧金鄉縣華光輻照廠，由于60Co放射源（3.8萬居里）升降聯動安全報警裝置失效，在放射源未屏蔽狀態下，

在放射源沒有正常回落到井下安全位置的情況下，2名工作人員先后進入照射室，在離源距離約1.5米處，往輻照架上搬運、擺放輻照物品（脫水蔬菜）。1人受照時間約9分鐘，另1人約5分鐘后，感到眼前灰蒙蒙、似有電光刺眼，1人意識到可能受到照射，便招呼著、快速跑出輻照室。

濟寧金鄉“10.21”60Co源輻照事故2名受照人員最后估算劑量為20—25Gy和9—15Gy分別診斷為急性腸型放射病和急性極重度骨髓型放射病分別于第33天和75天死亡。引起國際原子能機構和世界衛生組織的高度重視。救治費用高達210萬元，法律責任不明確，長期拖欠醫院。2/3/2023252004年10月21日下午，濟寧市金鄉華光輻照廠由于該輻照裝置的鐵網門安全聯鎖、降源限位開關、踏板降源裝置、三道防人員誤入輻照室的光電聯鎖等六個安全裝置及拉線開關全部失靈，放射源未正?；芈涞骄掳踩恢?，2名工作人員未經監測進入輻照室工作。2/3/2023272/3/202328

濟寧金鄉“10.21”60Co源輻照事故2/3/202329

濟寧金鄉“10.21”60Co源輻照事故2/3/202330中華放射醫學與防護雜志

2007年2月（第27卷第1期）山東濟寧“10.21”60Co輻射事故1、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的臨床救治2、一例極重度骨髓型急性放射病的臨床救治3、一例腸型急性放射病的臨床救治4、極重度骨髓型和腸型急性放射病合并真菌感染的臨床治療5、骨髓細胞染色體畸變在山東濟寧事故受照人員劑量估算中的作用6、山東濟寧事故受照人員生物劑量估算及彗星電泳檢測分析7、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員生物劑量估算.8、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的內分泌功能改變9、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的牙齒劑量ESR檢測10、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的心肌酶變化.11、一例極重度骨髓型急性放射病人合并阿薩絲孢酵母菌感染的實驗鑒定12、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的肝功能指標動態檢測分析13、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員物理劑量的模擬測量與估算.14、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的尸檢報告15、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故受照人員的全環境保護措施效果分析16、.山東濟寧“10.21”60Co輻射事故的醫學救援17、山東濟寧“10.21”60Co輻射事故初期的醫學應急救援18、外照射急性放射病臨床診治中面臨的一個重要課題19、急性放射病的病理診斷與分型診斷20、山東濟寧輻射事故病人診斷問題的探討Exampleofchronicskininjuryduetocumulativeskindoseof~20,000mGy(20Gy)fromcoronaryangiographyandx2angioplasties21monthsafterfirstprocedure,baseofulcerexposesspinous

processCase8:Beammiscalibrationof60Co

(CostaRica,1996)FailuretoperformindependentcalibrationFailuretonoticethattreatmenttimesweretoolongforanewsourcewithhigheractivityChildaffectedbyoverdosestobrainandspinalcordandlosthisabilitytospeakandwalk36DOM07/PP,lp二、核與輻射事故概念核輻射事故概括為核事故與輻射事故。核事故：核設施（核電廠等）或核活動中極少發生的對正常狀況的嚴重偏離；在這種狀態下，有關的專設安全設施不能按設計要求發揮作用，可能或已經失去應有的控制，放射性物質的釋放達到不可接受的水平。輻射事故：放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到異常照射。核與輻射事故類型包括核反應堆事故、輻射裝置事故、核材料臨界事故、核武器事故、放射性廢物儲存事故、放射源丟失事故以及醫療照射事故等。三、核與輻射事故分級1、核事故分級

IAEA分級標準，7-4級為核事故，3-1級為事件7級：大量核污染泄露到工廠以外，造成巨大健康和環境影響。這一級別歷史上僅有兩例，為1986年切爾諾貝利核事故和2011年日本將福島核泄漏事故。6級：一部分核污染泄漏到工廠外，需要立即采取措施來挽救各種損失。這一級別歷史上僅有一例，為1957年前蘇聯Kyshtym核事故。事故當時造成70-80噸核廢料發生爆炸并散播至800平方公里的土地上。

5級：有限的核污染泄漏到工廠外，需要采取一定措施來挽救損失。目前共計有4起核事故被評為此級別，其中包括1979年美國三里島核事故。其余三起分別發生在加拿大，英國和巴西。4級：非常有限但明顯高于正常標準的核物質被散發到工廠外，或者反應堆嚴重受損或者工廠內部人員遭受嚴重輻射。3級核事件：很小的內部事件，外部放射劑量在允許的范圍之內，或者嚴重的內部核污染影響至少1個工作人員。這一級別事件包括1989年西班牙Vandellos核事件，當時核電站發生大火造成控制失靈，但最終反應堆被成功控制并停機。2級核事件：這一級別對外部沒有影響，但是內部可能有核物質污染擴散，或者操作嚴重違反安全規則。世界上大部分內部輕微核泄漏事件都被歸入這一級。

1級核事件：這一級別對外部沒有任何影響，僅為內部操作違反安全準則，或出現可能涉及安全運行的微小問題。2010年10月23日大亞灣核電站在大修檢查時發現輔助冷卻系統管道裂紋（11月16日管道更換完畢），最終評估為這一級事件。

2、輻射事故分級根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。

特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上（含3人）急性死亡。

重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限值的照射。四、核與輻射事故特點

事故發生突然,發展迅速,全過程呈階段性多種照射來源和途徑釋放出多種放射性核素,各種核素以不同的照射方式,引起不同的組織器官損傷影響范圍廣,涉及人數多,作用時間長造成較大的社會和心理影響應急處理的專業技術性強,需要的救援力量較大

1.事故發生突然,發展迅速,呈階段性

一般可將核事故全程分為早期、中期和晚期三個相繼的階段。這種劃分對于制定應急計劃及采取相應的防護措施有實際意義，因為各階段的特點和主要輻射來源及照射途徑不同，需采取的對策也不全相同。

2.多種照射來源和照射途徑事故產生的輻射照射，可有多種來源和途徑，大型核設施事故中：

早期：煙羽中放射性核素的外照射吸人煙羽中放射性核素的內照射中期：地面沉積放射性核素的外照射食品和水放射性核素的內照射后期：受污染的食品及水引起的內照射

3.多種放射性核素,以不同的照射方式,引起不同的組織器官損傷

核反應堆發生事故，放射性物質向大氣釋放,放射性核素:

短壽命核素：如125I、131I

長壽命核素：如90Sr、137Cs

對人員的照射方式和主要組織器官：外照射:全身損傷內照射:甲狀腺等器官的損傷皮膚照射:皮膚損傷4.影響范圍廣,涉及人數多,作用時間長

核反應堆發生事故，大量放射性物質釋放情況下，由于煙羽漂移，輻射影響的范圍廣，受照的人數多，因而需采取防護措施的地區也大。核事故影響時間較長，因為：某些放射性核素(如90Sr,137Cs,239Pu等)壽命長輻射的遠期效應，特別是致癌和遺傳效應，要進行數十年甚至終生觀察才能做出科學評價。

5.造成較大的社會和心理影響

發生任何重大災害，均可引起公眾不同程度的社會心理反應，其后果可波及整個社會。曾發生的核事故的經驗證明，核事故也可造成很大社會心理影響，引起人群心理紊亂、焦慮、恐慌和長期慢性心理應激。這種不良的社會心理效應，其危害可能比輻射本身導致的后果更嚴重。

五、核和輻射事故應急干預

自90年代以來，特別是切爾諾貝利事故后，國際放射防護委員會ICRP明確提出了干預的輻射防護體系，核或輻射應急計劃的很多方面有了進一步的發展、ICRP、

國際原子能機構(IAEA)等對他們原先的建議進行了若干重要修改，其中包括干預水平、應急計劃類型、應急計劃區、應急等級和集成應急計劃等基本概念。與此同時，國際上對先進核電廠要求從設計上減少事故對場外的影響．免除對周圍居民快速撤離之類的應急計劃要求。國際組織研究和總結前蘇聯在這場事故中的應急響應方面的經驗教訓，重新審評了以往發布的相關標準、導則和出版物，進一步發展了應急計劃的基本概念..ICRP在其..60號出版物(1990年)中提出的實踐和干預兩類不同的防護體系，是輻射防護基本概念最重要的發展之一雖然ICRP在26號出版物已注意到了區別不同情況的照射，提出了“不可控制”的照射、事故、應急措施以及應急計劃和干預概念，但ICRP60號出版物則強調區分增加照射的“實踐”和減少照射的“干預”這兩類不同的人類活動，第一次提出了“干預的防護體系”的概念干預包括長期存在的、不要求緊迫行動的情況(如居室中的氡)和事故引起的應急情況。干預基本原則和干預水平干預基本原則(1)干預的正當性。擬議中的干預應當利多于害，即由于降低劑量而減少的危害，應當足以說明干預本身帶來的危害與代價(包括社會代價在內)是值得的。(2)防護的優化。干預的形式、規模及持續時間應當謀求優化，使得降低劑量而獲得的凈利益(即減低輻射危害而得到的利益，扣除干預帶來的危害后)為最大值。干預水平國際上最新建議的干預水平，涉及事故期間采取的防護措施的分類及其適宜的持續時間、用于干預的專用概念(預計劑量、可避免劑量和剩余劑量)、通用干預水平、食品干預的行動水平等新概念。這些新概念的發展對提高干預的有效性有重要的意義。防護措施：（1）緊急防護措施，（2）長期防護行動緊急防護措施的主要特征是需在短時間內作出啟動這些措旌的決定。在核事故或輻射應急中，在可利用的防護措施中需要迅速應用并十分有效的主要是撤離、隱蔽和服用穩定碘?？赡苎杆賾玫牧硗夥雷o措施(它們是上述主要防護措施的補充)還包括：出人通道的控制，臨時準備的呼吸道防護．淋浴或洗澡以及更換衣服，使用個人防護服等。（一）緊急防護措施撤離撤離：指將人們由受照射影響地區緊急轉移，以避免或減少來自煙羽或高水平放射性沉積物引起的大劑量照射。

該措施為短期措施，預期人們在預計的某一有限時間內可返回原住地。根據地方政府的安排實施有組織、有序地撤離。采取個人防護措施：用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻；體表防護可用各種日常服裝，包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。對已受到或可疑受到體表放射性污染的人員進行去污，防止將放射性污染擴散到未受到污染的地區。撤離多遠是安全的？首要任務是限制輻射暴露的發生。主要通過疏散或隱蔽受影響人口，來減少放射性煙云沉降的影響。根據大氣中放射性物質的釋放量和當時的氣象條件(例如風向和降水等),并依據爆炸的中心范圍，國家將會確定在多大半徑范圍內應采取緊急隱蔽防護措施。隱蔽人員于室內關閉門窗及通風系統煙羽中放射性物質吸入和外照射

放射性沉積物外照射隱蔽：指人員停留在或進入室內，關閉門窗及通風系統，以減少煙羽（從工廠煙囪中連續排放出來的煙體，外形呈羽毛狀，因而得名）中放射性物質的吸入和外照射，并減少來自放射性沉積物的外照射。核電站煙羽應急計劃區，基本上是以核電站為圓心，半徑8公里的劃定區域。以核電站為圓心，半徑4公里的劃定區域為煙羽應急計劃區內區。1、什么情況下應該隱蔽？有較大量放射性物質向大氣釋放的突發事件的早期和中期，隱蔽就是主要防護措施之一。大多數建筑物可使建筑物內的人員吸入劑量約降低一半。2、隱蔽時間及注意事項隱蔽一段時間及煙羽通過后，隱蔽體內空氣中的放射性核素濃度會上升，此時進行通風是必要的，以便將空氣中放射性濃度降低到相當于室外較清潔的水平。對持久的釋放而言，隱蔽的防護效果較差。隱蔽時間：一般不應超過2天。3、隱蔽過程中的公眾防護措施采取呼吸防護，包括用濕毛巾、布塊等捂住口鼻，過濾放射性粒子。若懷疑身體表面有放射性污染，采用洗澡和更換衣服來減少放射性污染。防止食入污染的食品或水。出現核與輻射恐怖事件，公眾要特別注意保持心態平穩，千萬不要惶恐不安。4、服碘防護

當事故已經或可能導致釋放碘的放射性同位素的情況下，將含有非放射性碘的化合物作為一種防護藥物分發給居民服用，以降低甲狀腺的受照劑量。（1）、什么情況下服用穩定性碘

核與輻射突發事件發生后，人有可能攝入放射性碘，并集中在甲狀腺內，使這個器官受到較大劑量的照射；此時服用穩定性碘就可以減少甲狀腺吸收放射性的碘。2（3）、服用穩定性碘應注意什么對出生后一個月內的新生兒，穩定性碘服用量應保持在有效的最低水平。對有些人，例如，如甲狀腺有結節者、突眼性甲狀腺中已治愈者、曾接受過放射性碘治療者、甲狀腺慢性炎癥等疾病病人、甲狀腺單側切除者、有亞臨床甲狀腺功能低下者、對碘過敏者，應慎用或不用穩定性碘。（4）、普通碘鹽能否預防輻射？市面哄搶碘鹽是絕對不科學也是不可行的。

碘鹽中碘的存在形式是碘酸鉀（KIO3），在人體胃腸道和血液中轉換成碘離子被甲狀腺吸收利用。

我國規定碘鹽的碘含量為30毫克/千克。按人均每天食用10克碘鹽計算，可獲得0.3毫克碘。而碘片碘的存在形式是碘化鉀（KI）,碘含量為每片100毫克。按照每千克碘鹽含30毫克碘計算，成人需要一次攝入碘鹽約3千克，才能達到預防的效果，遠遠超出人類能夠承受的鹽的攝入極限。

普通碘鹽不是輻射解毒劑。緊急防護措施的通用干預水平防護行動適宜的持續時間通用干預水平（由防護行動可避免劑量）隱蔽小于2d10mSv撤離小于7d50mSv服用穩定碘－100mGy（2）1)在所有情況下這些水平是指對恰當選擇的人群抽樣的平均值，而不是指最大受照個人；2）對甲狀腺的可避免劑量(二)長期防護行動這些防護行動的持續時間較長，不是很緊迫．其目的通常是降低受照人群的隨機性健康效應和隨后幾代人的遺傳效應危險。然而，保證這些防護水平足以預防確定性健康效應是十分重要的。臨時遷避、永久性重新安置和控制食品是重要的長期防護行動。長期防護行動的適宜的持續時間如表。對臨時遷避和永久性重新

定居的通用干預水平防護行動適宜的持續時間通用干預水平（可避免劑量）臨時性遷避小于1年第一個月30mSv，隨后的每一個月10mSv永久性重新安置永久終身1Sv1)可避免劑量用于考慮要進行臨時遷避的平均人群；2)為了保護最敏感的居民組(兒童)終身通常取..7O年..干預水平和行動水平在應急情況下的干預，應該依據干預水平和行動水平來實施。ICRP在第63號出版物：闡述干預原則和干預水平時，引人了干預中專用的概念——預計劑量(PD)、可避免劑量(AD)和剩余劑量(RD)。這三者的關系是：RD=PD—AD防護行動適宜的持續時間通用干預水平（由防護行動可避免劑量）隱蔽小于2d10mSv撤離小于7d50mSv服用穩定碘－100mGy（2）食品通用行動水平

Recommendedgenericactionlevelsforfoodstuffs1)這些水平用于容易得封替代食品供應的情況，缺少食品供應的地方可采用較高的水平.2)出于實際的考慮，不同棱索組時準則應獨立地用在每十組中時校索括性之和.3)少量消費的食品類(例如每人每年少于..10kg的香料調味品)因只占總食品中很小的一部分因而對十^產生的附加照射很小，可以應用比主要食品的行動水平高出10倍的行動水平放射性核素建議值（kBq/kg）一般消費的食品牛奶、嬰兒食品和飲水第1組134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.1第2組90Sr0.10.1第3組241Am,238Pu239Pu,240Pu,242Pu0.010.001急性照射的劑量行動水平

Actionlevelofdoseforacuteexposure1)在受到0.5Gy以上受照射后的第一天，放射性敏感的個人可能發生嘔吐；2)眼晶體和性腺實際上常常不用單獨考慮因為只導致眼晶體或性腺受照的事故很少，這里僅為了完整起見器官或組織2天內對器官或組織的預計吸收劑量（Gy）確定性效應效應類型發生時間全身（骨髓）1（1）死亡1～2月肺6死亡2～12月皮膚3紅斑1～3周甲狀腺（2）5甲狀腺機能減退第1年～幾年晶狀體（2）2白內障6月～幾年性腺3永久性不育幾周胎兒0.1胎兒畸形－六、核輻射事件心理應激反應及其干預

（一）心理應激反應（二）干預措施2/3/202380培訓手冊p340__p343（一）心理應激反應核輻射應急事件及其心理應激特點看不見、摸不著、無色無嗅無法感知。與其他應急突發事件不一樣，不借助于專門的儀器設備，不知道身處危險。一般公眾，包括部分衛生和醫學專業人員，相關知識不多，存在很大的“誤解”，每個人的認識差別很大，但普遍的對核輻射存在恐懼的多心理應激反應屬于社會學范疇，每個人都會有一點感覺，與當地的社會、經濟文化形態等密切相關，國外研究的結果或有效方法不一定完全適用于國內的情況。國內研究較少隨著經濟發展、決策民主化以及公眾健康權益的覺醒，更重要的是核輻射技術的廣泛應用，日常接觸到人工輻射的機會大大增加，核輻射健康效應及心理學應對日益受到關注，作用也日趨重要。一般公眾嚴重缺乏核輻射致健康效應的知識，但都知道或聽說過原子彈、畸形、白血病等等。核輻射呈嚴重的負面形象。包含化學物理的恐怖行動，尤其是輻射恐怖事件，被認為特別危險、恐怖，核恐怖主義導致的大規模事件將產生:受到污染但沒有受傷大量驚恐憂慮的人群，但沒有受傷或被污染核輻射應急事件可能不會導致多少人受傷或死亡，而在于引起大量人群出現恐慌，并由恐慌導致種種社會或經濟混亂信息/危機溝通與公眾反應過度？國內已經出現因為信息披露不及時、不權威、公眾采取無奈的避險行動而導致的大規模公眾反應過度?！拌饺藨n鈷”“山西數百萬人深夜等待地震”謠言發酵40余天，應對無效。21日2-3AM短信傳播。22日9AM地震局公告。幾十個縣市，上百萬人等地震6-7個小時。應急工作、政府公信建設、公眾干預還有許多工作要做。IAEA對切爾諾貝利事故后5年心理學效應研究結論：居住在污染地區或撤離地區居民的主要健康效應因為應激、擔心和社會混亂帶來的次生心理效應，而不是輻射本身帶來的健康損害在烏克蘭的研究報告，對輻射效應的焦慮是最重要的心理效應，這種焦慮廣泛存在，且沒有消退的跡象這種應激反應自身引起“illness-behaviour”，影響生育和包括吸煙和飲酒在內的生活習慣。慢性應激導致宿命、冷漠和抑郁。核電站周圍的居民認為事故導致貧血、結核病增加等等。意大利、丹麥等國的大夫報告孕婦焦慮而導致人工流產增加災難創傷的應激反應的范圍Lazarus(1976,1989,2000)采用BASICIDBehavioral：行為反應Affective/emotional：情感反應Somatic：軀體反應Interpersonalskills：人與人之間關系反應Cognitive：認知反應Imagery：意象反應Drugs：藥物濫用及酗酒2/3/202386核輻射事件中的心理損傷（PsychologicalCasualties）長期（>6周）擔心輻射的健康效應及其后果。主要表現焦慮Anxietydisorders：創傷后應激失調沮喪：創傷性神經官能癥失眠癥：急性應激失調以及由其帶來的生活習慣改變：救援人員可能借助于過度飲酒以圖忘記或減輕痛苦forgetordampendistress，或睡眠。由此帶來的生理變化2/3/2023（二）干預措施

減輕核輻射應激心理反應的要點事先計劃與預案Preplanning建立信息中心Establishinformationcenter為隊員提供輻射的基本知識，開展相關培訓，做好動員鼓舞士氣有參考水平救援中處處小心，避免污染和不必要的照射每個人都要佩戴劑量報警儀+適當的個人劑量計不要接受超過參考水平的照射事后Postevent事后開展debriefing總結表彰對需要者提供咨詢Offercounseling2/3/202388

應急人員：干預原則自己決定響應是“短跑者”還是“長跑者”要注意觀察評估響應者的執行任務的情況定時休整，休整地要離開事發地，且不與受害者互動。定期休息響應者要談論共享救援經驗，包括開開災難的玩笑娛樂和休閑活動要遠離災難地2/3/202389公眾：心理干預策略的基本要求六個”Ts”：哭吧tears撫摩/擁抱touch傾訴talk信任trust找苦差事做toil時間會撫平一切time注意核輻射應急事件中的高危人群公眾中兒童有小孩需要照顧的母親孕婦專業人員中受到一定照射的人員，如應急隊員、清掃人員（cleanupworkers）2/3/202391向公眾提供咨詢要做好準備咨詢人員保健物理人員要有儀器設備大夫要具有正確的輻射知識精神衛生大夫或心理咨詢師要有量和概率的概念不超過一定劑量，比如500mSv，不可能出現確定性效應小劑量輻射照射可能增加患癌的可能性，有概率的概念。1Sv照射，人群危險增加5.5%。2/3/202392謝謝大家，Planviewofaninterventionaloperatingx-rayunitwithisodosecurvesInhighdosemode–doserateswillbemSv/hr(samenumericalvalues)PregnancyandMedicalRadiationICRP54pageFrequencyofmicrocephalyasafunctionofdoseandgestationalageoccurringasaresultofin-uteroexposureinatomicbombsurvivors(Miller1976)Dose(cGy)ProbabilityofbearinghealthychildrenasafunctionofradiationdoseDosetoconceptus(mGy)abovenaturalbackgroundProbabilityofnomalformationProbabilityofnocancer(0-19years)09799.719799.759799.7109799.6509799.410