二級醫院醫療糾紛現狀及防范淺析什么是醫療糾紛？？指醫療活動過程中產生的醫患之間的矛盾。

隨著醫療衛生制度改革的不斷深入和醫療水平的不斷提高，國家法制化進程的加快，患者對醫療服務的需求逐步增長和自我保護意識逐步提高,新聞媒體對衛生行業的大肆渲染，各類醫療糾紛也在不斷的增加，醫療糾紛在近幾年來一直呈上升趨勢，且糾紛中的醫患矛盾越來越激化，越來越多樣化，緩解醫患矛盾，防范醫療糾紛，已成為醫療機構不可回避的重要問題，而宿遷市二級醫院自改制以來，同全國其他二級基層醫院一樣醫療糾紛呈上升趨勢，現就我市二級基層醫院醫療糾紛特點分析如下。當前形勢分析第一篇

醫院醫患現狀及出現的問題

一、醫院醫務人員法律意識淡漠，欠缺對患者作為一個民事主體的認識。

案例：某患者因腰椎間盤突出到我院手術。醫療活動結束之后，患者以術后左下肢感覺及功能障礙訴至衛生局。且先不論醫療活動中是否有過錯，單講患者的腰椎MRI片，患者在入院前查腰椎MRI片以其妻名字檢查，并通過城鎮醫保報銷。腰椎MRI片報告單也是其妻名字，提供該患者住院資料時MRI片報告單名字與患者的身份證件名字完全相悖。

分析：這種身份確認的問題在臨床工作中無時無刻不在發生，身份的正確與否以及合法與否，直接牽涉到利益雙方權利的維護和義務的行使，也將會導致很多法律問題的產生：該患者是否真到醫院就診過，到醫院就診者的身體狀況與身份提供者的身體狀況是否相符合等等。又如：在向患者交待病情進行知情告知時，是否確認了告知對象的身份，是否為患者近親屬及被委托人，不然當告知的對象存在瑕疵時，真正應該告知的對象沒有簽字認可，你的告知即被認為沒有告知，即沒有行使告知義務。據此，推而適用于其他文書。從這一點可以引申出臨床工作中一點──責任心及法律意識。

二、醫患溝通不全面，證據意識不足，缺乏應有的自我防范

案例：某患者因左跟骨骨折住院手術，出院后出現創傷性關節炎，影響患者行走及生活，盡管跟骨骨折術后出現創傷性關節炎幾率非常高，且程度各異，而在住院期間醫生同患方醫患溝通中，從未向患者及家屬交待有或預防創傷性關節炎可能發生。而患方拒絕鑒定，連續近一月在醫院糾纏，拿農藥尋死覓活，公安及衛生主管部門也無法調解，為防止事態擴大，院方只有給錢了事。分析：“舉證倒置”早在2002年4月1日就已經被最高民法院明確，證據的重要性對于醫療方來講至關重要，舉證不能就直接面臨著敗訴，在法庭審理中，醫方沒有證據支持的陳述（哪怕是事實）與明確的書證等比較起來要卑微、蒼白無力。醫患交流及溝通是防范醫療糾紛的第一道屏障，古語謂“化干戈為玉帛”，其中一個“化”字玄機頗多。在醫患關系中可以理解為教化、化解，怎么教化、化解，就是要做好多交流和溝通。在病人有疑問的時侯，充分予以告知，交流病情及治療方案，這為化；對病人的疑問加以分析，幫助其理解疾病乃至理解醫生，理解醫療行為，這為解。根據很多醫院醫療投訴的處理情況來看，其絕大部分可以在耐心解釋下得以妥善解決，若這種解釋在臨床中就能做好，效果將更加明顯。三、放棄治療自動出院后，醫院正常醫療行為缺乏法律保護

某患者因住院期間病情惡化，經行心肺復蘇等搶救后恢復生命體征，但患者家屬要求自動出院，放棄繼續治療，此類案例在臨床中較多見。很多醫院的一貫做法是患者家屬要求自動出院后用救護車在醫護人員的護送下返回家中，此例也如此。爾后，患者家屬因醫院在患者回家后拔除氧氣等治療措施而提起訴訟。患者醫療就診過程在簽字自動出院后即告結束，若再以醫院的立場出發送病人回家則可認為這是另一次醫療活動或上次醫療活動的延續，加之拔除氧氣，則會導致患者家屬的不能接受而產生醫療糾紛，故患者自動出院后是否應該延續醫療行為？醫院該如何維護權益？我認為這需要我們共同探討。四、忽視全面告知義務及簽字的重要性

案例：某3歲患兒因氣管異物來院就診，值班住院醫師未請示上級醫師就口頭告知患方，說明醫方手術條件差，手術成功率低，建議患者轉上級醫院，患方也同意轉南京治療，并要求自行包車上江蘇省人民醫院，因駕駛員對路況不熟悉，原本2小時左右的路程繞了6個多小時才到。而在到江蘇省人民醫院前二十分鐘患兒突然出現窒息癥狀，在江蘇省人民醫院搶救無效死亡。

分析：后患方以此訴到法院，雖此案例醫院已盡口頭告知義務，但告知同時未簽字，等于未告知，縣法院判賠29萬7千，上訴至中院協調至11.5萬結案。值得借鑒思考，即全面告知義務及簽字的重要性。①就診時談話將可能出現的意外和并發癥全面告知，并簽字，有利于患者對這些意外和后遺癥的接受和理解，可一定程度上避免醫療糾紛的發生②在進入訴訟階段，有利于充分完備的舉證，全面客觀的醫患溝通簽字既是告知義務的履行的記錄，更是具有很強證明力的證據。五、忽視注意義務在醫療人身損害案件中，大多會走鑒定程序，而在鑒定中，容易被大多數醫務人員忽視的是注意義務，未盡到注意義務也會參與到鑒定結果中，即參與度。如在門診發藥中，本是裝甲類藥的藥瓶裝了乙類藥，而發藥者未認真核對將乙類藥錯當作甲類藥發給了患者，在這個過程中，注意義務未完全盡到，若產生了損害后果，那么這種未盡到注意義務的過失就與損害后果有了因果關系，有了因果關系就有了敗訴賠償的可能。此為注意義務的冰山一角，其實注意義務存在于臨床工作的每個細節，因此注意義務的完善履行在醫療糾紛的防范中一樣重要。

以上皆出于對醫療糾紛中具有代表性的案例的綜合分析，以臨床為基礎，從法律的視角，從患者的換位思考，從醫院的發展出發來談，現就二級改制醫院的醫療安全制度談幾點看法。第二篇

醫療糾紛的防范一、社會制度性防范

導致醫療矛盾的社會因素較多，也很復雜，由這此因素而派生出的措施也很多，現全國探討得比較激烈。在此談談醫療責任險，到目前為止，我市二級改制醫院均已參加醫療責任險。沒有良好的多途徑解決糾紛的辦法，是目前醫患關系緊張，沖突日益漸多的直接原因，醫療責任險就是增加了一種解決途徑，其重要作用是通過保險公司和第三方調解處理機構的介入，為醫患關系設置一個緩沖帶，從而形成“出了糾紛不找醫院，而找保險公司，找醫患糾紛調解

辦公室”這樣一個良性運轉機制，從而優化醫療環境，使醫院對醫患糾紛的處理更程序化、專業化。但目前我市二級醫院醫患糾紛，找醫患糾紛調解

辦公室調解的不多，這項工作才起步。二、醫院措施性防范

1、提升醫務人員素質醫務人員在醫療服務過程中應具備兩種素質。一是業務素質，過硬的醫療技術是醫院生存、發展、狀大之根本。二是道德素質，對于一個醫務工作者來講，單有精湛的醫技是不行的，如果醫德差對病人缺乏關心和理解，往往會造成工作的疏忽從而導致對患者的損害；此外，還應具備一定的語言能力、表達能力、觀察能力、協調能力，特別是溝通能力。2、醫方加強內部管理，制定健全的規章制度根據《醫療機構管理條例》等醫事法之規定，訂立醫務人員工作守則和各項醫療、護理、技術操作規范，使各項醫療工作條理分明，各盡其責。如急診搶救、手術治療、術前病例討論，各級醫師查房制度，藥品使用及醫囑的核對，護理交接班、疑難病例和死亡病例的分析討論，會診制度、消毒隔離制度，病歷書寫規范等。建立健全合理的醫療機構規章制度，可使醫務人員各盡其責，防止不必要的醫療差錯或醫療事故的發生，減少醫療糾紛。3、完善病歷記錄

在醫療服務過程中，由于患者就醫是一種被動消費，同時也由于醫學科學的高度專業性，使醫患雙方處于嚴重的信息不對稱的狀態。對于患方來說，醫療消費又切實關系到自已的身體健康和生命安全，因此他們有獲悉醫療服務的方案及預后等知情權。那么對應的醫務人員、醫療機構就有告知的義務，這種告知義務要切實履行并記錄入病歷，有利于雙方權利的保障。4、增進溝通，充分尊重患方的知情權醫務人員在診治過程中，應及時向患方介紹有關病情、治療中可能會出現的問題、注意事項、飲食禁忌和預后等，必要時寫出文字說明，使患方對疾病的性質、可能出現的情況十分清楚。對于醫學知識貧乏的患方，醫方應用通俗易懂的語言做好耐心細致的解釋工作，不能想當然地認為患方對醫學知識一竅不通就不考慮和不尊重患者的意見和被告知的權利。解釋病情最好統一由主治醫師進行，以避免其它醫師不熟悉病情或不同醫師之間解釋不一致，造成患方的誤解。5、建立醫院醫療安全預警機制可按糾紛出現可能性的大小和糾紛可能出現的嚴重程度，將預警級別分成幾級，每一級制訂相應應對方案，這樣一來，醫務人員一旦發現患者及其家屬對醫療服務質量存在異議，或醫療過程中的確存在不同程度的缺陷時，要求必須按照預警級別發出預警，避免手忙腳亂。6、建立醫療安全管理相關科室，加強與公安與衛生主管部門的聯系

醫療糾紛的不斷上升，醫療糾紛處理的難度日漸