神經(jīng)系統(tǒng)生理

、發(fā)育、傳導(dǎo)及部分反射

概念神經(jīng)系統(tǒng)是機體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)；是人體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維1、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動的特征雙向傳導(dǎo)絕緣性生理完整性相對不疲勞性2、神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度3、神經(jīng)纖維的軸漿運輸：軸突內(nèi)的軸漿流動具備物質(zhì)運輸作用。

4、神經(jīng)的營養(yǎng)性作用：持久性影響所支配結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)、生理和生化的變化。

運動神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能示意圖二、神經(jīng)元間作用的方式突觸傳遞是神經(jīng)系統(tǒng)中信息交流的一種重要方式。包括神經(jīng)元之間、神經(jīng)元和效應(yīng)器細胞之間等。電傳遞是神經(jīng)元細胞內(nèi)的傳遞方式突觸前膜突觸間隙突觸后膜抑制性突觸后電位產(chǎn)生示意圖錐體系和錐體外系錐體系錐體系是大腦皮層下行控制軀體運動的最直接路徑。主要是管理骨骼肌的隨意運動。錐體系主要由中央前回的錐體細胞的軸突所組成。這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中中途終于腦干者稱為皮質(zhì)腦干束，繼續(xù)下降進入脊髓者稱為皮質(zhì)脊髓束。因此錐體系統(tǒng)（錐體系）包括皮質(zhì)脊髓束，和皮層延髓束兩部分。椎體外系廣義上的椎體外系是指錐體系以外的所有軀體運動的傳導(dǎo)通路，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿勢、擔(dān)負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對軀體運動進行調(diào)節(jié)，確保錐體系進行精細的隨意運動。錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動等，在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進行精細的隨意運動。狹義上的錐體外系主要指紋狀體，包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱基底節(jié)。椎體系和錐體外系損害的鑒別錐體系損害的病變在椎體通路上，表現(xiàn)有癱瘓、精細的隨意運動功能喪失。肌張力增高，腱反射亢進和病理反射陽性。其肌張力高表現(xiàn)伸屈肌不一致，上肢屈肌和下肢屈肌的肌張力增高分別占優(yōu)勢，檢查呈折刀狀。無不自主運動、體征比較恒定。椎體外系損害的病變在基地神經(jīng)節(jié)，基地神經(jīng)節(jié)包括紋狀體、紅核、黑質(zhì)和丘腦底核。表現(xiàn)為屈肌和伸肌的肌張力增高一致，檢查時呈齒輪狀或鉛管狀。通常不伴有癱瘓、病理反射陰性。可有不自主運動如靜止性震顫、舞蹈癥、手足徐動癥和扭轉(zhuǎn)痙攣等。體征變化不恒定，不自主運動常在睡眠時消失。

1.大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成

腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人⑵皮層下中樞興奮性高:蠕動動作肌張力高⑶大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人

8歲時達成人水平3.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善4.脊髓

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出生時成熟5.神經(jīng)反射的發(fā)育先天性反射覓食吸吮吞咽擁抱握持--對刺激反應(yīng)光冷痛5.神經(jīng)反射的發(fā)育NerveReflexes

出生既有存在一生

角膜反射cornealreflex結(jié)膜反射conjunctivalreflex瞳孔反射pupillaryreflex咽反射pharyngealreflex吞咽反射deglutitionreflex先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射出生時不穩(wěn)定以后逐漸穩(wěn)定存在一生

腹壁反射abdominalreflex提睪反射cremastericreflex腱反射tendonjerk出生存在逐漸消失吸吮反射：1歲后消失握持反射：2～3個月消失擁抱反射：2～3個月消失覓食反射：2～3個月消失小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

三、運動發(fā)育MotorDevelopment

兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)

大運動精細運動語言個人-社會運動發(fā)育

㈠大運動發(fā)育

GrossMotorDevelopment

1.

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由

2.翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月3.坐（Sit）3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身

4.

爬（Creep）8~9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用5.

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

獨站片刻22月~2.5歲

獨足站

6.走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳

大運動發(fā)育（口訣）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周歲走

walksalone

六坐

sits

二歲跑

runswell

八爬

creeps

三歲獨足跳

hops運動的發(fā)育概括為兩句話：

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走大運動發(fā)育精細運動發(fā)育

㈡精細運動發(fā)育FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物

6~8月物體換手

8~12月拇食指鉗小丸1~1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2~3.5歲搭橋精細運動發(fā)育(口訣)

三玩手

playshands

一歲亂畫

scribbles

五抓

graspsobject

二歲折紙

foldspaper七換手passesobject三歲搭橋

buildsbridge九月對指

picksupwiththumb-indexfinger精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運動發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠泛化—集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律四、言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment1.語言發(fā)育的條件聽覺

CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激2.語言發(fā)育階段新生兒

辨語音和非語音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ);模仿成人口形運動的能力和自發(fā)的無聲唇舌運動是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ)1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復(fù)合句和背兒歌7~24月語言理解的關(guān)鍵期2~3歲語言表達的關(guān)鍵期02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨

┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達關(guān)鍵期┨

語言的發(fā)育

言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)語言發(fā)育遲緩篩查標準24月詞匯量<30個——障礙詞匯量<50個——可疑五、個人-社會能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再見wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自發(fā)亂畫

scribbles1~1.5歲交往游戲playinteractivegames1.5~2.5歲穿衣putonT-shirt2.5~3歲個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively

六認生shywithstrangers

九月做再見wavebye-bye

一歲示需要indicatewants

二歲做游戲playinteractivegames

三歲會穿衣putonT-shirt個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷

2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-