中醫(yī)外科學多媒體課件

－－肛門直腸疾病肛瘺河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院1、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺的病因病機。2、掌握肛瘺的臨床表現。3、掌握肛瘺的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛瘺的辯證及手術治療。

目的與要求1、定義

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的管道。由原發(fā)性內口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內口為原發(fā)性，絕大多數在肛管齒線處的肛竇內。外口，是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個。肛漏是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，西醫(yī)稱為肛瘺。

一、概述

局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。2、特點

一、概述

“瘺”病，其病名最早見于《山海經》“食者不痛，可以為瘺。”《神農本草經》“……癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤。”首次將本病命名為痔瘺。《瘡瘍經驗全書》稱本病為漏瘡。肛漏之名最早見于清《外證醫(yī)案匯編》。

3、病名起源

一、概述

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，國外為8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。4、發(fā)病率

一、概述

文獻記載：

《河間之書》：“以風熱不散，谷氣流溢，結于下部，故會肛門腫滿，結如梅李核，甚至于變?yōu)榀浺病！薄吨T病源侯論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺病！薄夺t(yī)學金鑒?外科心法要決》“漏，大多由肛癰發(fā)展而來，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉而結成瘺管，不易痊愈。”

二、病因病機1、祖國醫(yī)學

《醫(yī)門補要》：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見由此成癆者……若先咳嗽而成漏者，不治。”文獻記載：

二、病因病機

綜上所述：}瘺

肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺?虛癆久咳，肺脾兩虛，邪下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺?

二、病因病機

2、現代醫(yī)學：

⑴糞便經常侵入瘺管內口反復感染。⑵管道細小，迂曲不直，引流不暢。

二、病因病機⑶管道穿穿過括括約肌肌、肛肛提肌肌，因因受刺刺激經經常痙攣攣，使使瘺道道周圍圍缺血血供養(yǎng)養(yǎng)。⑷管道形形成瘢瘢痕組組織，，影響響血運運。⑸肛周脂脂肪組組織豐豐富，，缺乏乏修復復能力力。2、現現代醫(yī)醫(yī)學：：二、病病因病病機1、按按內外外口分分類單口瘺瘺（內內盲瘺瘺、外外盲瘺瘺）內外瘺瘺（稱稱完全全瘺））全外瘺瘺三、分分類2、按按’97全全國肛肛腸學學術會會議標標準分分類低位單單純性性肛瘺瘺低位復復雜性性肛瘺瘺高位單單純性性肛瘺瘺高位復復雜性性肛瘺瘺三、分分類3、按按Parks分分類括約肌肌間肛肛瘺經括約約肌肛肛瘺括約肌肌上肛肛瘺括約肌肌外肛肛瘺三、分分類⑴流膿膿：膿液多多少與與瘺管管大小小，長長短及及數目目有關關，所所形成成的或或急性性發(fā)作作直腸腸瘺管管膿多多，味味臭，，色黃黃而濃濃厚，，經久久不愈愈合的的膿少少或無無。四、診診斷1、臨臨床表表現⑵腫塊塊：肛緣有有條索索狀腫腫塊，，為患患者主主訴之之一，，炎癥癥急性性發(fā)作作時，，引流流不暢暢，腫腫塊增增大。。⑶疼痛痛：平時不不明顯顯，膿膿液積積存，，引流流不暢暢時，，疼痛痛加重重，膿膿液引引流，，痛減減。1、臨臨床表表現四、診診斷1、臨臨床表表現⑷瘙癢癢：肛內黏黏液分分泌物物多或或外口口膿液液刺激激，肛肛門皮皮膚瘙瘙癢或或濕疹疹。⑸外口常常有糞糞便，，膿液液，氣氣體流流出。。⑹一般無無全身身癥狀狀，但但在繼繼發(fā)感感染時時，有有不同同程度度表現現，體體溫升升高和和中毒毒癥狀狀。四、診診斷2、專專科檢檢查⑴視診診：形狀，，多少少和部部位。。A、一一個外外口距距肛緣緣近，，瘺管管簡單單。B、外外口距距肛緣緣較遠遠，瘺瘺管復復雜。。四、診診斷C、外外口在在左后后或右右后，，瘺管管內口口在肛肛管后后正中中齒線線上。。D、外外口在在左前前或右右前，，距肛肛緣<5cm，，內口口多在在同方方位齒齒線處處。E、距肛緣緣>5cm以上，其其內口多在在后正中齒齒線處。F、肛門左左右均有外外口，多為為馬蹄形肛肛瘺。2、專科檢檢查四、診斷附：索羅門門氏定律→→（SolomnsLaw）或哥哥德素（Goodsall））可幫助尋尋找瘺管內內外口。方法：肛門門中部兩坐坐骨結節(jié)劃劃一橫線。。外口在橫橫線之前，，距肛緣大大于5CM，內口在在齒線上與與外口相對對應。外口口距離超過過5CM或或在橫線之之后，瘺管管多彎曲，，內口常在在肛管后正正中線上。。索羅門氏定定律四、診斷2、專科檢檢查⑵觸診：輕摸可觸，，瘺管較淺淺。重壓才才感，瘺管管較深。瘺瘺管走向彎彎曲，內外外口不在相相對應位置置，為彎曲曲瘺。條索索較直，內內外口在相相對應部位位，為直瘺瘺。肛診：齒線附近觸觸到硬結或或凹陷，應應疑為內口口。壓迫，，膿液，內內口。四、診斷內口檢查法法2、專科檢檢查⑶探針：目的，是探探查清楚瘺瘺管走行方方向及內口口部位。外外口探入，，另一食指指肛門觸按按探頭頭部部，確定內內口位置。。直瘺，順順利。彎曲曲瘺，不易易探通。四、診斷2、專科檢檢查⑷注射色素素：5%美藍溶溶液，肛鏡鏡干紗布卷卷，卷適當當壓緊，針針管插入外外口，注入入美藍，外外口以紗布布染色有內內口，紗布布染色方向向即為內口口方向，如如若無染色色，不一定定無內口，，與分泌物物堵塞，括括約肌痙攣攣等有關。。⑸碘油造影影：位置高低，，瘺管走向向，官腔大大小，方法法，射線。。四、診斷五、鑒別診診斷1、肛門部部汗腺炎，，毛囊炎肛周皮下形形成瘺管及及外口，流流膿，并不不斷向四周周蔓延皮色色暗褐而硬硬，肛管無無內口。2、急性壞壞死性筋膜膜炎：由于已感染染，肛周大大面積組織織壞死，次次病范圍廣廣，發(fā)病急急，常蔓延延至皮下組組織及筋膜膜，向前侵侵犯陰囊，，肛管內內無內口。。3、骶前畸畸胎瘤：胚胎發(fā)育異異常的先天天性疾病，，青壯年時時期發(fā)病，，腫痛增大大，壓迫直直腸，排便便困難；感感染從肛門門后方潰破破，外口在在肛門后尾尾骨前，指指診骶前可可觸及囊性性腫物。無無內口，手手術可見腔腔內有毛發(fā)發(fā)，牙齒，，骨質等。。五、鑒別診診斷⑴濕熱下注注：癥狀：流膿膿，膿質稠稠厚，肛門門脹痛，局局部灼熱，，肛周潰破破有口，按之之有條索狀狀物通向肛肛內。舌脈：舌紅紅，苔黃，，脈弦或滑滑。治則：清熱熱利濕。方藥：二妙妙丸合萆滲滲濕濕湯。六、辨證施施治1、內治⑵正虛邪戀戀：癥狀：流膿膿膿質稀薄薄，隱隱作作痛，皮色色暗淡，時時潰時愈，肛周潰潰破，有膿膿液流出，，按有條索索狀物通向向肛內，伴神神疲乏力。。舌脈：舌紅紅，苔薄，，脈濡。治則：托里里透毒。。方藥：托里里消毒飲。。1、內治六、辨證施施治⑶陰液虧虛虛：癥狀：潰口口凹陷，漏漏道潛行，，膿出稀薄薄，伴有潮潮熱盜汗，，心煩口干。。舌脈：舌紅紅，少苔，，脈細數。。治則：養(yǎng)陰陰清熱。方藥：青蒿蒿鱉甲湯加加減。1、內治六、辨證施施治一般不需要要外治，若若局部有腫腫痛、流膿膿時可對癥癥參照肛癰癰外治處理理。1、外治六、辨證施施治1、手術原原則①手術成敗敗的關健，，在于正確確地找到內內口，并將將切開或切切除。②主管位于于肛管直腸腸環(huán)以下，，采用切開開或掛線法法。③主管在肛肛管直腸環(huán)環(huán)上方，，采用低位位切開高位位掛線法。。七、其它治治療④盡量避免同同時切斷兩兩處括約肌肌。⑤高位肛瘺通通過肛尾韌韌帶，只能能縱切，不不能橫切。。⑥正確處理創(chuàng)創(chuàng)面，使之之引流通暢暢，防止假假性愈合。。2、掛線療療法作用機理七、其它治治療現代掛線傳統掛線2、掛線療療法適應證：距肛緣4cm內，有有內外口的的肛瘺。七、其它治治療3、切開療療法適應證：低位單純性性、復雜性性肛瘺。操作方法：：七、其它治治療4、切開切切除療法適應證：低位單純性性、復雜性性肛瘺。操作方法：：七、其它治治療5、切開縫縫合法操作方法：：適應證：低位單純性性、復雜性肛瘺瘺。七、其它治治療適應證：高位單純性性、復雜性性肛瘺。6、低位切切除高位掛掛線法操作方法：：七、其它治治