肺部病變的診療

胸部結節性病變按大小定義肺結節：最大直徑<3cm圓形病灶，＞3cm的一般稱為腫塊大結節：3cm＞直徑≥1cm小結節：直徑<1cm微結節：3-5mm病因53.9%是肉芽腫性變28.3%是支氣管源性肺癌或其他原發性惡性腫瘤6.6%是錯構瘤3.5%是轉移，孤立轉移灶并不少見其他少見的有肺結核球、炎性假瘤、肺軟骨瘤、肺纖維瘤、肺動靜瘺、支氣管囊腫等正確評價SPN的幾個共識區分良惡性SPN時，在某一點時間單次影像很大程度上依賴其形態學特點，及閱片者的能力鈣化是惟一一個最好的良性病變的形態學標志行為（即生長緩慢）在預測病變為良性時遠優于任何形態學標準最為可靠的良性SPN行為一個穩定兩年或更長時間的病變一定是良性的，（近年來受到質疑）在沒有既往資料比較時，鈣化的證實是提示病變為良性的最好方法SPN中發現脂肪幾乎可以肯定是錯構瘤較為可靠的惡性SPN行為典型的深分葉、較規則的淺分葉硬而細短的毛刺、呈放射冠狀的毛刺硬而狹窄的胸膜反應（典型的胸膜凹陷）腫瘤微血管征縱隔窗的不完全消失征（大于50%）結節的倍增時間（直徑增加25%在1-3個月）CT的動態強化肺內多發結節可發生肺內多發小結節的疾病1.鑒別診斷的重點疾病肺轉移瘤血行轉移瘤癌性淋巴管炎肺結核粟粒型肺結核支氣管播散結合細支氣管炎結節病塵肺肺空洞性病變空洞：是病變壞死后其液化的成分經支氣管排出并引入空氣而形成。病變內未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直徑>5mm。定義根據其數目分為單發空洞多發空洞根據其洞壁厚度分為厚壁空洞（＞3mm）薄壁空洞（＜3mm）分類胸部常見單發空洞樣疾病1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發生率為2%-6%，其中：鱗狀細胞癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%；2.肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%；3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分；4.肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌；5.塵肺空洞：空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核。6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y節病等。據文獻報道,1組159例結節病中有空洞3例1.肺結核：任何的結核空洞都可以為多發性，多為支氣管播散肺結核空洞；2.肺轉移瘤：肺轉移結節內有空洞者約占4%，洞壁為不規則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁；3.血源性多發性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致；4.霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性笰狀菌病；5.其他疾病：塵肺、寄生蟲?。ㄖ饕娪诜挝x）、膠原-血管疾病類風濕結節）、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結節病及嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內置留導管所致，引起多發性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤等。影像學評估肺內或肺外表現影像學特征：大小、鈣化、邊界和形狀、CT值倍增時間：惡性結節平均4個月（直徑增加25%）PE