食管癌病人的護理邵力偉食管癌病人的護理邵力偉學習要點食管解剖特點食管癌病因病理、臨床表現、輔助檢查、治療原則食管癌病人手術護理、并發癥的防治和護理學習要點食管解剖特點食管癌病人的護理(28章)課件

食管癌的高發省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發。食管癌的高發省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的發病率食管癌的發病率食管癌的死亡率食管癌的死亡率食管癌的發病年齡食管癌的發病年齡食管癌病人的護理(28章)課件頸段胸上段胸中段胸下段頸段胸上段胸中段胸下段食管癌病人的護理(28章)課件消化道的一般結構粘膜層粘膜下層環肌層縱肌層漿膜層消化道的一般結構粘膜層粘膜下層環肌層縱肌層漿膜層

漿膜層的作用

漿膜為襯在體腔壁和轉折包于內臟器官表面的薄膜，分漿膜壁層及漿膜臟層。壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為:間皮和結締組織。食管缺乏漿膜層，易發生吻合口瘺。漿膜層的作用漿膜為襯在體腔壁和轉折包于化學物質病因化學物質病因生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素遺傳因素遺傳因素食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件好發部位好發部位病理類型病理類型病理分型髓質型病理分型髓質型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型轉移途徑以淋巴轉移為主，血行轉移發生在晚期。轉移途徑以淋巴轉移為主，臨床表現哽噎感早期臨床表現哽噎感早期中晚期中晚期食管癌病人的護理(28章)課件手術治療手術治療手術治療手術治療手術方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除橫結腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道腫塊，將橫結腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術A.胃造瘺B.食道內置管C.食管胃、空腸轉流術手術方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術—根治性切除食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件放射治療放射治療放射治療放射治療化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術后使用(單獨使用效差)。化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。護理評估

術前評估術后評估1.手術情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院

后的繼續治療。護理評估

術前評估

護理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術有關2.營養失調：低于機體需要量3.知識缺乏：與病人及家屬缺乏疾病治療、術后康復知識有關4.有口腔感染的可能：與抵抗力低下及禁食有關5.潛在并發癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、

吻合口狹窄

護理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術有關護理措施術前護理術后護理護理措施術前護理術前護理

1.心理護理2.營養支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備術前護理

1.心理護理

5.消化道準備

（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉16u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規置胃管。5.消化道準備

（1）術前3日口服抗生素。術后護理1.監測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結腸代食管術后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術后護理9.并發癥的護理術后護理1.監測并記錄生命體征關于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環，促進胃腸蠕動恢復；減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況基本組成部分：導管、負壓、液體接收瓶拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護理；3）禁食；4）口服藥物用水調好從管注入，夾管1小時暫停吸引關于胃腸減壓3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續3-5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續3-5日，待腸鳴音恢復或4.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規進行護理。觀察引流液量、性質、顏色，并認真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規進行護理。5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；5.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養，3-4日待水腫消退后再繼續進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經1-2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。5.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時6.結腸代食管術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢。密切觀察減壓管內引流液的性質和量。常可聞到大便氣味，告知這是由于結腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結腸代食管術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢。8.胃腸造瘺術后護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術后48h即可管飼指導病人及家屬正確選擇食物及配制，教會家屬管飼方法8.胃腸造瘺術后護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出

9.并發癥的護理吻合口瘺乳糜胸

9.并發癥的護理吻合口瘺食管癌病人的護理(28章)課件吻合口瘺頸部瘺發生率高于胸內吻合口瘺，但死亡率較低。因為漏出的分泌物、唾液等多數經頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無需再次手術。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴重不易救治。吻合口瘺頸部瘺發生率高于胸內吻合口瘺，但死亡率較低。因為漏出吻合口瘺-臨床表現

是最嚴重的并發癥，多發生在術后5-10天表現：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴重者休克。輔助診斷：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內容；③頸部切口紅腫，伴有皮下積氣征。吻合口瘺-臨床表現是最嚴重的并發癥，多發生在術后5-10天吻合口瘺-護理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強抗感染治療及營養支持；（4）嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫生完善術前準備。吻合口瘺-護理（1）囑病人立即禁食；乳糜胸臨床表現

大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP↓，脈率↑，重者可發生休克。護理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時采用靜脈營養支持治療。（4）行胸導管結扎術。乳糜胸臨床表現健康教育加強營養，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加強口腔衛生，術后有食物返流者應半臥位睡覺。保證充分睡眠，勞逸結合加強觀察、定期復查健康教育加強營養，少量多餐。謝謝！謝謝！食管癌病人的護理邵力偉食管癌病人的護理邵力偉學習要點食管解剖特點食管癌病因病理、臨床表現、輔助檢查、治療原則食管癌病人手術護理、并發癥的防治和護理學習要點食管解剖特點食管癌病人的護理(28章)課件

食管癌的高發省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發。食管癌的高發省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的發病率食管癌的發病率食管癌的死亡率食管癌的死亡率食管癌的發病年齡食管癌的發病年齡食管癌病人的護理(28章)課件頸段胸上段胸中段胸下段頸段胸上段胸中段胸下段食管癌病人的護理(28章)課件消化道的一般結構粘膜層粘膜下層環肌層縱肌層漿膜層消化道的一般結構粘膜層粘膜下層環肌層縱肌層漿膜層

漿膜層的作用

漿膜為襯在體腔壁和轉折包于內臟器官表面的薄膜，分漿膜壁層及漿膜臟層。壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內少許漿液，起潤滑作用。漿膜的組成成分為:間皮和結締組織。食管缺乏漿膜層，易發生吻合口瘺。漿膜層的作用漿膜為襯在體腔壁和轉折包于化學物質病因化學物質病因生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素遺傳因素遺傳因素食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件好發部位好發部位病理類型病理類型病理分型髓質型病理分型髓質型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型轉移途徑以淋巴轉移為主，血行轉移發生在晚期。轉移途徑以淋巴轉移為主，臨床表現哽噎感早期臨床表現哽噎感早期中晚期中晚期食管癌病人的護理(28章)課件手術治療手術治療手術治療手術治療手術方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術—根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除橫結腸代食管適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道腫塊，將橫結腸接于食道與胃之間。(3).姑息手術A.胃造瘺B.食道內置管C.食管胃、空腸轉流術手術方法(1).食管癌切除:食管胃吻合術—根治性切除食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件食管癌病人的護理(28章)課件放射治療放射治療放射治療放射治療化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。作為綜合治療的一部分，術后使用(單獨使用效差)。化療選用5-Fu，絲裂霉素，阿霉素等。護理評估

術前評估術后評估1.手術情況2.生命體征3.傷口和管道4.心理狀況和認知程度（1）有無不良心理反應，自我感覺如何？（2）是否掌握飲食調理原則。（3）能否配合各種治療護理，是否清楚出院

后的繼續治療。護理評估

術前評估

護理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術有關2.營養失調：低于機體需要量3.知識缺乏：與病人及家屬缺乏疾病治療、術后康復知識有關4.有口腔感染的可能：與抵抗力低下及禁食有關5.潛在并發癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、

吻合口狹窄

護理診斷1.焦慮/恐懼：與患腫瘤、禁食困難和等待手術有關護理措施術前護理術后護理護理措施術前護理術前護理

1.心理護理2.營養支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備術前護理

1.心理護理

5.消化道準備

（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉16u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規置胃管。5.消化道準備

（1）術前3日口服抗生素。術后護理1.監測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結腸代食管術后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術后護理9.并發癥的護理術后護理1.監測并記錄生命體征關于胃腸減壓胃腸穿孔、胃腸手術病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環，促進胃腸蠕動恢復；減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況基本組成部分：導管、負壓、液體接收瓶拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：1）保護鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護理；3）禁食；4）口服藥物用水調好從管注入，夾管1小時暫停吸引關于胃腸減壓3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續3-5日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

3.胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓持續3-5日，待腸鳴音恢復或4.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規進行護理。觀察引流液量、性質、顏色，并認真記錄。

4.胸膜腔閉式引流護理

按胸膜腔閉式引流常規進行護理。5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養和水分。（4）胃腸減壓管拔除12-24小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。5.飲食護理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；5.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養，3-4日待水腫消退后再繼續進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經1-2個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。5.飲食護理（6）進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時6.結腸代食管術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢。密切觀察減壓管內引流液的性質和量。常可聞到大便氣味，告知這是由于結腸的逆蠕動而引起，半年后會逐步緩解。注意保持口腔清潔。6.結腸代食管術后護理

保持置入結腸袢內的減壓管通暢。8.胃腸造瘺術后護理觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護造瘺口周圍皮膚妥善固定造瘺管，防止脫出、