1、心電圖心電圖六、心室內傳導阻滯右束支傳導阻滯表現： QRS形態變化：1或2導聯呈rs（）型或寬大而有切跡的波；a 導聯型，波寬而有切跡；、a、46 導聯出現寬而有切跡的波且0.04s。ST-T繼發性改變：1、2導聯段壓低、波倒置。 完全性右束支傳導阻滯-0.12s，不完全性右束支傳導阻滯-小于0.12s。六、心室內傳導阻滯右束支傳導阻滯表現：12右束支阻滯示意圖12右束支阻滯示意圖123344123+4V1123+4V5R波S波寬鈍右束支阻滯主要向量示意圖123344123+4V1123+4V5R波S波寬鈍右束支右束支阻滯右束支阻滯完全性右束支阻滯完全性右束支阻滯 QRS波群形態改變：、5、6

2、導聯q波減小或消失；、aL 、5、6呈寬大有切跡或頂部粗鈍的波；1、2導聯常呈型或有一極小的r波（rS）；a導聯多呈型。ST-T繼發性改變：波為主的導聯上，段壓低、波倒置。 完全性左束支傳導阻滯-0.12s，不完全性左束支傳導阻滯-小于0.12s。左束支傳導阻滯 QRS波群形態改變：、5、6導聯q波減小或消失；21左束支阻滯示意圖21左束支阻滯示意圖1123412+3+412+3+4V1V5左束支阻滯主要向量示意圖1123412+3+412+3+4V1V5左束支阻滯主要向量左束支阻滯左束支阻滯完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯完全性左束支阻滯平均電軸左偏在30-90，以等于或超過

3、45有肯定的診斷價值。、a導聯呈q型，avL；、a導聯呈r型，。波群時限輕度延長，但0.11s。 左前分支傳導阻滯表現平均電軸左偏在30-90，以等于或超過4平均電軸右偏在+90-+180，以超過+120有肯定的診斷價值。、a導聯呈r型；、a導聯呈q型；RR 。波群時間0.11s。除外引起電軸右偏的其他情況如肺氣腫、肺心病、右心室大、心梗等。 左后分支傳導阻滯表現平均電軸右偏在+90-+180，以超過+120左束支分支阻滯示意圖1221左束支分支阻滯示意圖122112 a a 左前分支阻滯主要向量示意圖12 a 21 a a 左后分支阻滯主要向量示意圖21 a 心電圖三-詳細講解課件心電圖三-

4、詳細講解課件七、預激綜合征解剖學基礎：異常附加旁道。KentJamesMahaim小于0.12s正常寬小于0.12s小于0.12s寬七、預激綜合征解剖學基礎：異常附加旁道。KentJamesM （一）經典型WPW綜合征（Kent）：間期0.12s，波一般為竇性；波群時間0.12s;波群起始部粗鈍，形成預激波（delta）；繼發性改變。（二）變異型.通過ames束的預激：間期0.12s, 波群正常且無預激波。.通過Mahaim纖維的預激：間期正常， 波群增寬且伴有預激波。 （一）經典型心電圖三-詳細講解課件第六節 電解質紊亂及藥物 所致心電圖改變低血鉀表現：段壓低。波低平、雙向或倒置。波增高。第

5、六節 電解質紊亂及藥物低血鉀表現： 低血鉀 低血鉀 高血鉀：間期縮短，波高尖，呈帳蓬樣。波低平。高血鉀：心肌梗死基本圖形缺血性T波改變：心內膜缺血T波高聳而直立；心外膜缺血T波倒置。（急性心梗發生后首先出現的是心內膜下缺血）心肌梗死與心肌缺血心肌梗死基本圖形缺血性T波改變：心內膜缺血T波高聳而直立；心心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形損傷性S-T段抬高心肌梗死基本圖形壞死性Q波改變 心肌梗死基本圖形壞死性Q波改變 心肌梗死分期早期（超急性期）：

6、產生巨大高聳波、段抬高；急性期：壞死性波、損傷型段及缺血性波改變同時存在；近期（亞急性期）：有壞死性波、倒置波，段回到基線；陳舊期（愈合期）：遺留壞死性波，倒置波已恢復正常或長期無變化。心肌梗死分期早期（超急性期）：產生巨大高聳波、段抬高心電圖三-詳細講解課件 心肌梗死定位診斷 各部位梗死，特征性心電圖改變出現在相應的導聯上。前間壁心梗，在1、2、3導聯；前壁心梗在3、4、（5）導聯；廣泛前壁心梗在1-5導聯；側壁心梗在、a、5、（6）導聯； 下壁心梗在、a導聯；后壁心梗在7、8導聯。上述部位可有不同的組合。 心肌梗死定位診斷 各部位梗死，特征性心電圖超急性期的表現超急性期的表現陳舊性下壁、前

7、壁MI陳舊性下壁、前壁MI 急性 下壁、后壁心肌梗死 急性 下壁、后壁心肌梗死上：急性前間壁心梗；中：近期；下：陳舊期（下壁）上：急性前間壁心梗；中：近期；下：陳舊期（下壁）心電圖三-詳細講解課件二、心肌缺血（一）心絞痛典型心絞痛發作時可出現暫時性急性心肌缺血表現：段水平型或下垂性壓低，波低平、雙向或倒置。變異型心絞痛心電圖表現：段抬高，有時呈單向曲線；波增高；波群改變，如波減小甚至消失，波增高；波倒置；心律失常，以室早多見。 二、心肌缺血（一）心絞痛心絞痛ST段下移心絞痛ST段下移上：典型心絞痛；下：緩解后上：典型心絞痛；下：緩解后變異型心絞痛發作變異型心絞痛緩解后變異型心絞痛發作變異型心絞

8、痛緩解后（二）慢性冠狀動脈供血不足1. -段壓低缺血型：呈水平型或下垂型壓低0.05mv ，也可呈弓背型下移。 近似缺血型： -段與波頂點垂線的交角介于8189， -段下移超過0.075mv， 持續時間0.08s， -段與波分界清楚。J點下移。2.波低平、 雙向或倒置。波倒置。左心室肥大、各種心律失常。 （二）慢性冠狀動脈供血不足1. -段壓低心電圖三-詳細講解課件慢性冠狀動脈供血不足，下：合并完右慢性冠狀動脈供血不足，下：合并完右心電圖三-詳細講解課件結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give U