1、心血管疾病實驗心血管疾病實驗掌握風濕病的基本病變及風濕性心臟病的病變特點、發生發展及其后果熟悉心臟外風濕性病變。掌握高血壓病的基本病理改變以及對主要臟器的影響。掌握動脈粥樣硬化的病變特點，熟悉其對其它器官的影響。掌握冠心病的基本病變，熟悉其基本類型。掌握心瓣膜病的病變特點及臨床意義。熟悉急性、亞急性感染性心內膜炎的形態特點。熟悉心肌炎與心肌病的概念，了解克山病的病變特點。2心血管疾病實驗掌握風濕病的基本病變及風濕性心臟病的病變特點、發生發展及其二、實習內容3心血管疾病實驗二、實習內容3心血管疾病實驗大 體 標 本急性風濕性心內膜炎 風濕性心外腰炎慢性風濕性心瓣膜病急性感染性心內膜炎 亞急性感染

2、性心內膜炎 動脈粥樣硬化 心肌梗死 高血壓病之心臟 高血壓病之腎臟 先天性室間隔缺損4心血管疾病實驗大 體 標 本急性風濕性心內膜炎 動脈組 織 切 片風濕性心內膜炎 亞急性感染性心內膜炎高血壓病之腎臟主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 心肌梗死 病毒性心肌炎 5心血管疾病實驗組 織 切 片風濕性心內膜炎 5心血管疾病實驗常見疾病的肉眼及鏡下特點6心血管疾病實驗常見疾病的肉眼及鏡下特點6心血管疾病實驗急性風濕性心內膜炎(acute rheumatic endocarditis)二尖瓣閉鎖緣。上有一排直徑為12mm大小、半透明灰白色、串珠狀排列的小顆粒(疣狀贅生物)，附著牢固。二尖瓣瓣膜仍較薄，未變

3、形。 7心血管疾病實驗急性風濕性心內膜炎(acute rheumatic en8心血管疾病實驗8心血管疾病實驗二尖瓣之疣狀心內膜炎(疣狀血栓)9心血管疾病實驗二尖瓣之疣狀心內膜炎(疣狀血栓)9心血管疾病實驗瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)10心血管疾病實驗瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)10心血管疾病實驗心內膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死11心血管疾病實驗心內膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死11心血管疾病實驗風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis) 低倍鏡：心肌間質充血、水腫，心肌纖維排列疏松。在血管周圍可見由成簇細胞構成的梭形或橢圓形病灶，此即風濕小體。12心

4、血管疾病實驗風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)(2)高倍鏡：風濕小體之中央有少許伊紅色絮狀物質，為纖維素樣壞死，其外見許多風濕細胞(或稱Aschoff細胞)。該細胞體積較大，呈梭形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，核大、呈卵圓形、空泡狀，染色質集中于核的中央，并有細絲放射至核膜，似梟眼。縱切面，該細胞核染色質呈毛蟲樣。有的風濕細胞呈雙核或多核。風濕小體最外層有少量淋巴細胞、單核細胞及漿細胞浸潤。 13心血管疾病實驗風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis風濕性心肌炎(rheumatic myocardit

5、is)診斷要點：心肌間質形成具有特征性的Aschoff小體。 14心血管疾病實驗風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體15心血管疾病實驗心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體15心血管疾病實驗心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體16心血管疾病實驗心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體16心血管疾病實驗心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體17心血管疾病實驗心肌間風濕性肉芽腫，即Aschoff 小體17心血管疾病實驗風濕性心外膜炎(rheumatic pericarditis) 心臟標本，心包已剪開，可見壁層與臟層心包

6、膜表面附有厚薄不一，灰紅色的絨毛狀滲出物，稱“絨毛心”。18心血管疾病實驗風濕性心外膜炎(rheumatic pericardit風濕性心外膜炎19心血管疾病實驗風濕性心外膜炎19心血管疾病實驗急性感染性心內膜炎(acute infective endocarditis) 二尖瓣或主動脈瓣瓣膜上有較大的灰褐色的贅生物，粗糙、質脆，部分贅生物已脫落。瓣膜破壞嚴重，有的瓣葉被破壞而形成穿孔，左心室略擴大。 20心血管疾病實驗急性感染性心內膜炎(acute infective en21心血管疾病實驗21心血管疾病實驗22心血管疾病實驗22心血管疾病實驗23心血管疾病實驗23心血管疾病實驗亞急性感染性

7、心內膜炎(subacute infective endocarditis) 大體：二尖瓣或主動脈瓣上見灰褐色的贅生物，大小中等，質松脆，表層易脫落，其基部與瓣膜連接，瓣膜輕、中度增厚。左心室心肌肥厚，有的標本左心室擴張。24心血管疾病實驗亞急性感染性心內膜炎(subacute infective亞急性感染性心內膜炎(subacute infective endocarditis)低倍鏡：心瓣膜損傷，在心瓣膜上附有一巨大的贅生物，贅生物由一片伊紅色的血小板和纖維素構成，其內含有大量淡紫藍色顆粒狀的細菌匝及深藍色的塊狀鈣化灶。 高倍鏡：贅生物底部的心瓣膜內有大量淋巴細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸

8、潤，并見肉芽組織增生。 25心血管疾病實驗亞急性感染性心內膜炎(subacute infective亞急性感染性心內膜炎(subacute infective endocarditis)診斷要點：心瓣膜上形成的贅生物，其成分為血小板、纖維素、細菌菌落、炎細胞和少量壞死組織。 26心血管疾病實驗亞急性感染性心內膜炎(subacute infective27心血管疾病實驗27心血管疾病實驗高血壓病之腎臟(kidney of hypertension) 大體：腎臟體積縮小，表面見均勻一致的細顆粒狀突起，切面皮質變薄，皮髓質交界處的腎小動脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開，部分標本腎動脈主干或弓形動脈伴有粥樣

9、硬化病變。 28心血管疾病實驗高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi高血壓病之腎臟(kidney of hypertension)低倍鏡：見腎人球小動脈(細動脈)玻璃樣變性，呈伊紅色均質狀，管壁增厚、管腔狹窄。其旁腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變性，附近的腎小管發生萎縮或消失。部分腎小球體積增大，腎小管管腔擴張。高倍鏡：間質纖維組織增生及淋巴細胞浸潤。小動脈(弓形動脈及小葉間動脈)內膜纖維組織增生，呈洋蔥皮樣，管壁增厚，管腔狹窄。29心血管疾病實驗高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi高血壓病之腎臟(kidney of hypertension)診斷要點： 腎細

10、小動脈內膜增厚； 部分腎小球及人球小動脈玻璃樣變性； 健存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴張。 30心血管疾病實驗高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi顆粒性固縮腎31心血管疾病實驗顆粒性31心血管疾病實驗32心血管疾病實驗32心血管疾病實驗圖注：腎小球缺血萎縮及玻璃樣變性。腎小球毛細血管消失，腎小囊閉塞，代之以漏出并凝聚的血漿蛋白。33心血管疾病實驗圖注：腎小球缺血萎縮及玻璃樣變性。腎小球毛細血管消失，腎小囊圖注：腎小球入球小動脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄。34心血管疾病實驗圖注：腎小球入球小動脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄。34心玻變的腎小球 代償肥大的腎小球 35心

11、血管疾病實驗玻變的腎小球 代償肥大的腎小球 35心血管疾病實驗玻變的腎小球 36心血管疾病實驗玻變的腎小球 36心血管疾病實驗代償肥大的腎小球 37心血管疾病實驗代償肥大的腎小球 37心血管疾病實驗管型38心血管疾病實驗管型38心血管疾病實驗高血壓病之心臟(heart of hypertension) 心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。有的標本顯示左心室心肌肥厚，而心腔不擴張(稱向心性肥大)。升主動脈內膜面常可見到輕重不等的粥樣斑塊。39心血管疾病實驗高血壓病之心臟(heart of hypertensio40心血管疾病實驗40心血管疾病實驗41心血管疾病實驗

12、41心血管疾病實驗心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。42心血管疾病實驗心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱43心血管疾病實驗43心血管疾病實驗44心血管疾病實驗44心血管疾病實驗主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of aorta) 大體：見主動脈內膜上散在淺黃色針頭至綠豆大斑塊或線條狀斑紋，略高出內膜表面，病灶間內膜光滑，此為主動脈粥樣硬化早期病變脂質條紋期。另見有的標本內膜上散在大小不等的灰白色蠟滴狀突起的斑塊，系脂質沉積和纖維組織增生所致，此為纖維斑塊期。部分標本動脈內膜上斑塊潰破形成粥樣潰瘍或鈣鹽(灰白色)沉著，此即

13、粥樣斑塊期。 45心血管疾病實驗主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of a不同程度動脈粥樣硬化的主動脈46心血管疾病實驗不同程度動脈粥樣硬化的主動脈46心血管疾病實驗脂紋期 fatty streak47心血管疾病實驗脂紋期 47心血管疾病實驗48心血管疾病實驗48心血管疾病實驗大動脈重度粥樣硬化，粥樣斑塊合并潰瘍形成及附壁血栓形成。49心血管疾病實驗大動脈重度粥樣硬化，粥樣斑塊合并潰瘍形成及附壁血栓形成。49動脈瘤形成50心血管疾病實驗動脈瘤形成50心血管疾病實驗動脈瘤形成51心血管疾病實驗動脈瘤形成51心血管疾病實驗主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of aort

14、a)低倍鏡：主動脈內膜部分增厚，增厚內膜的表層纖維結締組織增生，并發生玻璃樣變性(呈均質伊紅色)，內膜深層見一片淺伊紅色無結構的壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、棱形及針形的空隙，為膽固醇結晶(在制片時，脂質被溶去后留下的空隙)。高倍鏡：病灶中可見許多圓形、胞漿內含空泡的泡沫細胞及膽固醇結晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細胞浸潤。52心血管疾病實驗主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of a主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of aorta)診斷要點：內膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性；內膜深層內為大量壞死物，并可見膽固醇結晶；內膜底部和邊緣可有

15、肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細胞；中膜不同程度萎縮。 53心血管疾病實驗主動脈粥樣硬化(atherosclerosis of a粥腫中大量泡沫細胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細胞吞噬脂質形成。54心血管疾病實驗粥腫中大量泡沫細胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核粥腫中大量泡沫細胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細胞吞噬脂質形成。55心血管疾病實驗粥腫中大量泡沫細胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核泡沫細胞及膽固醇結晶裂隙56心血管疾病實驗泡沫細胞及膽固醇結晶裂隙56心血管疾病實驗冠狀動脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)

16、 大體：左冠狀動脈前降支的內膜面可見灰黃色粥樣斑塊，橫切面斑塊多呈新月形，冠狀動脈腔狹窄嚴重，左心室前壁有小片梗死灶，色灰白，形狀不規則，有的梗死灶內見細條紋狀纖維化病變。57心血管疾病實驗冠狀動脈粥樣硬化(coronaryatherosclero58心血管疾病實驗58心血管疾病實驗59心血管疾病實驗59心血管疾病實驗冠狀動脈粥樣硬化以近心端病變更嚴重，遠心端病變較輕。60心血管疾病實驗冠狀動脈粥樣硬化以近心端病變更嚴重，遠心端病變較輕。60心血冠狀動脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)鏡下： 冠狀動脈內膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表層纖維結締組織增生，部分呈玻璃樣

17、變性，其下見淡伊紅色無結構之粥樣斑塊，中膜平滑肌輕度萎縮。診斷要點： 內膜增厚、纖維化； 內膜下見粥樣斑塊。61心血管疾病實驗冠狀動脈粥樣硬化(coronaryatherosclero62心血管疾病實驗62心血管疾病實驗63心血管疾病實驗63心血管疾病實驗64心血管疾病實驗64心血管疾病實驗65心血管疾病實驗65心血管疾病實驗66心血管疾病實驗66心血管疾病實驗心肌梗死(myocardial infarction) 大體 心臟縱切面，見左心室前壁或室間隔前23有小片灰白色、不規則梗死灶，其內可見纖細的纖維化條紋。部分標本于梗死灶的心內膜面附有灰褐色之附壁血栓，有的標本可見梗死灶處室壁向外膨出形

18、成“室壁瘤”。 67心血管疾病實驗心肌梗死(myocardial infarction) 大68心血管疾病實驗68心血管疾病實驗69心血管疾病實驗69心血管疾病實驗70心血管疾病實驗70心血管疾病實驗71心血管疾病實驗71心血管疾病實驗72心血管疾病實驗72心血管疾病實驗心肌梗死(myocardial infarction)低倍鏡：梗死灶為凝固性壞死，染色深，呈不規則地圖狀。高倍鏡：梗死心肌細胞體積小，染色深，核消失；梗死區周邊殘留心肌細胞水腫，淡染；間質白細胞浸潤；2周后梗死區心肌細胞溶解吸收并有肉芽組織增生，最終由瘢痕組織取代。診斷要點：梗死區深染，細胞核消失，繼而心肌細胞溶解；后期梗死區

19、為肉芽組織、瘢痕組織取代。73心血管疾病實驗心肌梗死(myocardial infarction)低倍心血管疾病實驗培訓課件75心血管疾病實驗75心血管疾病實驗76心血管疾病實驗76心血管疾病實驗77心血管疾病實驗77心血管疾病實驗78心血管疾病實驗78心血管疾病實驗思考題79心血管疾病實驗思考題79心血管疾病實驗一、名詞解釋粥瘤（atheroma）；冠心病(coronary heart diaease)；心絞痛（angina pectoris）；心內膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）；室壁瘤（ventricular aneurysm）；冠

20、狀動脈性猝死（sudden coronary death）。80心血管疾病實驗一、名詞解釋粥瘤（atheroma）；80心血管疾病實驗二、問答題試述動脈粥樣硬化的病變及其發生機制？心肌梗死的常見合并癥有哪些？81心血管疾病實驗二、問答題試述動脈粥樣硬化的病變及其發生機制？81心血管疾三、病例分析 陳某，58歲，因心前區絞痛突然倒地死亡。死者有高血壓病史。曾多次心前區疼痛，放射到左肩。此次因連續開會疲倦，飯后洗碗時，突然說心前區不適，繼而倒地。醫生趕到時，血壓量不到，心跳、呼吸已停止。患者的死亡診斷是什么？用所學病理學知識解釋其臨床表現？試分析患者的病因和發病機制。82心血管疾病實驗三、病例分析

21、 陳某，58歲，因心前區絞痛突然倒地死亡。死者三、病例分析李某，男，50歲。半年前，背米時突然感覺心前區疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經治療休息后緩解。以后；每當勞累后，心前區疼痛等上述癥狀時有發生。數周前上五層樓后，心前區劇痛，冷汗淋漓，以后出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診兩肺濕性田音。今早晨解大便時，突然昏倒，神志不清，經搶救無效，次日死亡。83心血管疾病實驗三、病例分析李某，男，50歲。半年前，背米時突然感覺心前區三、病例分析尸檢所見： 左心室肥大，左心室前壁有多個不規則白色瘢痕灶，其心內膜面有一拇指大附壁血栓。左冠狀動脈前降支粥樣硬化，其內血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。左側內囊，見桃核大壞死灶(軟化灶)一個，并見多量出血。雙肺體積增大，切面可見泡沫狀液體自切面溢出。84心血管疾病實驗三、病例分析尸檢所見：84心血管疾病實驗三、病例分析討論題： 對本病例應作何診斷? 請按病變發展過程、結合尸檢所見，解釋上述各種臨床表現。 患者死亡原