1、急性呼吸衰竭的急救與護理 急診科 護士:jili 急性呼吸衰竭的急救與護理 概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型急性呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重不全，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥。概念概念臨床表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌2.脊髓疾患3.神經(jīng)肌肉疾患4.胸部疾患5.氣道阻塞6.肺疾患7.心血管

2、疾病8.其他1.腦部疾患病因病因2.脊髓疾患3.神經(jīng)肌肉疾患4.胸部疾患5.氣道阻塞6.肺疾 1、腦部疾患 急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等。 2、脊髓疾患 脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。 3、神經(jīng)肌肉疾患 重癥肌無力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機疲勞、破傷風(fēng)、有機磷中毒等。 4、胸部疾患 血氣胸、大量胸水、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術(shù)后、急性胃擴張、膈運動不全等。病因 1、腦部疾患 急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫 5、氣道阻塞 氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會厭、氣管炎癥和水腫。 6、肺疾患 ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重細(xì)支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性

3、肺纖維化等。 7、心血管疾病 各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常等。 8、其他 電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。病因病因發(fā)病機制1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)分類型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，PaCO2正常型呼吸衰竭 PaO260mmHg伴PaCO250mmHg分型分類型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，P型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的區(qū)別型呼吸衰竭型呼吸衰竭含義缺氧，但無CO2潴留缺氧，伴有CO2潴留動脈血氣分析PaO2 60mmHg，PaCO2 正常或下降PaO2 60mmHg，PaC

4、O2 50mmHg病因換氣障礙通氣障礙疾病ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）COPD（慢性阻塞性肺疾病）型呼吸衰竭與型呼吸衰竭的區(qū)別含義缺氧，但無CO2潴留缺氧護理評估2健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點護理評估2健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點病因COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力起病情況呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉誘因 診治經(jīng)過既往健康狀況健康史病因COPD（最常見）起病情況呼吸道感染（最常見）誘因 診 除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀各臟器損害體征2.體征身體狀況 除原發(fā)病癥狀外

5、，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)21.身體狀況1.癥狀（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。身體狀況1.癥狀（1）呼吸困難：身體狀況1.癥狀（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。身體狀況1.癥狀（2）發(fā)紺：身體狀況1.癥狀口唇及指甲發(fā)紺身體狀況1.癥狀口唇及指甲發(fā)紺身體狀況（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀保人盎杳缘菴O2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚

6、至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）身體狀況（3）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力身體狀況（3）精神神經(jīng)癥狀身體狀況（3）精神神經(jīng)癥狀身體狀況（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。 身體狀況（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀身體狀況（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)

7、休克及DIC等。身體狀況（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀身體狀況2.體征 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。身體狀況2.體征 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗身體狀況2.體征球結(jié)膜充血水腫身體狀況2.體征球結(jié)膜充血水腫輔助檢查 是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。血氣分析 血pH電解質(zhì)測定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查 是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的輔助檢查動脈

8、采血進行動脈血氣分析輔助檢查動脈采血進行動脈血氣分析心理-社會狀況 部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會狀況 隨著呼吸困難加重，采用人治療要點1.在保持呼吸道通暢的前提下 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，

9、防治并發(fā)癥 治療要點1.在保持呼吸道通暢的前提下 2.迅速糾正缺氧、CO護理問題3 1.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)； 2.氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)； 3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關(guān)； 4.慢性意識障礙：與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)； 5.言語溝通障礙：與氣管插管、氣管切開有關(guān)； 6.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血。護理問題3 1.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)；護理目標(biāo)31.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血氣分析指標(biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或

10、消失5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護理目標(biāo)31.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失 1氧療：型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為46Lmin，型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量吸氧，氧流量為12Lmin. 2清除呼吸道分泌物：根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙者，可給予支氣管擴張劑如氨茶堿等。 3機械通氣：吸氧濃度高于40%、血氣分析示PaO2 60mmHg時，應(yīng)盡早給予氣管插管，人工呼吸機輔助呼吸。 4控制感染：肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗選用抗生素。護理措施3 護理措施3

11、 5呼吸興奮劑 呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。 6監(jiān)測通氣和血氧飽和度的變化 動態(tài)監(jiān)測血氣，指導(dǎo)臨床呼吸機各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測敏感、方便，以便指導(dǎo)臨床。 7并發(fā)癥的防治 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，糾正休克和防止DIC。同時防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時治療肺性腦病。護理措施3護理措施31一般護理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）清醒病人給予高熱量、高蛋白、富含多種

12、維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（3）做好心理護理，安慰病人，消除緊張情緒。（4）做好口腔、皮膚護理，防止細(xì)菌感染。護理措施31一般護理護理措施3 2建立靜脈通道，用于藥物治理。 3.病情觀察 （1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測氧飽和度及動脈血氣值的變化。 （2）監(jiān)測血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。 （3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。 （4）監(jiān)測和記錄液體的出入量。 （5）觀察氧療的效果。 （6）注意控制靜脈用藥的滴速，及時監(jiān)測血鉀等電解質(zhì)的變化。護理措施3 2建立靜脈通道，用于藥物治理。護理措施34

13、清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要時給及吸痰。協(xié)助病人翻身、叩背，必要時給予肺部物理療法。護理措施34清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵病人深呼吸，有效的咳嗽和咳5機械通氣病人的護理（1）保持呼吸機正常運轉(zhuǎn)。（2）保持呼吸機管路接口緊密。（3）監(jiān)測呼吸機各參數(shù)，并了解通氣量是否合適。（4）及時發(fā)現(xiàn)并防治機械通氣治療的并發(fā)癥。 護理措施35機械通氣病人的護理護理措施3 6.病情觀察 （1）觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 （ 2）觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 （3）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 （4）監(jiān)測并記錄出入

14、液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 （5）觀察嘔吐物和糞便性狀 （ 6）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。 護理措施3護理措施37用藥的觀察與護理（1）呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，液體給藥不宜過快，用藥后注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及神志變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面部抽搐等藥物反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉抽搐等反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)加強口腔護理，防止口腔真菌感染。護理措施3護理措施3 1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及