1、低血糖診治流程低血糖診治流程案例二患者張某，糖尿病病史10余年，諾和靈30R治療，下午3點(diǎn)外出活動(dòng)返回后突然沖進(jìn)護(hù)士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫著“難受死了”，護(hù)士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓2低血糖診治流程案例二患者張某，糖尿病病史10余年，諾和靈30R治療，下午3案例三糖尿病患者趙某，三餐前注射速效胰島素，護(hù)士查晚餐后2小時(shí)血糖為3.2mmol/l,患者無不適3低血糖診治流程案例三糖尿病患者趙某，三餐前注射速效胰島素，護(hù)士查晚餐后2小案例四護(hù)士夜間值班，凌晨2點(diǎn)突然聽到“啊”的一聲，立即趕到病房，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者甲意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mm

2、ol/l4低血糖診治流程案例四護(hù)士夜間值班，凌晨2點(diǎn)突然聽到“啊”的一聲，立即趕到病案例五糖尿病患者王某，胰島素治療，下午3點(diǎn)突然感覺頭暈、心慌，立即查血糖4.3mmol/l5低血糖診治流程案例五糖尿病患者王某，胰島素治療，下午3點(diǎn)突然感覺頭暈、心慌低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類66低血糖診治流程低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖可能引起低血糖的藥物胰

3、島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動(dòng)劑其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)77低血糖診治流程可能引起低血糖的藥物胰島素77低血糖診治流程低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷88低血糖診治流程低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)低血糖可能誘因和預(yù)防對策99低血糖診治流程低血糖可能誘因和預(yù)防對策99低血糖診治流程低血糖診治流程培訓(xùn)課件低血糖已糾正了解發(fā)生

4、低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)1111低血糖診治流程低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者低血糖未糾正靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正且持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2448 h1212低血糖診治流程低血糖未糾正靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖低于3

5、.9 mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(2.2 mmol/L) 血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測血糖及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥量van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES,

6、et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 13低血糖診治流程院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖低于10mmol/L，需GI治療采用超過1種OAD，需GI治療當(dāng)日停用所有OAD根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量（若手術(shù)在10am前完成，術(shù)后可按常規(guī)胰島素注射后進(jìn)食）每小時(shí)監(jiān)測血糖血糖10mmol/L，應(yīng)當(dāng)予葡萄糖-胰島素（GI）治療每小時(shí)監(jiān)測血糖持續(xù)GI注射至少24h患者正常進(jìn)食后可重新開始常規(guī)治療若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且腎功能水平正常，術(shù)后24h可重新開始二甲雙胍治療每小時(shí)監(jiān)測血糖在

7、下一餐時(shí)重新開始原先的治療方案日間手術(shù)：若血糖控制不佳，留院調(diào)整方案大手術(shù)（Major surgery）小手術(shù)（Minor surgery）術(shù)后（Post-operative）術(shù)后（Post-operative）Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.15低血糖診治流程Morning List 血糖管理流程術(shù)前 Pre-operAfternoon List 血糖管理流程術(shù)前（Pre-operative）評(píng)估血糖控制情況（目標(biāo)：5-10mmol/L）術(shù)前若干天按常規(guī)劑量給予胰島素及口服藥物手術(shù)當(dāng)天暫停早晨所有OAD調(diào)整胰島素用

8、量提前早餐，6am后開始禁食每小時(shí)監(jiān)測血糖，若血糖低于4mmol/L需靜脈葡萄糖注射Insulin-Requiring暫停早晨的insulin、OAD麻醉前予以GI治療GI開始后暫停用胰島素泵術(shù)中每小時(shí)監(jiān)測血糖水平大手術(shù)（Major surgery）Non-insulin requiring暫停當(dāng)日OAD手術(shù)期間每小時(shí)監(jiān)測血糖血糖10mmol/L，予GI治療小手術(shù)（Minor surgery）可按基礎(chǔ)率繼續(xù)采用胰島素泵治療術(shù)中每小時(shí)監(jiān)測血糖血糖10mmol/L，予GI治療Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.16低血糖診治

9、流程Afternoon List 血糖管理流程術(shù)前（Pre-opAfternoon List 血糖管理流程（接上）術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測血糖患者正常進(jìn)食后重新開始原先的治療方案存在腎功能異常的大手術(shù)患者，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且血肌酐水平正常，術(shù)后24h以后應(yīng)用二甲雙胍治療日間手術(shù)患者：若血糖控制不佳，予留院治療日間手術(shù)患者，可在下一餐時(shí)重新開始二甲雙胍治療術(shù)后（Post-operative）Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.17低血糖診治流程Afternoon List 血糖管理流程（接上）術(shù)后每小時(shí)血糖監(jiān)測圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是胰島

10、素良好使用的基礎(chǔ)建議1小時(shí)監(jiān)測不少于1次18低血糖診治流程血糖監(jiān)測圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是胰島素良好使用的基礎(chǔ)18低血糖診糖尿病術(shù)后低血糖血糖控制不應(yīng)強(qiáng)求控制到正常水平監(jiān)測血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀補(bǔ)充葡萄糖19低血糖診治流程糖尿病術(shù)后低血糖19低血糖診治流程術(shù)后胰島素使用禁食： BG13mmol/L，生理鹽水加胰島素 BG13mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵 BG13mmol/L，生理鹽水加圍手術(shù)期血糖管理流程術(shù)后血糖管理術(shù)后持續(xù)GI注射24h，至患者開始正常進(jìn)食GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者口服藥物基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案更適合術(shù)后血糖管理術(shù)后糖尿病降糖藥物可

11、能需要調(diào)整出院前評(píng)估胰島素用量Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.21低血糖診治流程圍手術(shù)期血糖管理流程術(shù)后血糖管理Peri-operative指南建議放寬對ICU患者血糖控制指南建議的血糖控制目標(biāo)ADA/AACE聲明200917.8-10.0 mmol/LACP指南 201127. 8-11. 1 mmol/L中國專家共識(shí)201338 12mmol/L（特殊情況可至13. 9 mmol/L）1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-11312. Ann Inter