1、腦電圖判讀(pn d) step by step入門篇第一頁，共二百二十八頁。Step 1 腦電圖的基本要素（1） 1 頻率（frequency）指同一周期的腦波在1秒內重復的次數。測量頻率時，為了觀察(gunch)波是怎樣反復連續出現的，設想了一條基線。基線是指波上下擺動中點聯結的一條直線。若是正弦波，可正確的出現一條對稱線，而腦電圖上就不能像正弦波那樣引出這樣一條直線，所以它是一條假象的線。從相鄰的兩個波谷或波峰引出兩條平行線與直線垂直，其交點之間的時間間隔就是這個波的周期(period)或者時限(duration)。頻率的單位：赫茲（Hertz,Hz）。第二頁，共二百二十八頁。腦波的頻率

2、(pnl)第三頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（1）2 腦波的頻率實際的腦電圖波不一定是正弦波，通常隨著時間的變化，頻率和波形也時時發生變化。因此實際判讀腦波的頻率時，應區別基本(jbn)波與其重疊波等，一般從大的主要的波開始測量。第四頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（1）3 各種( zhn)混雜頻率的測量混有尖銳的波的腦波頻率，把尖銳的波和慢波合在一起看作一個波（復合波）。第五頁，共二百二十八頁。頻率(pnl)的測量第六頁，共二百二十八頁。頻率(pnl)的測量第七頁，共二百二十八頁。頻率(pnl)的測量第八頁，共二百二十八頁。混雜頻率(pnl)的測量第九頁，共二百二十八頁。腦電圖的基

3、本要素（1）4 腦波的波幅腦波的波幅(amplitude)，系指從一個波的波頂引一條垂直于基線的直線，此線與波之起點和終點連線(lin xin)相交，其交叉點至波頂的距離為該波的波幅。第十頁，共二百二十八頁。腦波的波幅(bf)第十一頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（1）波幅一般用微伏（V）為單位。通常50V的電壓相當于5mm的高度記錄腦電圖。高度1mm表示10V的電壓，因此用腦電圖測量尺或者用普通的毫米尺測量波幅，如果把它乘以10就能夠換算為V的數值了。腦波的波幅，在規則的連續(linx)的波中也有相當的變化。記錄某個腦波的波幅，測量幾個波的波幅以其大概的平均值表示即可。第十二頁，共二百二

4、十八頁。波幅(bf)的測量第十三頁，共二百二十八頁。波幅(bf)的測量第十四頁，共二百二十八頁。頻率(pnl)及波幅的測量第十五頁，共二百二十八頁。頻率(pnl)及波幅的測量第十六頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）1 腦波的分類(fn li)頻率在8-13Hz之間的腦波稱作波，為構成腦電圖的最基本要素。以此作為基礎，比波頻率慢的波稱之為慢波，比波快遞波稱之為快波。慢波及快波進一步按其頻率分類：第十七頁，共二百二十八頁。Step 2 腦電圖的基本要素（2） 慢波 0.5-3Hz（不足4Hz）波(delta wave)（slow wave） 4-7Hz（不足8Hz） 波(theta wav

5、e) 波 8-13Hz（不足14Hz） (alpha wave) 快波 14-17Hz（不足18Hz）中間(zhngjin)快波 (fast wave) 18-34Hz（不足35Hz）波(beta wave) 35Hz以上 波(gamma wave)第十八頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第十九頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十一頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十二頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十三頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十四頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn

6、 li)第二十五頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十六頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十七頁，共二百二十八頁。腦波的分類(fn li)第二十八頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）2 波、慢波、快波以外的腦波 特征：1 波幅高，周期短；2 波的上升與下降速度快，特別是上升快；3 不形成持續的腦電活動，作為一過性現象出現。這樣尖銳的波形(b xn)里有棘波(spike)和尖波(sharp wave)。 棘波時限為1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。 尖波時限為1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖銳的波形，與周圍的腦電圖有區別。第

7、二十九頁，共二百二十八頁。其它(qt)腦波第三十頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）3 多發性棘波 棘波不僅單個出現，有時還會連續(linx)出現2個以上的棘波，這種情況就成為多棘波（mutiple spike,polyspike）。第三十一頁，共二百二十八頁。多發性棘波第三十二頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）4 棘波、尖波的極性（負相與正相） 多數棘波和尖波在參考(cnko)電極導聯的腦電圖記錄中通常波峰向上。參考(cnko)電極導聯表示向上的波峰是負相，向下的波峰是正相的電位變化，把這稱為腦波的極性。第三十三頁，共二百二十八頁。棘波、尖波的極性 向上的棘波、尖波分別(fnb

8、i)稱為負相棘波、負相尖波。第三十四頁，共二百二十八頁。棘波、尖波的極性 記錄到向下的波峰分別(fnbi)稱為正相棘波、正相尖波。第三十五頁，共二百二十八頁。棘波、尖波的極性 棘波、尖波也有以正-負、負-正等連續 的組合出現。這些(zhxi)稱為雙相性棘波或尖波。以正-負-正，負-正-負出現時稱為三相棘波或尖波。第三十六頁，共二百二十八頁。棘波、尖波的極性第三十七頁，共二百二十八頁。棘波、尖波的極性第三十八頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）5 14Hz 或6Hz 正相棘波正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多個連續爆發出現的情況常見。14Hz 和6Hz 的

9、正相棘波同時出現時稱為14Hz 或6Hz 正相棘波，國際(guj)腦電圖生理學會聯盟術語匯編稱14Hz 或6Hz 正相波爆發。第三十九頁，共二百二十八頁。14Hz 或6Hz 正相棘波第四十頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）6 棘慢復合波(spike-and-slow-wave complex) 在棘波之后跟隨一個200-500ms（多為300ms）的慢波，這個復合波就稱為(chn wi)棘慢復合波。 棘慢復合波的頻率從棘波開始到慢波結束作為一個周期測量。有棘波比慢波波幅高，也有兩波大體相同，或棘波小等情況，或棘波出現在慢波的下降部。第四十一頁，共二百二十八頁。棘慢復合(fh)波第四十二

10、頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）7 多棘慢復合(fh)波(multiple spike-and-slow-wave complex) 棘慢復合波中棘波成分為多棘波者稱作多棘慢復合波，形式多樣。第四十三頁，共二百二十八頁。多棘慢復合(fh)波第四十四頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）8 尖慢復合波（sharp slow wave complex）：尖波有單相性、雙向性或三相性，時限多在80-120ms，在尖波后的慢波時限大約(dyu)500-1000ms.尖慢復合波既有單個出現，也有2個以上連續出現。第四十五頁，共二百二十八頁。尖慢復合(fh)波第四十六頁，共二百二十八頁。練習

11、腦波的名稱(mngchng)、頻率、波幅第四十七頁，共二百二十八頁。練習腦波的名稱、頻率(pnl)、波幅由時限1/16s（約60ms），150 V左右的棘波與時限200ms.175 V左右的慢波構成(guchng)的約3.5Hz的棘慢復合波。第四十八頁，共二百二十八頁。練習腦波的名稱(mngchng)、頻率、波幅第四十九頁，共二百二十八頁。練習(linx)腦波的名稱、頻率、波幅由時限(shxin)1/11ms，180 V的尖波和由時限400ms，250 V的慢波構成的約2Hz的尖慢復合波。第五十頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）9 腦電活動的出現(chxin)方式爆發性出現(chxin

12、)與非爆發性出現(chxin)。 節律（rhythm）：是指由頻率大體一致、重復出現的波構成的腦電圖。第五十一頁，共二百二十八頁。節律(jil)8.5Hz 節律(jil)10Hz 節律(jil)第五十二頁，共二百二十八頁。腦電活動的出現(chxin)方式爆發性出現(chxin)與非爆發性出現(chxin)波和快波的頻率與波幅的變化不很明顯，持續性、連續性地出現(chxin)，占腦電圖的大部分。與此相反，棘波、尖波、尖慢復合波等，由于其尖銳的波形和高的波幅而突出于背景腦電圖，顯示突然出現(chxin)、突然消失的形式。以爆發出現(chxin)的腦電圖作對照，把普遍的、持續出現(chxin)的形成

13、腦電圖大部分的腦電活動稱為背景活動（background activity）.第五十三頁，共二百二十八頁。背景(bijng)活動紡錘(fngchu)第五十四頁，共二百二十八頁。爆發性出現(chxin) 與背景活動相對應，顯示突然開始，急速地達到最高波幅，而又突然終止的腦電活動叫作爆發活動或爆發波，這樣(zhyng)的出現方式稱作爆發性出現。第五十五頁，共二百二十八頁。爆發性出現(chxin) 正相棘波或尖波爆發(bof)，單發性、散在性。第五十六頁，共二百二十八頁。爆發性出現(chxin) 棘慢復合(fh)波爆發第五十七頁，共二百二十八頁。爆發性出現(chxin) 棘慢復合(fh)波爆發第五十

14、八頁，共二百二十八頁。爆發性出現(chxin) 高波幅(bf)的波爆發第五十九頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素（2）10 爆發性節律波(paroxysmal rhythmic waves)：是指頻率較為一致的波連續爆發性出現(chxin)的活動。第六十頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波 快 波第六十一頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波 快 波第六十二頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波 節律(jil)范圍第六十三頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波 節律(jil)范圍第六十四頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波 波范圍(fnwi)第六十五頁，共二百二十八頁

15、。腦電圖的基本要素（2）11 非爆發性出現(chxin)：是指非爆發性的出現形式而言。第六十六頁，共二百二十八頁。非爆發性出現(chxin)波持續(chx)出現時，混雜于背景腦電活動中的慢波和快波，顯著地突出于背景腦電的情況，即成為非爆發性出現。第六十七頁，共二百二十八頁。腦電圖的基本要素1 頻率；2 波幅；3 腦波的分類： 波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢復合波、多棘慢復合波、尖慢復合波；4 腦電活動的出現(chxin)方式。第六十八頁，共二百二十八頁。神經內科：劉學文(xu wn)Thank you!第六十九頁，共二百二十八頁。Step 7 腦電圖的誘發(yuf)試驗 安靜時記錄無明顯異常

16、，或僅有輕度腦電圖的狀況變為出現異常波或使異常程度(chngd)增加所采用的操作技術稱為腦電圖的誘發試驗（methods of activation）. 1 睜閉眼誘發試驗 2 過度換氣誘發試驗 3 閃光刺激誘發試驗 4 睡眠誘發試驗第七十頁，共二百二十八頁。1 睜閉眼試驗(shyn)1 方法：在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經過10秒鐘左右讓其閉眼。2 作用： 在正常人，由于睜眼而產生波衰減(shui jin)（波抑制），在波衰減(shui jin)不充分或波衰減(shui jin)的程度有左右差的場合，推斷有兩側性或一側性的異常。 第七十一頁，共二百二十八頁。睜閉眼試驗(shyn)作用： 由

17、于睜眼背景腦電活動的衰減，隱藏在背景腦電活動里不明顯的異常波（慢波、棘波等）往往變得明顯。爆發異常波中，皮質的局灶性棘波等即使睜眼也也難以抑制，廣泛性爆發波因睜眼容易(rngy)抑制，有助于兩者的鑒別。 第七十二頁，共二百二十八頁。睜閉眼試驗(shyn) 在睜閉眼中，癲癇性的爆發異常波往往被誘發，特別在睜閉眼之后容易誘發廣泛性棘慢波、高波幅(bf)慢波等。光敏性癲癇因睜閉眼容易誘發異常波。 鑒別覺醒腦電圖和私睡的睡眠I期的波形。第七十三頁，共二百二十八頁。睜閉眼試驗(shyn)第七十四頁，共二百二十八頁。2 過度(gud)換氣誘發試驗（1） 爆發性異常波的出現方法：讓被檢者輕閉眼，以2030次

18、/分舵速率進行3分鐘過度換氣。作用(zuyng)： 爆發性異常波出現或增強。 非爆發性慢波（廣泛性或局灶 性）出現或增強。第七十五頁，共二百二十八頁。2 過度換氣誘發(yuf)試驗（2）非 爆發性慢波的出現或增強 進行過度換氣23分鐘，在正常者，大多數的小兒，一部分的成人，表現為腦電圖的慢波化與波幅的增高。這種由于過度換氣所產生的慢波化與波幅的增高被稱作建立（build up）.過度換氣慢波的出現，于各種典型的癲癇和腦里有器質性疾病時一般都顯著。成人過度換氣3分鐘以內，波幅高的慢波顯著出現的場合可大致考慮為異常。小兒特別是10歲以下的小兒，即使正常者因對于過度換氣的敏感，通常會出現顯著的慢波化

19、，此時腦電圖結果的判定要考慮年齡(ninlng)的因素。第七十六頁，共二百二十八頁。非爆發性慢波的出現(chxin)或增強第七十七頁，共二百二十八頁。3 閃光(shn gung)刺激誘發試驗 強光，例如：閃光刺激器的閃光在被檢者的眼前閃爍，正常者幾乎不發生爆發性異常波。但在癲癇(dinxin)患者中，腦電圖的爆發異常波可被誘發出，有時還會進一步引起臨床發作。這樣的癲癇(dinxin)稱為光敏性癲癇(dinxin)或光源性癲癇(dinxin)。 閃光刺激法 圖形刺激法：圖形過敏性癲癇第七十八頁，共二百二十八頁。光陣發(zhn f)反應第七十九頁，共二百二十八頁。4 睡眠(shumin)誘發試驗

20、自然睡眠或藥物誘發睡眠時容易出現癲癇樣放電，睡眠誘發試驗是一種(y zhn)重要的、廣泛的方法。有自然睡眠法和藥物誘導睡眠的方法。第八十頁，共二百二十八頁。睡眠誘發(yuf)試驗第八十一頁，共二百二十八頁。Step 8 正常成人覺醒(juxng)時 腦電圖的閱讀方法成人正常腦電圖的特征：1 腦電圖由波和快波構成，僅有極少量的波散在出現，不出現明顯的波和波。2 波和快波表現(bioxin)為后述那樣的正常分布。3 左右對稱部位波幅差不超過20%.4 左右對稱部位腦電圖波的頻率，波的時限（周期）差不超過10%.5 波對于睜眼、感覺刺激、精神活動等有抑制反應。6 波和快波不顯示異常的高波幅。7 不出

21、現棘波、尖波等爆發波。第八十二頁，共二百二十八頁。1 正常人腦電圖在生理范圍(fnwi)內產生變動的諸因素1 年齡：EEG在新生兒幾乎近于平坦，幼小兒慢波多，相當于波頂頻率也慢，隨著年齡增長接近成人，波頂頻率增加接近10赫茲。2 意識狀態：與從覺醒到睡眠由于各種意識水平相對應，EEG表示與覺醒不同特征的圖像，因此(ync)反過來能夠由腦電圖像，推定睡眠的階段。3 睜、閉眼：EEG受到身體內外的感覺刺激的影響，特別是被檢者睜眼、閉眼，表示不同的EEG像。第八十三頁，共二百二十八頁。1 正常人腦電圖在生理(shngl)范圍內產生變動的諸因素4 精神狀態：被檢者是在安靜狀態或緊張、興奮、不穩定等狀態

22、，還是處于注意力集中和精神活動等狀態。EEG都受到相當大的影響。5 生理學環境的變化：吸氣中氧分壓的變化（低氧狀態，二氧化碳分壓的變化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循環障礙、發熱、基礎代謝的變動等，均可引起EEG的變化。6 個體差：即使正常人，既有波出現率高者，也有幾乎看不到波者，并且波波幅高和低及快波的多少都有差別，雖然這些EEG像都在生理(shngl)范圍內，但都表現出很大的個體差。第八十四頁，共二百二十八頁。1 正常人腦電圖在生理范圍內產生變動(bindng)的諸因素7 藥物：腦電活動受到各種藥物影響。腦電活動不因為人種、民族、性別的差異表示顯著的不同，并且在同一個體中不同的時間差異

23、也少，因此(ync)，只要符合以上規定的諸條件就能夠判定EEG的正常、異常，不必比較不同人的EEG.第八十五頁，共二百二十八頁。2 波的頻率(pnl)、分布 波的頻率規定為813赫茲，成人通常是10赫茲左右。8赫茲左右時稱為慢活動，估計存在腦功能障礙。正常成人也有相當一部分顯示1213赫茲的波，與1011赫茲的波相比，其出現頻度較低。一般在額部的比枕部要慢，其頻率差可達到一個。一般在頂、枕部優勢(yush)出現，特別在枕部，波幅高而出現頻度也高。第八十六頁，共二百二十八頁。波的頻率(pnl)、分布第八十七頁，共二百二十八頁。波的頻率(pnl)、分布第八十八頁，共二百二十八頁。3波、快波的左右(

24、zuyu)差 波以及快波在左右(zuyu)大腦半球的相同部位大體左右(zuyu)對稱，其頻率、波幅、位相等相同的時候多。正常成人的16.6%枕區波頂波幅有左右(zuyu)差，12.4%右側的波幅比左側高。一般枕區波波幅有左右(zuyu)差時，右側波幅高的場合多。，幼兒顯示左右(zuyu)差的傾向大。僅顳部腦電圖波波幅有左右(zuyu)差，不能作為異常。第八十九頁，共二百二十八頁。波、快波的左右(zuyu)差 在左右相同(xin tn)部位的腦電圖上有那種程度的左右差時作為異常，須根據年齡和病例來考慮，對于成人枕區的波，有20%以上的波幅差時，作為問題注明為好。幼兒枕部波頂波幅差在50%以內最好

25、考慮為正常范圍內。第九十頁，共二百二十八頁。波、快波的左右(zuyu)差 女，10歲4個月，覺醒(juxng)時第九十一頁，共二百二十八頁。波的出現(chxin)率三種程度： 高度：通常(tngchng)觀察波出現率高（幾乎連續出現） 中等度：記錄的50%75% 少量：波完全看不到第九十二頁，共二百二十八頁。的出現(chxin)率高度男，32歲，覺醒(juxng)時第九十三頁，共二百二十八頁。波的出現(chxin)率中等度男，36歲，覺醒(juxng)時第九十四頁，共二百二十八頁。波的出現(chxin)率少量男，46歲，覺醒(juxng)時第九十五頁，共二百二十八頁。波泛化廣泛性波 波的分布正

26、常的部位差減少，波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等頭皮上的全導聯都持續出現的情況，叫波泛化或者廣泛性波。主要在參考電極導聯觀察到。分為3型： I型：雙極導聯看到廣泛性波病理性 II型：雙極導聯上有部位差的正常波形正常 III型：雙極導聯幾乎全導程成為(chngwi)平坦波病理性第九十六頁，共二百二十八頁。波泛化廣泛性波第I型在參考電極導聯與雙極導聯上都顯示波泛化；第II型在雙極導聯中表現有部位差點(ch din)正常腦電圖型；第III型在雙極導聯上除去枕部外幾乎都變為平坦的腦電圖型第九十七頁，共二百二十八頁。廣泛性波男，47歲參考(cnko)電極導聯第九十八頁，共二百二十八頁。廣泛性波男

27、，47歲雙極導聯第九十九頁，共二百二十八頁。6 枕慢波 一般正常成人的枕部腦電圖上幾乎看不到慢波，但從學齡期到青春期在枕部腦電圖上慢波的出現頻度相當(xingdng)高。這種慢波時限為250300毫秒（34赫茲），多位單發性，出現在一側或兩側的枕部。兩側性出現時大多數為非對稱性，一般多為右側占優勢。第一百頁，共二百二十八頁。6 枕波慢男，19歲，正常(zhngchng)，覺醒時第一百零一頁，共二百二十八頁。6 枕慢波女，28歲，癲癇(dinxin)患者，覺醒時第一百零二頁，共二百二十八頁。枕慢波 正常(zhngchng)？ 異常？1 枕慢波常常出現于青少年，有報告(bogo)在1920歲的正常

28、對照組有10%出現這種慢波。對于各種患者的統計表明，有報告(bogo)625歲的患者17%看到這種慢波。因而可以說腦發育過程中不完全成熟所致。2 有人把與枕部的波相比，波幅在1.5倍以上的慢波作為異常波。此外，還有與頭部外傷等疾病相關的枕部慢波，見于癲癇失神發作患者的枕部慢波等。第一百零三頁，共二百二十八頁。7 快波 快波與波不同，主要在中央、額、顳等部位優勢出現。這樣的快波分布狀態即使是由于藥物產生(chnshng)的快波也是同樣的。不僅覺醒時而且入睡時也出現快波，并且使用某種藥品時極為明顯地出現。檢查時一定要確定是否服藥和藥物的種類盡可能判斷快波是原來出現的還是由藥物產生(chnshng)

29、的。 快波與波同樣，在正常者其波幅和頻率在左右半球的對稱部位大體對稱，因而假如快波僅在一側缺如，波幅有顯著的左右差時，對病變的局灶定位往往起到決定性作用。第一百零四頁，共二百二十八頁。快波 藥物產生(chnshng)的快波女，54歲，地西泮15毫克，每日3次口服第一百零五頁，共二百二十八頁。8 由睜眼(zhn yn)產生的波抑制 波最具特征的性質之一是通過睜眼被抑制(yzh)，稱之為波抑制(yzh)。國際腦電圖學會聯盟推薦使用衰減這個術語來取代抑制(yzh)。 波的衰減，不僅由外界的刺激（如光刺激），而且精神內心的活動如心算等也發生。由光刺激等產生的衰減，在枕部的波中最明顯，通常全導程各部位的

30、波也都會衰減。第一百零六頁，共二百二十八頁。波抑制(yzh)模式圖男，28歲，在枕頂部占優勢的11赫茲的波由于睜眼大體完全(wnqun)抑制第一百零七頁，共二百二十八頁。第一百零八頁，共二百二十八頁。練習(linx)EEG判讀枕部波頂波幅有顯著的左右差（20%），左側波幅低，在與枕部相鄰的后顳部也可見同樣(tngyng)的左右差。異常腦電圖第一百零九頁，共二百二十八頁。基本節律波為78赫茲，考慮到年齡因素稍慢。左右(zuyu)枕部出現枕慢波，頻率相當高，頂部也看到同樣的慢波。因慢波出現頻率高，基本節律有輕度的慢波化輕度異常腦電圖第一百一十頁，共二百二十八頁。在額、中央等部位出現20赫茲左右，2

31、030微伏的波是由于藥物產生(chnshng)的快波。左右差別不大藥物快波通常容易出現于額、中央等部位，除快波出現外，無異常所見。正常范圍腦電圖第一百一十一頁，共二百二十八頁。波是8赫茲左右、3050微伏的慢波，不僅枕部，而且頂、中央(zhngyng)、額部也出現，無波幅低差異，枕頂部的波有輕度的波幅左右差，右側波幅低，伴輕度的左右差的廣泛性慢活動。異常腦電圖第一百一十二頁，共二百二十八頁。Step 9 異常腦電圖的閱讀(yud)方法異常腦電圖分為兩種：1 波形異常：A應該正常出現的腦電圖的波幅降低、缺如或波幅增高。 B出現正常者看不到的異常波。出現慢波、罕見高波幅快波。出現棘波、尖波或含有它

32、們的復合波。2 出現方式異常：A非爆發性出現:持續性或散在性地出現慢波等基本(jbn)節律的異常。B爆發性出現：棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、高波幅慢波等，突出于背景腦電活動，單獨、孤立性或幾個連續形成爆發波出現。第一百一十三頁，共二百二十八頁。1 異常腦電圖的種類和出現(chxin)方式腦電圖部位的表現方式廣泛性與局限性：異常腦電圖上有慢波、快波等“頻率的異常”與棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波的波形異常。而且(r qi)，這些慢波、棘波等出席的部位有廣泛性、彌漫性與局限性。第一百一十四頁，共二百二十八頁。1 異常腦電圖的種類和出現(chxin)方式慢波的時間表現方式(fngsh)

33、散在性：混在基本節律（背景腦電活動）中。 間歇性、爆發性：突然開始突然結束，區別于背景腦電活動的出現方式。后者主要用于癲癇性腦電的場合。 連續性：基本節律是慢波。 A規則性，節律性：連續的慢波的頻率和波幅大體一致。 B不規則性：慢波的頻率、波幅不規則。第一百一十五頁，共二百二十八頁。局限性、散在性慢波第一百一十六頁，共二百二十八頁。廣泛性間歇性、不規則性慢波第一百一十七頁，共二百二十八頁。廣泛性間歇性、節律(jil)性波 第一百一十八頁，共二百二十八頁。廣泛性、連續性慢波基本(jbn)節律的慢化第一百一十九頁，共二百二十八頁。廣泛性、連續性、不規則性 波第一百二十頁，共二百二十八頁。局限性、連

34、續性、不規則性 波第一百二十一頁，共二百二十八頁。2 慢波、 波的慢化(mn hu) 主要是指基本節律的頻率與波幅的異常，在正常成人的腦電圖上出現快波，幾乎不出現慢波，因此腦電圖的判讀(pn d)方面重要的內容是慢波。必須在與其年齡段的正常腦電圖作比較后才能得出結論。在成人安靜時，如果出現 波是明顯的異常，如果 波也清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。幼小兒即使是正常者基本節律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。第一百二十二頁，共二百二十八頁。慢波、 波的慢化(mn hu)臨床意義：基本節律的慢波化，一般認為多表示有一定程度的腦功能減退，腦功能障礙波及全腦，或者使全腦的功能受到影響的神經核或神

35、經通路有損傷時，慢波出現于全腦或左右對稱性出現。見于原發性全身型癲癇、腦深部的腫瘤、腦動脈硬化癥、各種原因產生的意識障礙等。 位于大腦皮質(d no p zh)淺層的腦腫瘤、腦軟化、頭部外傷等，假如腦電功能障礙是局限性的，基本節律的慢波化也是局灶性地出現。 波慢化的同時，多伴有 波的波幅變化的減少與單調化，大多數伴有 波的彌漫性出現，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態。第一百二十三頁，共二百二十八頁。基本(jbn)節律慢化與不規則化第一百二十四頁，共二百二十八頁。慢波的出現(chxin)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術后9個月第一百二十五頁，共二百二十八頁。額區間歇性節律(jil)性 波乙型

36、腦炎急性期第一百二十六頁，共二百二十八頁。廣泛性連續性基本節律(jil)慢化強制性肌營養不良第一百二十七頁，共二百二十八頁。廣泛性連續性節律(jil)性 波苯巴比妥中毒第一百二十八頁，共二百二十八頁。3 異常(ychng)快波 作為基本節律的快波被看作異常波，有時波幅異常高，一般把50微伏以上的快波當作異常波。異常波除癲癇外，往往出現在甲狀腺功能(gngnng)亢進、庫欣綜合征等，在頭部外傷、腦手術后等可見局灶性快波。即使服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥等，往往出現相當高波幅的快波，須弄清檢查當時的服藥狀態。第一百二十九頁，共二百二十八頁。枕部出現少許1012赫茲的 波，大部分是1315赫茲的中間快

37、波。在中央區基本節律(jil)的波幅有顯著的左右差，在左中央不規則地混有11赫茲左右負相尖銳的波形。第一百三十頁，共二百二十八頁。4 正常應該出現的腦波的波幅(bf)增高、 降低或缺如（非特發性異常）EEG的波幅廣泛性降低或缺如：見于極危重的腦功能障礙和頻臨死亡時。局灶性變化：1 ） 波或快波的局灶性波幅降低或消失。2 ） 波或快波的局灶性波幅增高。3 ） 波的頻率的局限性慢化(mn hu)。4 ） 波的位相打亂（正常時各部位間應該是同位相的）。第一百三十一頁，共二百二十八頁。腦電圖波幅(bf)的左右差，男，5歲，腦癱第一百三十二頁，共二百二十八頁。5 棘波（爆發性異常(ychng)） 棘波是

38、爆發性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是區別于背景腦電的波。棘波多數是負相，有時為正相，還有表現(bioxin)為雙相、三相的波形。根據其出現方式分為散發性、形成節律性爆發。第一百三十三頁，共二百二十八頁。棘波（爆發性異常(ychng)）第一百三十四頁，共二百二十八頁。棘波（爆發性異常(ychng)）第一百三十五頁，共二百二十八頁。局灶性棘波第一百三十六頁，共二百二十八頁。6 局限性棘慢復合(fh)波（爆發性異常） 棘慢復合波與棘波同樣，局限性出現時，表示該部位是癲癇灶。發生機理(j l)不明，慢波表示抑制過程，棘波相對表示是強烈的興奮過程，為了立即抑制興奮過程，

39、發揮機體的防御機制，慢波接著棘波出現，就形成了棘慢復合波。比起棘波單獨存在時，多數癲癇灶波及范圍廣泛。第一百三十七頁，共二百二十八頁。局限性棘慢復合(fh)波（爆發性異常）A: 散在性棘慢復合(fh)波B：散在性尖慢復合波C：散在性多棘慢復合波第一百三十八頁，共二百二十八頁。局限性棘慢復合(fh)波（爆發性異常）3Hz棘慢復合(fh)波第一百三十九頁，共二百二十八頁。局限性棘慢復合(fh)波（爆發性異常）A: 不規則性疾慢復合(fh)波B：56赫茲棘慢復合波C：由棘慢復合波移至全身發作第一百四十頁，共二百二十八頁。局限性棘慢復合(fh)波（爆發性異常） A：多棘慢復合(fh)波 B：多棘慢復合

40、波 C：尖慢復合波第一百四十一頁，共二百二十八頁。7 廣泛性棘慢復合(fh)波（爆發性異常）按照頻率(pnl)、波形和有無規律性分為：1）典型3赫茲棘慢復合波2）有頻率變動型的3赫茲棘慢波3）不規則的棘慢波4）多棘慢復合波5）尖慢復合波（慢的棘慢復合波）第一百四十二頁，共二百二十八頁。廣泛性棘慢復合(fh)波廣泛性棘慢復合(fh)波第一百四十三頁，共二百二十八頁。8 不規則性棘慢復合(fh)波（爆發性異常） 棘慢復合波爆發，頻率不一定在3赫茲附近而是不規則地變化，把棘波與慢波的波幅低關系都不規則的波，稱之為不規則的棘慢復合波。這種波與癲癇失神發作(fzu)無直接的關系。第一百四十四頁，共二百二

41、十八頁。不規則性棘慢復合(fh)波廣泛性出現4赫茲左右的棘慢復合波，右側慢波、棘波的波幅比左側(zu c)高，可見明顯的左右差。棘慢復合波中棘波波幅的大小也不規則。第一百四十五頁，共二百二十八頁。9 多棘慢復合(fh)波 慢波接著多棘波出現，與多發棘波同樣，棘波的數量多表示痙攣的傾向強。既有單獨出現，也有連續數個形成爆發。大多數見于具有肌陣攣發作(fzu)的患者和有綜合征的患者睡眠時，有時這個爆發波伴或不伴臨床發作(fzu)。第一百四十六頁，共二百二十八頁。廣泛性多棘慢復合(fh)波第一百四十七頁，共二百二十八頁。10 尖波 與棘波類似，但時限(shxin)比棘波長，而又在1/5s以下者，稱為

42、尖波。以1/14s作為基本與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。多為負相、雙相性、三相性，特別是波幅高的正相者較多。既有散在性出現，也有節律性出現。負相尖波的出現與負相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。第一百四十八頁，共二百二十八頁。尖波第一百四十九頁，共二百二十八頁。11 尖慢復合(fh)波 尖慢復合波的尖波是單相性、雙相性或三相性，時限多為70120毫秒，接著尖波的慢波大約是5001000毫秒。一般由比較廣泛的癲癇源病灶的部位所記錄。局限性出現時，既有散在性、孤立性的，也有節律性爆發，并且與失神(shshn)發作時的3赫茲的基慢波同樣，廣泛性、節律性每秒2個周期左右很規則的反

43、復出現。第一百五十頁，共二百二十八頁。12爆發性節律(jil)波第一百五十一頁，共二百二十八頁。病例(bngl)分析 女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生(chshng)后9個月左右有前屈性強直發作，有時為全身強直-陣攣發作。 腦電圖所見：第一百五十二頁，共二百二十八頁。廣泛性尖慢復合(fh)波第一百五十三頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波第一百五十四頁，共二百二十八頁。13 14Hz或6Hz正相棘波 表現這種波形者，除自主神經癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現非典型的發作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。發作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動過速、呼吸困難、其他的內臟性

44、自主神經性障礙以及躁動等癥狀的出現頻率(pnl)高。除此之外，這種波形與自主神經癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關系密切。第一百五十五頁，共二百二十八頁。病例(bngl)分析第一百五十六頁，共二百二十八頁。14 異常(ychng)腦電圖的分布與出現方式 第一百五十七頁，共二百二十八頁。異常腦電圖的分布與出現(chxin)方式 對稱性與非對稱性，特別(tbi)是原發性兩側同步與繼發性兩側同步。 原發性兩側同步：指某個爆發波在左右的對稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時點大體沒有左右差。 繼發性兩側同步：看似兩側同步，實際是來源于局灶性皮質病灶的爆發波。第一百五十八頁，共二百二十八頁。原發

45、性兩側(lin c)同步第一百五十九頁，共二百二十八頁。繼發性兩側(lin c)同步第一百六十頁，共二百二十八頁。第一百六十一頁，共二百二十八頁。孤立(gl)多灶性棘波第一百六十二頁，共二百二十八頁。15 周期性發放(ffng)的異常腦電圖1 周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規則反復地廣泛性，左右同步的出現爆發性異常波。 短周期（1秒左右）：見于CJD單發性（二至三相性）的尖波短周期地反復出現，還見于因心臟、呼吸停止產生(chnshng)的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。 長周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復合波以3秒左右的周期反復出現，稱為周期性復合波

46、。第一百六十三頁，共二百二十八頁。周期性同步放電(fng din)（短周期）第一百六十四頁，共二百二十八頁。第一百六十五頁，共二百二十八頁。周期性發放(ffng)的異常腦電圖2 周期性一側性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側性出現的情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為12秒；半球性或局灶性出現在器質性腦病的所在側。見于(jiny)單純皰疹病毒性腦炎、一側半球的粗大的腦血管障礙、腦腫瘤等，通常23周消失（不論病情是減輕或惡化）。第一百六十六頁，共二百二十八頁。周期性一側性癲癇(dinxin)樣放電第一百六十七頁，共二百二十八頁。16 異常腦電圖的診斷(zhndun)標準 成人具下列標準的任

47、何一項者屬于異常：1）基本節律的優勢頻率在8赫茲以下的慢波帶以及稀有優勢的基本節律在14赫茲以上的高波幅快波帶時（低波幅快波圖像一般屬于正常）。2）基本節律中混有非爆發性的慢波時，混有0.53赫茲的波時為異常。慢波為47赫茲的 波如果(rgu)出現清楚數目的程度，應大致考慮為異常。特別是有局灶性慢波者。3）基本節律的平均波幅異常高時，或者相反地基本節律完全平坦，或只有低波幅不規則的慢波出現時。第一百六十八頁，共二百二十八頁。異常(ychng)腦電圖的診斷標準4）構成基本節律(jil)的波，即使給予各種各樣的覺醒刺激（睜眼等）時不出現一側或兩側性抑制。5）基本節律的波幅在左右對稱部位之間有恒定的

48、20%以上差異時，或者左右對稱部腦波動平均頻率（或平均周期）有20%以上的差異時。6）出現棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波等異常波時。第一百六十九頁，共二百二十八頁。異常腦電圖的診斷(zhndun)標準7）出現高波幅慢波或快波的爆發時。8）通過過度換氣誘發出現6）、7）時。9）睡眠時出現含棘波和尖波的波形時，但是要除外正常出現的頂尖波等。10）對于其他(qt)的誘發試驗（戊四氮等），異常波的出現閾值較正常者較顯著低時。11）正常睡眠時出現的慢波、頂尖波、紡錘波等有明顯的左右差異或有一側性缺如時。第一百七十頁，共二百二十八頁。17 腦電圖分析判斷的要點(yodin)1）被檢者的腦活動水平（意識

49、(y sh)水平）是否為覺醒時的記錄。2）枕部波的頻率、振幅，它們的左右差如何。覺醒時腦電圖的基本節律有否慢波化和快波化。慢波為廣泛性還是局限性，持續性還是爆發性，出現慢波和快波時，其部位在哪里。3）基本節律無慢波化和快波化時，波是否顯示正常分布（癲癇等在額部的波幅比頂、枕部高，額部優勢）。基礎節律的波幅、頻率等有無左右差。第一百七十一頁，共二百二十八頁。腦電圖分析判斷的要點(yodin)4）爆發性異常波（棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、爆發性節律波等）是否出現，其種類、部位如何。5）不是覺醒時的記錄時，是普通的腦電圖還是意識障礙？若出現頂尖波、紡錘波等，自然睡眠或者類似狀態的可能性大，意

50、識障礙往往也出現這些睡眠波形(b xn)，因此不能絕對鑒別。為了鑒別是睡眠還是意識障礙，通過覺醒刺激是否回到完全的覺醒時腦電圖作為參考。第一百七十二頁，共二百二十八頁。腦電圖分析判斷的要點(yodin)6）在小兒覺醒時腦電圖的判讀中，考慮基本節律與年齡相應比成人慢，判讀者參照各年齡的正常兒童腦電圖的圖譜及頻率表判讀。7）關于(guny)異常波的定位，不僅參照參考電極導聯，還要參考雙極導聯的腦電圖記錄。第一百七十三頁，共二百二十八頁。Step 10 老年人腦電圖的閱讀(yud)方法老年人的腦電圖特征：1）波的頻率減少(jinsho)（波慢化 ）；2）慢波出現頻率高；3）棘波出現少，特別是正相棘波

51、罕見；4）廣泛性異常比局限性異常多；5）爆發異常波的出現少。第一百七十四頁，共二百二十八頁。第一百七十五頁，共二百二十八頁。Step 11 炎癥性腦疾病的腦電圖閱讀(yud)方法異常分類(fn li)：1）急性期：分廣泛性的慢波化和局限性的慢波化。2）慢性期：后遺重癥的精神神經障礙和癲癇發作。分基本節律的局限性或者廣泛性異常、出現爆發性異常波。第一百七十六頁，共二百二十八頁。1 女，30歲。2 4天前突然頭痛，發燒38 ，家人問話不能回答(hud)，煩躁，意識模糊，雙側腱反射亢進。3 腦電圖所見：第一百七十七頁，共二百二十八頁。第一百七十八頁，共二百二十八頁。廣泛性慢波化 乙型腦炎(no yn

52、)急性期第一百七十九頁，共二百二十八頁。1 男，2歲10個月2 頻繁驚厥發作、嘔吐、發熱，3天后意識轉清，但遺留右偏側癱瘓，右面神經麻痹(mb)，運動性失語，腦脊液無異常。3 腦電圖所見：第一百八十頁，共二百二十八頁。第一百八十一頁，共二百二十八頁。周期性復合(fh)波 單純皰疹病毒性腦炎第一百八十二頁，共二百二十八頁。第一百八十三頁，共二百二十八頁。周期性陣發性高波幅(bf)慢波爆發 亞急性硬化性白質腦炎第一百八十四頁，共二百二十八頁。Step12 意識障礙時腦電圖的閱讀(yud)方法 意識障礙由于各種原因均能發生，但其結果是腦功能的廣泛下降，因而在其腦電圖上的表現即使(jsh)有一些差異，

53、也是相當共通的。大致可分為：1）慢波化進展至平坦化。2）睡眠波形的出現。3）爆發性異常波的出現。4）正常腦電圖。第一百八十五頁，共二百二十八頁。1 男，34歲，癲癇。2 由于(yuy)PB過量服用，呈輕度的意識模糊狀態，但能按要求作睜眼、過度換氣等。3 腦電圖所見：第一百八十六頁，共二百二十八頁。第一百八十七頁，共二百二十八頁。 廣泛性、連續性、非節律(jil)性慢波活動 PB中毒第一百八十八頁，共二百二十八頁。Step 13 癲癇的腦電圖閱讀(yud)方法癲癇(dinxin)的腦電圖 ：觀察內容1）爆發性異常腦電圖：發作間歇期的爆發性異常腦電圖，發作時的爆發性異常腦電圖；2）基本節律的異常。

54、第一百八十九頁，共二百二十八頁。爆發性腦電圖：棘波、棘慢復合波、爆發性節律波等。發作間歇期的爆發性異常腦電圖：原則上，部分發作存在各自的癲癇源病灶，該病灶的腦局部出現棘波、尖波、棘慢復合波等爆發性異常腦電圖。全身發作出現兩側同步性、左右(zuyu)對稱性的爆發性異常波。部分發作發展至繼發性的全身發作時，出現局限性爆發性異常腦電圖和一些非對稱的兩側性的爆發性異常波。發作時的爆發性異常腦電圖，棘波、棘慢復合波，各頻率的節律波等在發作中連續出現。第一百九十頁，共二百二十八頁。各種棘波的出現(chxin)方式散發性棘波二聯性棘波多棘波節律(jil)性棘波14Hz和6Hz正相爆發第一百九十一頁，共二百二

55、十八頁。棘慢復合(fh)波和尖慢復合(fh)波的種類和出現方式散發性棘慢波散發性尖慢波散發性多棘慢波3赫茲(hz)棘慢波第一百九十二頁，共二百二十八頁。棘慢復合波和尖慢復合波的種類和出現(chxin)方式3赫茲(hz)棘慢波3赫茲(hz)棘慢波不規則棘慢波56赫茲棘慢波第一百九十三頁，共二百二十八頁。棘慢復合(fh)波和尖慢復合(fh)波的種類和出現方式從棘慢波移行至(xn zh)全身發作多棘慢波多棘慢波尖慢波第一百九十四頁，共二百二十八頁。爆發性節律(jil)波第一百九十五頁，共二百二十八頁。基本(jbn)節律的異常 有廣泛的慢波化和不規則化等，以及(yj)伴有由于引起癲癇發作的原發疾病所致

56、的腦萎縮而出現的左右差異。第一百九十六頁，共二百二十八頁。左側(zu c)扭轉痙攣開始的全身強直-陣攣發作與右額部的棘波，局限性棘慢波1）男，18歲，癲癇2）遺傳史（-），出生史正常。1年前午睡中發生向作出扭轉性痙攣開始的全身強直-陣攣發作。其后1年間(ninjin)發生2次同樣的發作。智能正常，無神經系統陽性體征。3）EEG所見（發作間期）：第一百九十七頁，共二百二十八頁。第一百九十八頁，共二百二十八頁。苯丙酮尿癥所見(su jin)枕部局限性棘波與基本節律異常1）女，19歲，苯丙酮尿癥（驚厥發作+精神發育遲緩）2）其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產。出生時為金色的頭發，15歲開始有左顏面(yn

57、min)痙攣并全身強直-陣攣發作，17歲左右又出現點頭發作，增加到每周2次。給予抗癲癇治療，但仍有美12月1次強直-陣攣發作。IQ63.神經系統檢查無局灶性異常。3）EEG所見（發作間期）：第一百九十九頁，共二百二十八頁。第二百頁，共二百二十八頁。第二百零一頁，共二百二十八頁。具有中央-顳部棘波的小兒(xio r)良性癲癇1）男，10歲。2）出生后發育一般。小學(xioxu)學習成績中等，因2周前，與早晨7時左右睡眠中第一次發生全身強直-陣攣發作而就診。3）EEG所見（發作間期）：第二百零二頁，共二百二十八頁。第二百零三頁，共二百二十八頁。第二百零四頁，共二百二十八頁。復雜部分(b fen)發作的病例所見前顳部的局限性棘波1）男，21歲，癲癇。2）有遺傳因素。1歲患痢疾，當時全身性抽搐發展頻發。從11歲左右，張口流涎