1、基線調(diào)查與費用測算方案 轄區(qū)信息收集整理由各縣市合管辦收集整理本縣的詳細轄區(qū)信息，具體轄區(qū)信息格式見電子表格包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)名(編碼)、村名(編碼)、組名(編碼)，并統(tǒng)計鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組的數(shù)量(具體編碼規(guī)則見)。（行政區(qū)劃編碼：行政區(qū)劃編碼共12位，1-6為縣編碼，系國家標(biāo)準(zhǔn)編碼（中華人民共和國行政區(qū)劃代碼 GB/T2260-1999），7-12位為鄉(xiāng)村組的編碼，由各縣自行補充，其中第7-8位系鄉(xiāng)編碼、縣內(nèi)的流水號，9-10位為村編碼、鄉(xiāng)內(nèi)的流水號，11-12位為組編碼、村內(nèi)的流水號；取值范圍均為01-99。各鄉(xiāng)編碼由縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)確定，各村、組編碼由鄉(xiāng)將名單報縣，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)分別進行

2、編碼。如湖南省岳陽市華容縣三封鄉(xiāng)平天村二組的編碼為：430623 010102，其中的前6位“430623”是華容縣的國標(biāo)編碼，后6位是該縣自定義的編碼。）轄區(qū)信息數(shù)據(jù)上傳錄入完成后必須先核對所有轄區(qū)信息，確認準(zhǔn)確無誤后，通過 ftp（ 用戶名：hzyl, 密碼：666666）或者其它方式(E-mail,QQ等)將轄區(qū)信息數(shù)據(jù)文件傳到湖南泰陽網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，我們將根據(jù)您提供轄區(qū)信息建立數(shù)據(jù)庫，提供費用測算軟件。三、基線調(diào)查與費用測算（附：二）附表1（轄區(qū)信息錄入Excel表格式，以“桂陽縣城郊鄉(xiāng)”為例。其中431021為“桂陽縣”的行政編碼，29代表“城郊鄉(xiāng)”，43102129代表“桂陽縣城

3、郊鄉(xiāng)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組依次按兩位編碼表示）附2泰陽農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)（基線調(diào)查、方案測算）用戶使用手冊湖南泰陽網(wǎng)絡(luò)科技有限公司2006年05月15日 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc149987450 1基線調(diào)查子系統(tǒng) PAGEREF _Toc149987450 h 2 HYPERLINK l _Toc149987451 1.1方案設(shè)置 PAGEREF _Toc149987451 h 2 HYPERLINK l _Toc149987452 醫(yī)療級別設(shè)置 PAGEREF _Toc149987452 h 2 HYPERLINK l _Toc149987453 調(diào)查醫(yī)

4、院維護 PAGEREF _Toc149987453 h 4 HYPERLINK l _Toc149987454 單病種設(shè)置 PAGEREF _Toc149987454 h 6 HYPERLINK l _Toc149987455 數(shù)據(jù)初始化 PAGEREF _Toc149987455 h 8 HYPERLINK l _Toc149987456 1.2調(diào)查數(shù)據(jù)維護 PAGEREF _Toc149987456 h 9 HYPERLINK l _Toc149987457 入戶調(diào)查 PAGEREF _Toc149987457 h 9 HYPERLINK l _Toc149987458 門診費用調(diào)查 PA

5、GEREF _Toc149987458 h 13 HYPERLINK l _Toc149987459 住院單病種費用調(diào)查 PAGEREF _Toc149987459 h 21 HYPERLINK l _Toc149987460 1.3統(tǒng)計分析 PAGEREF _Toc149987460 h 24 HYPERLINK l _Toc149987461 入戶調(diào)查統(tǒng)計分析 PAGEREF _Toc149987461 h 24 HYPERLINK l _Toc149987462 門診費用統(tǒng)計分析 PAGEREF _Toc149987462 h 25 HYPERLINK l _Toc149987463 單

6、病種費用統(tǒng)計分析 PAGEREF _Toc149987463 h 25 HYPERLINK l _Toc149987464 1.3.4住院費用統(tǒng)計分析 PAGEREF _Toc149987464 h 26 HYPERLINK l _Toc149987465 2方案測算子系統(tǒng) PAGEREF _Toc149987465 h 27 HYPERLINK l _Toc149987466 2.1測算方案設(shè)計 PAGEREF _Toc149987466 h 27 HYPERLINK l _Toc149987467 費用分段維護 PAGEREF _Toc149987467 h 28 HYPERLINK l

7、_Toc149987468 住院補助比例設(shè)置 PAGEREF _Toc149987468 h 30 HYPERLINK l _Toc149987469 單病種報銷定額設(shè)置 PAGEREF _Toc149987469 h 31 HYPERLINK l _Toc149987470 2.2費用補償測算 PAGEREF _Toc149987470 h 32 HYPERLINK l _Toc149987471 醫(yī)療費用需求測算 PAGEREF _Toc149987471 h 33 HYPERLINK l _Toc149987472 總補助費分配 PAGEREF _Toc149987472 h 34 HY

8、PERLINK l _Toc149987473 門診費用補償測算 PAGEREF _Toc149987473 h 35 HYPERLINK l _Toc149987474 單病種費用補償測算 PAGEREF _Toc149987474 h 35 HYPERLINK l _Toc149987475 住院費用補償測算 PAGEREF _Toc149987475 h 36 HYPERLINK l _Toc149987476 各級醫(yī)院補償測算 PAGEREF _Toc149987476 h 37 HYPERLINK l _Toc149987477 一、目的與意義 PAGEREF _Toc1499874

9、77 h 39 HYPERLINK l _Toc149987478 二、費用測算的要素 PAGEREF _Toc149987478 h 39 HYPERLINK l _Toc149987479 （一）農(nóng)民每年醫(yī)療服務(wù)的需要。 PAGEREF _Toc149987479 h 39 HYPERLINK l _Toc149987480 （二）農(nóng)民每年醫(yī)療服務(wù)的利用。 PAGEREF _Toc149987480 h 39 HYPERLINK l _Toc149987481 （三）醫(yī)療服務(wù)的費用。 PAGEREF _Toc149987481 h 39 HYPERLINK l _Toc149987482

10、（四）合作醫(yī)療的可籌集資金。 PAGEREF _Toc149987482 h 40 HYPERLINK l _Toc149987483 三、測算資料的收集 PAGEREF _Toc149987483 h 40 HYPERLINK l _Toc149987484 （一）農(nóng)民年醫(yī)療服務(wù)需要、利用資料。 PAGEREF _Toc149987484 h 40 HYPERLINK l _Toc149987485 （二）醫(yī)療服務(wù)費用資料。 PAGEREF _Toc149987485 h 42 HYPERLINK l _Toc149987486 （三）合作醫(yī)療可籌集資金。 PAGEREF _Toc14998

11、7486 h 45 HYPERLINK l _Toc149987487 四、分析數(shù)據(jù)資料。 PAGEREF _Toc149987487 h 45 HYPERLINK l _Toc149987488 （一）農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需要。 PAGEREF _Toc149987488 h 45 HYPERLINK l _Toc149987489 （二）農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)費用分析。 PAGEREF _Toc149987489 h 46 HYPERLINK l _Toc149987490 五、費用測算 PAGEREF _Toc149987490 h 47 HYPERLINK l _Toc149987491 （一）費用測算

12、的原則。 PAGEREF _Toc149987491 h 47 HYPERLINK l _Toc149987492 （二）測算步驟。 PAGEREF _Toc149987492 h 48 HYPERLINK l _Toc149987493 六、要注意的問題 PAGEREF _Toc149987493 h 491基線調(diào)查子系統(tǒng)基線調(diào)查子系統(tǒng)指按照一定基準(zhǔn)要求，對住院費用情況、門診費用以及特殊的單病種費用的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)進行登記，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。有方案設(shè)計、調(diào)查數(shù)據(jù)維護、統(tǒng)計分析三個功能模塊。使用對象：縣、區(qū)合管辦。1.1方案設(shè)置方案設(shè)置是完成對調(diào)查基準(zhǔn)要求的設(shè)置，包括醫(yī)療級別設(shè)置、調(diào)查醫(yī)院維

13、護、單病種設(shè)置和數(shù)據(jù)初始化。醫(yī)院級別設(shè)置主要負責(zé)維護和設(shè)置醫(yī)院級別信息（如村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院等）。調(diào)查醫(yī)院維護主要負責(zé)進行數(shù)據(jù)采集的醫(yī)院的信息維護，并指定其所屬的醫(yī)院級別。單病種設(shè)置主要負責(zé)維護和設(shè)置單病種信息，如果在費用測算中啟用單病種測算功能，則必須進行設(shè)置，否則可以不進行設(shè)置。數(shù)據(jù)初始化主要對調(diào)查數(shù)據(jù)在需要時進行清空，數(shù)據(jù)清空后不能恢復(fù)。醫(yī)療級別設(shè)置點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“方案設(shè)置” “醫(yī)療級別設(shè)置”打開主界面（如下圖所示）：圖8-1-1-1增加 新增醫(yī)療級別信息。在圖8-1-1-1界面上點擊【增加】按鈕打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-1-1-2填入相

14、關(guān)的醫(yī)療級別信息點擊【確定】按鈕即可。修改在圖8-1-1-1界面上選擇一條需修改的醫(yī)療級別記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖8-1-1-3修改相關(guān)信息后點擊【確定】按鈕即可。（注：級別編碼由系統(tǒng)默認，不能修改。）刪除在圖8-1-1-1界面上選擇一條或多條要刪除的醫(yī)療級別記錄，點擊【刪除】會彈出如下對話框：圖8-1-1-3點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按鈕則不會刪除。調(diào)查醫(yī)院維護點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“方案設(shè)置” “調(diào)查醫(yī)療維護”打開主界面（如下圖所示）：圖8-1-2-1輸入醫(yī)院名稱，或選擇醫(yī)療級別【確定】按鈕可列出相關(guān)的醫(yī)院級別信息。增加新增醫(yī)院級別信息。在

15、圖8-1-2-1界面上點擊【確定】按鈕打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-1-2-2輸入相關(guān)醫(yī)院信息后點擊【確定】按鈕即可。修改在圖8-1-2-1界面上選擇一條需修改的調(diào)查醫(yī)院記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖8-1-2-3修改相關(guān)信息后【確定】按鈕即可。（注：醫(yī)院編碼由系統(tǒng)默認，不能修改。）刪除在圖8-1-2-1界面上選擇一條或多條要刪除的調(diào)查醫(yī)院記錄，點擊【刪除】會彈出如下對話框：圖8-1-2-4點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按鈕則不會刪除。單病種設(shè)置 點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“方案設(shè)置” “單病種設(shè)置”打開（如下圖所示）：圖8-1-3-1輸入單病種名稱，或

16、選擇設(shè)置規(guī)則點擊【查詢】按鈕可列出相關(guān)的單病種信息。增加新增單病種信息。點擊【增加】按鈕打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-1-3-2輸入相關(guān)單病種信息點擊【確定】按鈕即可保存記錄。(注：當(dāng)設(shè)置規(guī)則選擇為“按疾病編碼”時必須輸入ICD編碼，且ICD編碼必須符合衛(wèi)生部公布的標(biāo)準(zhǔn)；如果選擇為“按疾病分類時，必須輸入疾病大類和疾病小類。)修改在界面上選擇一條需修改的單病種記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖8-1-3-3修改相關(guān)的單病種信息點擊【確定】按鈕即可保存記錄。（注：單病種編碼由系統(tǒng)默認，不能修改。）刪除在圖8-1-2-1界面上選擇一條或多條要刪除的調(diào)查醫(yī)療記錄，點擊【刪除】會

17、彈出如下對話框：圖8-1-3-4點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按鈕則不會刪除。數(shù)據(jù)初始化點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“方案設(shè)置” “數(shù)據(jù)初始化”打開（如下圖所示）：圖8-2-1-1在圖8-2-1-1界面上選擇要清空的一個或多個數(shù)據(jù)表，點【清空數(shù)據(jù)】按鈕確定即可, 點擊【取消】按鈕則不會清空數(shù)據(jù)。1.2調(diào)查數(shù)據(jù)維護調(diào)查數(shù)據(jù)維護完成入戶調(diào)查、住院費用調(diào)查、門診費用調(diào)查以及單病種費用調(diào)查數(shù)據(jù)的采集和維護等功能，形成費用樣本數(shù)據(jù)庫。入戶調(diào)查主要負責(zé)錄入和維護入戶調(diào)查的基本信息，包括門診情況登記和住院情況登記。住院/門診/單病種費用調(diào)查主要負責(zé)錄入和維護住院/門診/單病種醫(yī)療費用的基本信息，

18、數(shù)據(jù)可以通過三種途徑（手工錄入、數(shù)據(jù)文件導(dǎo)入、從指定年度的已運行合作醫(yī)療系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)）進入。入戶調(diào)查點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“調(diào)查數(shù)據(jù)維護” “入戶調(diào)查”打開（如下圖所示）：圖8-2-1-1在圖8-2-1-2界面上選擇所在地址，或輸入姓名點擊【查詢】按鈕可列出相關(guān)參合人員的入戶調(diào)查信息。（注：在進行入戶調(diào)查數(shù)據(jù)錄入之前，用戶必須先維護好本區(qū)、縣的相關(guān)轄區(qū)信息，轄區(qū)信息的維護：點擊“配置維護管理子系統(tǒng)”“機構(gòu)管理” “轄區(qū)信息維護”。）增加新增入戶調(diào)查信息。在圖8-2-1-1界面上點擊【增加】按鈕打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-2-1-2在圖8-2-1-2界面上填入相關(guān)的調(diào)查人員的相關(guān)信息點擊

19、【確定】按鈕即可保存數(shù)據(jù)，點擊【取消】按鈕則不會保存。若保存成功，則彈出如下對話框（如下圖所示），提示是否繼續(xù)添加，如果點擊【確定】按鈕則會繼續(xù)彈出圖8-2-1-2的添加窗口，方便用戶連續(xù)添加，如果點擊【取消】按鈕則會返回圖8-2-1-1的主界面。圖8-2-1-3修改在圖8-2-1-1界面上選擇一條需修改的入戶調(diào)查記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖8-2-1-4在上圖修改相關(guān)的入戶調(diào)查信息點擊【確定】按鈕即可保存記錄。刪除在圖8-2-1-1界面上選擇一條或多條需刪除的入戶調(diào)查記錄，點擊【刪除】會彈出如下對話框：圖8-2-1-5點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按

20、鈕則不會刪除。門診費用調(diào)查點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“調(diào)查數(shù)據(jù)維護” “門診費用調(diào)查”打開（如下圖所示）：圖8-2-2-1在上圖選擇醫(yī)院名稱，或輸入姓名點擊【查詢】按鈕即可列出相關(guān)醫(yī)院門診費用調(diào)查信息。手工錄入新增醫(yī)院門診費用調(diào)查信息。在圖8-2-2-1界面上點擊【手工錄入】打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-2-2-2在上圖中填入相關(guān)門診費用調(diào)查信息，點擊【確定】按鈕按鈕即可保存數(shù)據(jù)，點擊【取消】按鈕則不會保存。若保存成功，則彈出如下對話框（如下圖所示），提示是否繼續(xù)添加，如果點擊【確定】按鈕則會繼續(xù)彈出圖8-2-2-2的添加窗口，方便用戶連續(xù)添加，如果點擊【取消】按鈕則會返回圖8-2-2-1的主

21、界面。圖8-2-2-3文件導(dǎo)入將以EXCEL文件格式保存的醫(yī)院門診費用調(diào)查信息的數(shù)據(jù)文件導(dǎo)入本系統(tǒng)。在圖8-2-2-1界面上點擊【文件導(dǎo)入】按鈕打開新窗口（如下圖所示）： 圖8-2-2-4在上圖中點擊【導(dǎo)入】按鈕，彈出文件選擇框，選擇要導(dǎo)入的文件（如下圖所示）：圖8-2-2-4選擇文件后，打開文件，文件導(dǎo)入成功后，在上圖中點擊【數(shù)據(jù)對應(yīng)設(shè)置】按鈕打開相應(yīng)窗口（如下圖所示），進行數(shù)據(jù)對應(yīng)設(shè)置：圖8-2-2-5在上圖中數(shù)據(jù)對應(yīng)設(shè)置好后，點【確定】按鈕按鈕，保存數(shù)據(jù)對應(yīng)設(shè)置關(guān)系。然后在圖8-2-2-4的左下角的下拉列表中選擇要導(dǎo)入的醫(yī)院，點擊【寫入】按鈕，如果數(shù)據(jù)對應(yīng)設(shè)置正確，則會提示寫入成功。（如

22、下圖所示）：圖8-2-2-6在上圖中，當(dāng)寫入成功后，則點擊【保存】按鈕即可保存導(dǎo)入的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)提取將補償管理子系統(tǒng)門診費用調(diào)查信息提取到基線調(diào)查子系統(tǒng)。中圖8-2-2-1中點擊【系統(tǒng)提取】按鈕打開醫(yī)療機構(gòu)和費用類別對應(yīng)設(shè)置窗口（如下圖所示）：圖8-2-2-7選擇相對應(yīng)的選項，點擊【確定】按鈕，等待提取進度條滿后，則會提示“提取完畢”即可，用戶點擊點擊【確定】按鈕即可。（如下圖所示）：圖8-2-2-8修改在圖8-2-2-1界面上選擇一條需修改的醫(yī)院門診費用調(diào)查記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖8-2-2-9修改相關(guān)的信息后，按【確定】按鈕即可保存修改記錄。刪除在圖8-2-2-1

23、界面上選擇一條或多條要刪除的門診費用調(diào)查記錄，點擊【刪除】會彈出如下對話框：圖8-2-2-10點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按鈕則不會刪除。住院單病種費用調(diào)查點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“調(diào)查數(shù)據(jù)維護” “住院單病種費用調(diào)查”打開（如下圖所示）：圖8-2-3-1在上圖中選擇醫(yī)院名稱、疾病名稱，或輸入姓名、住院號點擊【查詢】按鈕可列出相關(guān)醫(yī)院/單病種費用調(diào)查信息。手工錄入新增住院/單病種費用調(diào)查信息。在圖8-2-3-1點擊【手工錄入】按鈕打開新增窗口（如下圖所示）：圖8-2-3-2在上圖中填入相關(guān)住院單病種費用調(diào)查信息，點擊【確定】按鈕按鈕即可保存數(shù)據(jù)，點擊【取消】按鈕則不會保存。若

24、保存成功，則彈出如下對話框（如下圖所示），提示是否繼續(xù)添加，如果點擊【確定】按鈕則會繼續(xù)彈出圖8-2-3-2的添加窗口，方便用戶連續(xù)添加，如果點擊【取消】按鈕則會返回圖8-2-3-1的主界面。圖8-2-2-3(注：調(diào)查記錄為普通住院時，疾病名稱必須選擇為“其他”，如果是單病種時，則必須選擇對應(yīng)的單病種。)文件導(dǎo)入、系統(tǒng)提取、修改、刪除同門診費用調(diào)查。1.3統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析則是對入戶調(diào)查數(shù)據(jù)、費用調(diào)查數(shù)據(jù)按照一定規(guī)則進行統(tǒng)計，得出患者在各級醫(yī)療機構(gòu)的費用的分布情況以及病患的年度發(fā)生情況的統(tǒng)計結(jié)果。入戶調(diào)查統(tǒng)計分析對入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)對多個指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。門診/單病種/住院費用統(tǒng)計分析根據(jù)不同的醫(yī)院

25、級別對各級的醫(yī)院的門診/單病種/住院調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。入戶調(diào)查統(tǒng)計分析點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“統(tǒng)計分析” “入戶調(diào)查統(tǒng)計分析”打開（如下圖所示）：圖8-3-1-1選擇統(tǒng)計鄉(xiāng)鎮(zhèn)，點擊【查詢】按鈕，生成相關(guān)統(tǒng)計報表。點擊【打印】按鈕，即可打印報表。門診費用統(tǒng)計分析點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“統(tǒng)計分析” “門診費用統(tǒng)計分析”打開（如下圖所示）：圖8-3-2-1選擇醫(yī)院級別，點擊【查詢】按鈕，生成相關(guān)統(tǒng)計報表。點擊【打印】按鈕，即可打印報表。單病種費用統(tǒng)計分析點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“統(tǒng)計分析” “單病種費用統(tǒng)計分析”打開（如下圖所示）：圖8-3-3-1選擇醫(yī)院級別或單病種名稱，點擊【查詢】按鈕，生成相

26、關(guān)統(tǒng)計報表。點擊【打印】按鈕，即可打印報表。住院費用統(tǒng)計分析點擊“基線調(diào)查子系統(tǒng)”“統(tǒng)計分析” “住院費用統(tǒng)計分析”打開（如下圖所示）：圖8-3-4-1選擇醫(yī)院級別，點擊【查詢】按鈕，生成相關(guān)統(tǒng)計報表。點擊【打印】按鈕，即可打印報表。2方案測算子系統(tǒng)方案測算主要根據(jù)基線調(diào)查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，按照“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，根據(jù)合作醫(yī)療的可籌集資金，對合作醫(yī)療的補助范圍、補助項目、補助水平進行計算，為制定合作醫(yī)療的運行方案提供基本依據(jù) 。有測算方案設(shè)計、費用補償測算兩個模塊。使用對象：區(qū)、縣合管辦。2.1測算方案設(shè)計本模塊主要完成補助費用的分配方案設(shè)計，制定分段分級的初步補償比例:

27、包括費用分段維護、住院補償比例設(shè)置、單病種報銷定額設(shè)置。費用分段維護主要對住院費用進行分段的信息進行維護。住院補助比例設(shè)置主要對各級醫(yī)院各費用段的補助比例進行初始設(shè)置。單病種報銷定額設(shè)置主要對各級醫(yī)院各單病種的報銷定額進行初始設(shè)置。費用分段維護點擊“方案測算子系統(tǒng)”“測算方案設(shè)計” “費用分段維護”打開（如下圖所示）：圖9-1-1-1增加新增費用分段。在圖9-1-1-1上點擊【增加】按鈕打開（如下圖所示）：圖9-1-1-2在上圖中輸入最大值，點【確定】按鈕即可保存數(shù)據(jù)。修改在圖9-1-1-1上選擇最后一條費用分段記錄，點擊【修改】按鈕進入修改窗口（如下圖所示）：圖9-1-1-3在上圖中修改最大

28、值，點【確定】按鈕即可保存數(shù)據(jù)。刪除在圖8-1-2-1界面上選擇一條或多條要刪除的調(diào)查醫(yī)療記錄，點擊【刪除】會彈出如下對話框：圖9-1-1-4點擊【確定】按鈕即可刪除選定的記錄，點擊【取消】按鈕則不會刪除。(注：1、費用分段分得越細越多，測出來的住院醫(yī)療費用越準(zhǔn)確。2、最后一段的最大值要足夠大，最好設(shè)為99999999。3、最后一段最好設(shè)為50000-99999999。)住院補助比例設(shè)置點擊“方案測算子系統(tǒng)”“測算方案設(shè)計” “住院補助比例設(shè)置”打開（如下圖所示）：圖9-1-2-1查詢在圖9-1-2-1上選擇醫(yī)院級別，點擊【查詢】按鈕列出相關(guān)醫(yī)院級別的費用段住院補助比例。修改在圖9-1-1-1

29、上選擇一條需修改住院比例的記錄，點擊【修改】按鈕打開（如下圖所示）：圖9-1-2-1在上圖中修改補助比例后，點擊【確定】按鈕即可保存數(shù)據(jù)。單病種報銷定額設(shè)置點擊“方案測算子系統(tǒng)”“測算方案設(shè)計” “單病種報銷定額設(shè)置”打開（如下圖所示）：圖9-1-3-1查詢在圖9-1-1-1上選擇醫(yī)院級別，點擊【查詢】按鈕列出相關(guān)單病種報銷定額設(shè)置。修改在圖9-1-1-1上選擇一條需修改的單病種報銷定額設(shè)置記錄，點擊【修改】按鈕打開（如下圖所示）：圖9-1-3-2在上圖中修改報銷定額，點擊【確定】按鈕即可保存數(shù)據(jù)。2.2費用補償測算本模塊主要根據(jù)測算方案設(shè)計的分配方案和補償方案，對各級醫(yī)院的門診和住院對測算出

30、的醫(yī)療費用進行模擬補償測算。包括醫(yī)療費用需求測算、總補助費分配、費用補償測算、各級醫(yī)院補償測算。醫(yī)療費用需求測算主要根據(jù)入戶調(diào)查、門診情況登記表、住院情況登記表、門診費用調(diào)查表、住院費用調(diào)查表以及參數(shù)信息，結(jié)合用戶錄入的測算資料測算出結(jié)果。總補助費分配主要根據(jù)測算出來的醫(yī)療費對可籌集資的資金從門診、住院、單病種、風(fēng)險及其他等四個方面進行資金總分配，測算出四個方面的總的補償比例。費用補償測算根據(jù)各級醫(yī)院的醫(yī)療費及總補助費分配中分配的總補助費對總補助費再次分配到各級醫(yī)院，從而測算出各級醫(yī)院的補助比例以及其中藥品費的補助比例和非藥品費的補助比例。醫(yī)療費用需求測算點擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算”

31、 “醫(yī)療費用需求測算”打開（如下圖所示）：圖9-2-1-1點擊【數(shù)據(jù)統(tǒng)計】按鈕，打開“入戶調(diào)查數(shù)據(jù)來源選擇”窗口（如下圖所示）：圖9-2-1-2選擇相關(guān)的數(shù)據(jù)來源，點擊【確定】按鈕，系統(tǒng)將統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示到在圖9-2-1-1上，在此界面上設(shè)置或修改好各項值，點擊【費用測算】按鈕，系統(tǒng)進行測算并得出結(jié)果，且自動跳到“費用測算結(jié)果一”頁面（如圖9-2-1-3所示），查看測算出的其他結(jié)果，按【結(jié)算結(jié)果二】、【結(jié)算結(jié)果三】按鈕即可。(注：用戶如果修改了各引導(dǎo)系統(tǒng)、增長比例，非補償范圍內(nèi)費用所占比例等參數(shù)時必須重新進行“數(shù)據(jù)統(tǒng)計”才能有效。)如要重新測算，點擊【返回測算】按扭方可重新開始測算。總補助費分配點

32、擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算” “總補助費分配”打開（如下圖所示）：圖9-2-2-1選擇分配法，設(shè)置好各項值，點擊【測算】按鈕，系統(tǒng)進行計算，并在下方列出總補助分配測算結(jié)果。如打印結(jié)果，按【打印】按鈕按鈕即可。注：總補助費分配提供三種分配方式：1、比例分配法，按不同的比例對四個方面進行分配，所有比例之各必須為100%；2、人均分配法，按人均對四個方面進行分配，人均可籌集資金=門診人均+住院人均+單病種人均+風(fēng)險及其他；3、總量分配法，即按總量進行分配，所有相加之和必須為可籌集資金的總量。門診費用補償測算點擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算” “門診費用補償測算”打開（如下圖所示）：圖9-

33、2-3-1測算填寫各醫(yī)院級別的門診補助費所占比例，點【測算】按鈕，系統(tǒng)自動在下方列出門診補償測算結(jié)果。打印測算出結(jié)果后，點擊【打印】按鈕即可。單病種費用補償測算點擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算” “單病種費用補償測算”打開（如下圖所示）：圖9-2-4-1測算填寫各醫(yī)院級別的單病種報銷定額，點【測算】按鈕，系統(tǒng)自動在下方列出單病種費用補償測算結(jié)果。打印測算出結(jié)果后，點擊【打印】按鈕即可。住院費用補償測算點擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算” “住院費用補償測算”打開（如下圖所示）：圖9-2-5-1測算填寫各醫(yī)院級別的住院補助費所占比例，點【測算】按鈕，系統(tǒng)自動在下方列出住院補償測算結(jié)果。打印

34、測算出結(jié)果后，點擊【打印】按鈕即可。各級醫(yī)院補償測算點擊“方案測算子系統(tǒng)”“費用補償測算” “各級醫(yī)院補償測算”打開（如下圖所示）：圖9-2-6-1設(shè)定好各項參數(shù)，點擊【測算】按鈕按鈕。在界面左上方的“查看各級醫(yī)院測算結(jié)果”選擇醫(yī)院級別，點擊【查詢】按鈕按鈕，系統(tǒng)自動生成相關(guān)級別醫(yī)院住院費用補償測算結(jié)果。如要重新測算，按【返回測算】方可重新開始操作。打印結(jié)果，按【打印】按鈕即可。（注：1、最低補償金額是指達到補償條件時，當(dāng)補償金額小于最低補償金額時，按最低補償金額進行補償。 2、起付線是否減去基數(shù)設(shè)置為“是”：當(dāng)醫(yī)療達到起付線時計算補償金額時要減去起付線；反之當(dāng)醫(yī)療達到起付線時計算補償金額時要

35、不減去起付線.)附:合作醫(yī)療費用測算的數(shù)據(jù)采用要求及方法:合作醫(yī)療的費用測算一、目的與意義通過費用補助減輕農(nóng)民因病就醫(yī)的費用負擔(dān)，提高農(nóng)民支付醫(yī)療費用的能力，從而改善農(nóng)民的醫(yī)療保健水平，是實施農(nóng)村合作醫(yī)療的根本目的。合作醫(yī)療的費用測算，是按照“以收定支，收支平衡”的原則，根據(jù)合作醫(yī)療的可籌集資金，對合作醫(yī)療的補助范圍、補助項目、補助水平進行計算，為制定合作醫(yī)療的運行方案提供基本依據(jù)。合作醫(yī)療的費用測算直接影響到合作醫(yī)療本身的穩(wěn)定運行和實施效果，是制定合作醫(yī)療實施方案中最關(guān)鍵、最重要的環(huán)節(jié)之一。二、費用測算的要素（一）農(nóng)民每年醫(yī)療服務(wù)的需要。1、農(nóng)民年患病人次數(shù)、患病率。2、農(nóng)民年需住院人次數(shù)、

36、需住院率。（二）農(nóng)民每年醫(yī)療服務(wù)的利用。1、農(nóng)民年就診次數(shù)及就診醫(yī)療機構(gòu)分布。2、農(nóng)民年患病未診次數(shù)、未診率及未診原因。3、農(nóng)民年住院次數(shù)、住院原因及住院醫(yī)療機構(gòu)分布。4、農(nóng)民年需住院未住院次數(shù)、未住院率及未住院原因。（三）醫(yī)療服務(wù)的費用。1、不同層次醫(yī)療機構(gòu)的門診費用水平。2、不同層次醫(yī)療機構(gòu)的住院費用水平。3、農(nóng)民年醫(yī)療總費用。（四）合作醫(yī)療的可籌集資金。1、中央、省、市州、縣市區(qū)財政以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政資助資金。2、非城鎮(zhèn)企業(yè)扶持資金。3、村集體經(jīng)濟支持資金。4、農(nóng)民個人繳納資金。三、測算資料的收集收集合作醫(yī)療費用測算所需資料，一般采取入戶調(diào)查、醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查和統(tǒng)計資料調(diào)查的方法。（一）農(nóng)

37、民年醫(yī)療服務(wù)需要、利用資料。 一般采取入戶問卷調(diào)查方法收集。1、設(shè)計調(diào)查方案。選擇入戶調(diào)查樣本。一般以縣為單位，根據(jù)縣域大小與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟水平、交通、地理地貌特征和衛(wèi)生資源狀況等，選擇3-5個有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇3個有代表性的村，每個村選擇3個有代表性的組，每組選擇30戶農(nóng)戶，作為分層調(diào)查樣本。確定入戶調(diào)查內(nèi)容。入戶調(diào)查以農(nóng)戶家庭成員患病情況為主，主要包括各成員兩周患病次數(shù)、就診次數(shù)及就診機構(gòu)分布、未診次數(shù)及原因、年住院次數(shù)、住院原因及住院醫(yī)療機構(gòu)分布、需住院未住院次數(shù)及原因等。設(shè)計入戶調(diào)查表格。根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和費用測算需要，設(shè)計入戶調(diào)查表格。以下為最基本的入戶調(diào)查表式，可以根據(jù)調(diào)查目的與

38、制定合作醫(yī)療實施方案的需要，增加調(diào)查內(nèi)容。農(nóng)村合作醫(yī)療入戶調(diào)查表鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組 鄉(xiāng)鎮(zhèn)號村號戶號戶主 個 人 編 號1 23456姓 名性別 1男；2女年齡 （歲）職業(yè) 1農(nóng)民；2農(nóng)民工；3學(xué)生；4其它醫(yī)療制度 1自費；2企業(yè)勞保；3商業(yè)保險兩兩周患病次數(shù)兩周就診次數(shù)周其中：村衛(wèi)生室就診次數(shù)患 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診次數(shù)病及就診情況 中心衛(wèi)生院就診次數(shù) 縣級醫(yī)院就診次數(shù) 市級醫(yī)院就診次數(shù) 省及以上醫(yī)院就診次數(shù)兩周患病未就診次數(shù)未就診原因 1經(jīng)濟困難；2自認為病輕；3自我治療；4其它。年住院次數(shù)年住院情 其中：住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次數(shù) 住中心衛(wèi)生院次數(shù) 住縣級醫(yī)院次數(shù) 住市級醫(yī)院次數(shù) 住省及以上醫(yī)院次數(shù)住院原因 1因病

39、；2分娩；計劃生育手術(shù)；4有責(zé)任方的事故；5其他年需住院未住院次數(shù)況未住院原因 1經(jīng)濟困難；2不方便；3其他。2、組織入戶調(diào)查。一般一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排一個調(diào)查組，每組9人（不少于6人），其中由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排3人，分3個小組分別到3個村，按照規(guī)定要求、方法，在指定時間內(nèi)完成調(diào)查任務(wù)。為最大可能地保證調(diào)查客觀、真實，調(diào)查人員（包括衛(wèi)生院人員）要集中進行短期培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、要求，準(zhǔn)確掌握調(diào)查表格各項指標(biāo)的概念、內(nèi)涵、和問卷調(diào)查、記錄方法。必要時，可以集中在一個點進行預(yù)調(diào)查。調(diào)查結(jié)束時，對各組調(diào)查資料要進行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)記錄表格有邏輯錯誤或其它錯誤的，原則上要重新進行調(diào)查。3、處理調(diào)查資料。調(diào)查資料

40、應(yīng)集中由專人進行匯總、分析，統(tǒng)計出所需要的數(shù)據(jù)。（二）醫(yī)療服務(wù)費用資料。主要調(diào)查、了解不同層次醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院費用水平。統(tǒng)計資料可靠的，可以使用統(tǒng)計資料；統(tǒng)計資料不全或者可信度不高的，需要選擇樣本進行現(xiàn)場調(diào)查。一般情況下，縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的年報資料比較可靠，其費用可以使用年報統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)。村衛(wèi)生室的費用需要在現(xiàn)場進行調(diào)查，直接向病人收集或者使用衛(wèi)生室門診處方、看病登記收集所需資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院的費用可區(qū)別情況選擇現(xiàn)場調(diào)查與統(tǒng)計資料調(diào)查相結(jié)合的辦法。1、選擇調(diào)查樣本。鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)查樣本，可以使用入戶調(diào)查所選鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生院、衛(wèi)生室。為更準(zhǔn)確地反映不同層次醫(yī)療機構(gòu)的費用

41、水平，可適當(dāng)增加調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的個數(shù)，擴大調(diào)查的樣本量，同時注意要有23所具代表性的中心衛(wèi)生院進入調(diào)查樣本。縣級醫(yī)療機構(gòu)一般以縣人民醫(yī)院為調(diào)查樣本，也可以將縣中醫(yī)醫(yī)院一并納入。縣以上醫(yī)院中，市級可選擇市中心（第一）人民醫(yī)院作為樣本，由所在市衛(wèi)生局組織調(diào)查。2、門診費用調(diào)查。每個樣本村衛(wèi)生室，各調(diào)查50名當(dāng)天或近期門診病人的費用，分項進行登記。每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，各調(diào)查100名當(dāng)天或近期門診病人的費用，分項進行登記。縣級及以上醫(yī)院可利用年報統(tǒng)計資料，分析出平均每門診人次的費用，并分項作好記錄。年報不能作依據(jù)的，應(yīng)在門診部組織現(xiàn)場調(diào)查。門診費用登記的具體分項，應(yīng)根據(jù)初定的合作

42、醫(yī)療方案確定，使調(diào)查資料能夠為測算門診費用補助辦法提供依據(jù)。最簡單的，可分列為掛號、診療、檢查、處置、藥品、血透及大型特殊檢查費用等幾大類。合作醫(yī)療門診費用調(diào)查表單位 單位編號 編號 姓名就診原因費用合計其 中掛號診療檢查處置藥品特殊費用其他“就診原因” 1疾病；2分娩；3計劃生育手術(shù)；4有責(zé)任方事故；5其他“就診原因”的分類，要根據(jù)合作醫(yī)療實施方案擬定的“責(zé)任”與“除外責(zé)任”來設(shè)定。3、住院費用調(diào)查。每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，從調(diào)查之日起，各往前抽取200人次的出院資料，核算出平均每出院人次的住院費用，并分項作好記錄；出院時費用結(jié)算資料數(shù)據(jù)可靠、無漏項、無漏登的，可以使用結(jié)算資料。縣級

43、及以上醫(yī)院可利用年報統(tǒng)計資料，分析出平均每出院人次的住院費用，并分項作好記錄。住院費用登記的分項，也要根據(jù)初定的合作醫(yī)療方案確定，使調(diào)查資料能夠為測算住院費用補助辦法提供依據(jù)。最簡單的，可分為床位費、診療費、檢查費、處置費、藥品費、特殊費用、其他等幾大類。合作醫(yī)療住院費用調(diào)查單位 單位編號編號住院號姓名住院原因費用合計其中床位診療檢查處置藥品特殊其他“住院原因”1疾病；2分娩；3計生手術(shù)；4有責(zé)任方事故；5其他“住院原因”的分類，也要根據(jù)合作醫(yī)療實施方案擬訂的“責(zé)任”與“除外責(zé)任”，具體設(shè)定。（三）合作醫(yī)療可籌集資金。根據(jù)相關(guān)政策、繳費標(biāo)準(zhǔn)，推算在某一確定的合作醫(yī)療覆蓋率下的可籌集經(jīng)費。四、分

44、析數(shù)據(jù)資料。（一）農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需要。1、農(nóng)民人平年需就診次數(shù)。 調(diào)查人群兩周患病總次數(shù)人平年患病次數(shù) = 26 調(diào)查總?cè)藬?shù) 調(diào)查人群兩周就診次數(shù)人平年實際就診次數(shù) = 26 調(diào)查總?cè)藬?shù) 調(diào)查人群兩周未診次數(shù)人平年未診次數(shù) = 26 調(diào)查總?cè)藬?shù) 人平年實際就診次人平年需就診次數(shù) = 人平年實際就診次 + 人平年未診次 人平年患病次-未診次 2、農(nóng)民需就診次數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)分布。按照村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省及以上醫(yī)院分組，分別統(tǒng)計出人平年需就診次數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)分布。 調(diào)查人群兩周在村衛(wèi)生室就診次人平年需在村衛(wèi)生室就診次數(shù) =人平年需就診次 調(diào)查人群兩周總就診次其余可依次類

45、推。3、農(nóng)民人平年需住院次數(shù)。大體上，入戶調(diào)查中得到的農(nóng)民年需住院次數(shù)資料，可以反映農(nóng)民的住院醫(yī)療需要。一般可使用以下統(tǒng)計指標(biāo)： 調(diào)查人群年需住院次數(shù)人平年需住院次數(shù) = 調(diào)查總?cè)藬?shù)必要時，也可以根據(jù)合作醫(yī)療“責(zé)任”與“除外責(zé)任”的劃分，參照實際住院原因分類的構(gòu)成比，分別進行統(tǒng)計、分析。4、農(nóng)民人平年需住院次數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)分布。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省及以上醫(yī)院分組，分別統(tǒng)計農(nóng)民年需住院次數(shù)的住院醫(yī)療機構(gòu)分布。 調(diào)查人群年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次數(shù)人平年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次數(shù)=人平年需住院次數(shù) 調(diào)查人群年住院總次數(shù)其余分布可依次類推。（二）農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)費用分析。1、分析次均醫(yī)療費用水平。利用醫(yī)療費用調(diào)查資料，分別統(tǒng)計出村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省及以上醫(yī)院的次均門診、次均住院費用。 調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣本門診人次的總費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用= 調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣本門診人次總數(shù)其余可依次類推。2、分析農(nóng)民需支付醫(yī)療費用。利用調(diào)查及所得的有關(guān)數(shù)據(jù)，可