1、 湖南省臨床用藥質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為加強(qiáng)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的平安性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，防止和減少藥物不良反響與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定湖南省臨床用藥質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以下簡稱?標(biāo)準(zhǔn)?。?標(biāo)準(zhǔn)?包括了三個(gè)局部內(nèi)容。第一局部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn) 為促進(jìn)我省抗菌藥物合理使用，保證臨床用藥平安、有效、經(jīng)濟(jì)，根據(jù)衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn)。一、管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置一醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或管理委員會(huì)，明確負(fù)責(zé)人，并配有相應(yīng)的辦公條件和根本人員，

2、負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二醫(yī)院抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常抗菌藥物管理工作，其主要職責(zé)為： 1、制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)那么以下簡稱實(shí)施細(xì)那么、抗菌藥物分線管理方法，并建立相應(yīng)制度及組織實(shí)施。2、定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況、全院微生物監(jiān)測(cè)情況及醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)、分析和通報(bào)。3、及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。4、結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測(cè)情況有方案調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)、使用和停用。5、催促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和實(shí)施細(xì)那么。6、組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。7、組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反響，提出淘汰療效較差和不良反響嚴(yán)重的抗菌藥物的建議

3、。8、接受衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督和檢查。9、執(zhí)行醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門的其它相關(guān)事項(xiàng)。二、臨床抗菌藥物合理應(yīng)用根本原那么一抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及局部原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原那么上不使用抗菌藥物。二有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。三對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及

4、其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、平安性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。四臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：1、患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。2、抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等以及不良反響等。3、給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。4、有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反響少的抗菌藥物。五抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)重癥感染48小時(shí)后，可根據(jù)臨床療效

5、或病原菌檢測(cè)結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。 六療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、病癥消退后34天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行，并防止復(fù)發(fā)。七聯(lián)合用藥：宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反響將增多。八抗菌藥物應(yīng)盡量防止皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。假設(shè)全身用藥在局部感染灶難以到達(dá)有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。九對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。十抗菌藥物預(yù)防性

6、應(yīng)用嚴(yán)格遵循湖南省?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和湖南省衛(wèi)生廳制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。三、抗菌藥物的分級(jí)管理一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反響以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用一線使用、限制使用二線使用與特殊使用三線使用三類進(jìn)行分級(jí)管理，三線抗菌藥物應(yīng)明確規(guī)定適應(yīng)癥，同時(shí)應(yīng)參照?抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原那么?制定手術(shù)預(yù)防用藥管理規(guī)定，分級(jí)管理抗菌藥物應(yīng)列表公布，告知臨床各科室并報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處備案。二分級(jí)原那么1、一線使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、二線使用：與一線抗菌藥物相比擬，這類藥物

7、在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、三線使用：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)格昂貴藥品。三分級(jí)管理方法1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照各類細(xì)菌性感染的治療原那么及病原治療，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原

8、菌只對(duì)二線抗菌藥物敏感時(shí)，可選用二線抗菌藥物治療；三線抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。不同級(jí)別醫(yī)院也可以根據(jù)實(shí)際情況制定本院常見細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療方案，并印發(fā)給臨床醫(yī)師參考。 2、醫(yī)院制定抗菌藥物分級(jí)管理的具體方法，明確各級(jí)醫(yī)師的抗菌藥物使用的權(quán)限。原那么上臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名，無中級(jí)及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染專家或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方

9、需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或醫(yī)院抗菌藥物咨詢專家簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。四、門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原那么一門診患者需使用抗菌藥物治療的，原那么上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原那么上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。二門診原那么上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能防止聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外。 三門診處方抗菌藥物一般以3天量為原那

10、么，最多不超過7天抗結(jié)核藥物除外。四門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原那么上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。五、臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求一抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原那么：1、預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。2、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)具備平安、有效、不良反響少、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。3、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：1用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止

11、任何細(xì)菌入侵，那么往往無效。2預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的。3患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。5對(duì)涉及各科病人出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少，免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)

12、可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原那么是：1抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定，藥物應(yīng)選擇對(duì)可能存在的主要病源菌有效者，不要求這種藥對(duì)可能存在感染的所有細(xì)菌有效。2殺菌劑劑量要足夠。3根據(jù)手術(shù)長短選擇抗菌藥物的種類、劑量以及給藥次數(shù)，操作復(fù)雜、時(shí)間較長的手術(shù)，應(yīng)選用半衰期長的廣譜抗菌藥物。4圍手術(shù)期抗感染預(yù)防用藥強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)，在細(xì)菌侵入組織時(shí)，組織中的抗菌藥物已到達(dá)抑制或殺滅細(xì)菌的濃度，一般在麻醉同時(shí)或略前麻醉誘導(dǎo)期肌注或靜注或靜滴給藥。5預(yù)防用藥的療程越短越好，但有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。6清潔手術(shù)分甲、

13、乙兩類：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原那么上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。7清潔但易受污染的手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以

14、及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。原那么上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后23天。8污染的手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。9術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。二抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用考前須知：1、預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對(duì)一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。2、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。3、

15、清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2-3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的時(shí)機(jī)。六、臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原那么一嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期到達(dá)抗菌的協(xié)同作用，降低不良反響，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生二聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥三聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：1、病原體不明的嚴(yán)重感染。2、單一藥物難以有效控制的混合感染。3、單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。4、為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反響。5、需長期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。七、臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的考前須知一腎功能不全患者應(yīng)

16、用抗菌藥物注意：1、選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物去除率的影響。2、根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。二肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反響及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，防止使用肝毒性明顯的藥物。三新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類抗生素。防止使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，防止應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用平安性高的藥物，有條件的醫(yī)

17、療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。四小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意：防止應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用平安性高的藥物，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人防止使用喹諾酮類藥物。五妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，防止不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。六哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、

18、平安性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。七老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意：老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反響也相應(yīng)增加，臨床上應(yīng)盡量使用殺菌劑，防止應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，用藥宜個(gè)體化，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以到達(dá)平安、有效的目的。應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不良反響的觀察，并及時(shí)采取措施。八、管理與督查一醫(yī)院抗菌藥物的使用率力爭低于50。二湖南省臨床用藥質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)制定“湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法；督

19、導(dǎo)和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)那么，不定期組織相關(guān)專家進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用病例抽查；將抽查結(jié)果與考核、評(píng)比掛鉤，并通報(bào)有關(guān)部門。有以下情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將點(diǎn)名通報(bào)：1、無抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。2、未印發(fā)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?或根據(jù)該原那么制定的醫(yī)院實(shí)施細(xì)那么。3、未進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么培訓(xùn)。4、未指定抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢專家。5、抗菌藥物臨床應(yīng)用咨詢專家未參加省級(jí)培訓(xùn)。6、未進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況抽查，或抽查中發(fā)現(xiàn)存在應(yīng)扣醫(yī)療質(zhì)量分并反響給當(dāng)事醫(yī)師的抗菌藥物應(yīng)用情況但未扣分未反響者。7、有臨床微生物實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌室但未每3-6個(gè)月公布細(xì)菌藥敏資料。8、缺力爭使抗

20、菌藥物使用率低于50%的措施，應(yīng)該送病原學(xué)檢查者的漏檢率大于30%。三各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級(jí)責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。四各醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查制度并組織專業(yè)人員實(shí)施。每1-3個(gè)月由醫(yī)院組織相關(guān)專家進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用的隨機(jī)調(diào)查，發(fā)生以下情況應(yīng)扣醫(yī)療質(zhì)量分并反響給當(dāng)事醫(yī)師，包括：對(duì)無指征治療性和預(yù)防性使用抗菌藥物；無指征聯(lián)合使用抗菌藥物；適應(yīng)癥明顯不當(dāng)?shù)目咕幬镞x用；給藥方案明顯錯(cuò)誤；療程明顯缺乏或過長；發(fā)生明顯不良反響仍未停藥并及時(shí)處理；違對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理制度

21、；使用抗菌藥物但在病志無用藥目的、選擇藥物、療效分析記錄；發(fā)生不良反響而無記錄者。存在不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么但不夠扣分標(biāo)準(zhǔn)的也應(yīng)反響給臨床醫(yī)師。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查結(jié)果講評(píng)制度。對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。五有臨床微生物室細(xì)菌室的醫(yī)院應(yīng)定期3-6個(gè)月公布醫(yī)院不同部位感染的病原學(xué)分布及細(xì)菌藥敏統(tǒng)計(jì)資料，包括MRSMRSA、MRSE或MRCONS、VRE、重要革蘭陰性菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、不動(dòng)桿菌等的耐藥情況。 附件1、湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表2、湖南省抗菌藥物分線參考目錄 二OO七年一月二十九日附件1湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表編

22、號(hào)工程檢查內(nèi)容分值扣分方法扣分扣分理由1管理機(jī)構(gòu)、人員、辦公設(shè)施建立抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理機(jī)構(gòu)和人員15無機(jī)構(gòu)扣5分，無明確的負(fù)責(zé)人扣5分，無根本工作人員扣5分 有相應(yīng)的辦公條件和設(shè)施5無根本的辦公設(shè)施包括房屋、電腦等扣5分2抗菌藥物管理制度執(zhí)行?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?具體措施5無具體文件實(shí)施文件 2.0分，抽查工作人員5人，每位不知扣0.5分 制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物細(xì)那么含抗菌藥物分線管理10無細(xì)那么扣3分，細(xì)那么不可標(biāo)準(zhǔn)性或不具可操作性酌情扣分總分4.0分，抽查5人檢查培訓(xùn)效果每人不知扣0.5分3自查、質(zhì)控及相關(guān)資料根據(jù)國家、衛(wèi)生廳以及醫(yī)院制定的相關(guān)制度、規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的

23、院內(nèi)自查、質(zhì)控，有記錄可查。15無相關(guān)記錄的扣5分，自查不標(biāo)準(zhǔn)酌情扣分4抗菌藥物使用率醫(yī)院門診抗菌藥物使用頻率5010每高一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣萬為止5細(xì)菌學(xué)檢查抗菌藥物治療病例的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率50，抗菌藥物治療療程較長的病人應(yīng)重視動(dòng)態(tài)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果5每低一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣萬為止，抗菌藥物治療療程較長的病人不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的酌情扣分6抗菌藥物使用金額比例醫(yī)院抗菌藥物費(fèi)用與占全部藥費(fèi)比例355每高一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止7抗菌藥物臨床合理應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?合理應(yīng)用抗菌藥物，包括合理更換品種和合理用藥療程10抽查病歷，每發(fā)現(xiàn)一份病歷不符合

24、規(guī)定扣0.5分，扣完為止8分線管理臨床按分線管理方法用藥，隨機(jī)抽查住院病歷和門診病歷20每發(fā)現(xiàn)1次越線用藥扣0.5分，其他違反分線管理的酌情扣分備注：如無該項(xiàng)內(nèi)容，那么該項(xiàng)不扣分合計(jì)得分：附件2湖南省抗菌藥物分線參考目錄分類一線抗感染藥物二線抗感染藥物三線抗感染藥物青霉素類青霉素G、青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、美洛西林、羧芐西林鈉、呋布西林鈉、阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺芐西林鈉、雙氯西林、海他西林鉀、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、侖氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨芐西林+氯唑西林坦、阿莫西林+雙氯西林、阿莫西林

25、氟氯西林、萘夫西林新青霉素 = 3 * ROMAN III、阿帕西林萘啶青霉素、哌拉西林/三唑巴坦替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛、頭孢丙烯頭孢哌酮、頭孢曲松羅氏芬、泛生舒復(fù)、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢孟多、頭孢克肟頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢他定國產(chǎn)、頭孢噻肟、頭孢曲松國產(chǎn)頭孢吡肟、氟氧頭孢鈉、頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢地秦、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯、頭孢他定復(fù)他欣、凱復(fù)定、頭孢美唑、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢布烯、頭孢噻

26、啶、頭孢來星、頭孢乙氰鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替坦二鈉、頭孢尼西鈉、頭孢雷特、頭孢磺啶鈉、頭孢沙定、頭孢拉宗鈉、頭孢拉定/舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉/舒巴坦鈉、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦其它-內(nèi)酰胺類氨曲南亞胺培南/西拉司丁鈉、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素局部制劑、小諾米星小諾霉素、新霉素、卡那霉素奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大觀霉素、利維霉素、地貝卡星、妥布霉素、卡那霉素B依替米星、巴龍霉素、異帕米星酰胺醇類氯霉素局部制劑甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕櫚氯霉素氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、

27、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、克拉霉素阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、乙酰麥迪霉素、麥白霉素、羅他霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、吉他霉素四環(huán)素類強(qiáng)力霉素多西環(huán)素、土霉素、金霉素、四環(huán)素米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素、胍甲環(huán)素喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、吡哌酸氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、司氟沙星加替沙星、莫昔沙星、司帕沙星、帕珠沙星分類一線抗感染藥物二線抗感染藥物三線抗感染藥物磺胺 類磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶鋅復(fù)方磺胺甲噁唑針、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異噁唑、磺胺苯吡唑

28、、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對(duì)甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林甲氧芐啶類甲氧芐啶糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧唑酮烷類利奈唑胺抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福噴丁、鏈霉素利福定、利福霉素鈉、利福布丁、乙丙硫異煙胺、異煙腙、氨硫脲、安癆息、紫霉素、卷曲霉素抗麻風(fēng)藥及抗麻風(fēng)病反響 藥氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜、氯法齊明、硫胺布新、沙立度胺硝咪唑類甲硝唑替硝唑、奧硝唑呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、復(fù)方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、滅癬酚、西卡寧、咪康唑、灰黃霉素、托萘酯、阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、特比萘芬霜?jiǎng)⑤撂娣摇⑼颠蚱⒎奏ぁ?/p>

29、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑膠囊、特比萘芬片、伊曲康唑、克念菌素兩性霉素B脂質(zhì)體、伊曲康唑針、硫化硒、伊曲康唑口服液、伏立康唑、尤泊芬凈其它類林可霉素、磷霉素、克林霉素新生霉素、夫西地酸鈉、烏洛托品、孟德立胺多粘菌素、桿菌肽注：1、氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原那么上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。2、本目錄為衛(wèi)生廳制定的參考目錄，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本院情況和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況制定分線目錄。第二局部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理標(biāo)準(zhǔn)處方的正確書寫、準(zhǔn)確調(diào)配、嚴(yán)格管理是保證患者用藥平安、有效的必要前提。為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合

30、理用藥，保障患者用藥平安，依據(jù)?處方管理方法?試行、?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?、?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?、?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)定及病例案醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理實(shí)際，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理標(biāo)準(zhǔn)。一、處方管理根本標(biāo)準(zhǔn)一處方設(shè)計(jì)1、麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。2、 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻、“精一；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二。3、處方由

31、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。1 普通處方格式由三局部組成：前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的工程。正文：以Rp或R拉丁文Recipe “請(qǐng)取的縮寫 標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。20 麻醉藥品、精神藥品處方格式由三局部組成：前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開具日期等，并可添列專科要求

32、的工程。正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。二處方權(quán)管理1、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以下簡稱“醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。2、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。3、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章前方有效。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)

33、師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案前方可開具處方。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方

34、，但不得為自己開具該種處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門。 5、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)重新登記留樣備案。 三處方書寫1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和考前須知等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。2、處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師

35、注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。3、處方書寫必須符合以下規(guī)那么：1處方記載的患者一般工程應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。4處方一律用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清字句。5年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。6西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。7中

36、藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。8用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。9為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。10開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。4、藥品名稱以?中華人民共和國藥典?收載或藥典委員會(huì)公布的?中國藥品通用名稱?或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正

37、式批準(zhǔn)的名稱一致。5、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克g、毫克mg、微克g、納克ng為單位；容量以升l、毫升ml為單位；國際單位IU、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝唬蛔⑸鋭┮灾А⑵繛閱挝唬瑧?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。6、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。7、醫(yī)師利用

38、計(jì)算機(jī)開具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。1具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署?知情同意書?。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。4麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)

39、療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示以下材料前方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；代辦人員身份證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。5麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。6第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。7為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。8對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻

40、醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 四處方調(diào)配1、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承當(dāng)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門或藥品零售企業(yè)留樣備查。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí)，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。2、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方

41、藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。3、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。4、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。5、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括以下內(nèi)容：1對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2處方用藥與臨床診斷的相符性；3劑量、用法；4劑型與給藥途徑；5是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。6、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥平安問題時(shí)，應(yīng)告

42、知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。7、 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種

43、藥品的用法、用量、考前須知等。8、 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。9、 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不標(biāo)準(zhǔn)處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。五 處方管理1、處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。2、 對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。二、處方管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)工程評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法評(píng)分處方設(shè)計(jì)20分分

44、類麻醉藥品處方、一類和二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方齊全5分查各類處方，少一種處方扣1分顏色麻醉藥品和精一處方、精二處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、白色、淡黃色、淡綠色、白色5分查各類處方，一種處方印刷用紙顏色錯(cuò)誤扣1分標(biāo)志麻醉藥品處方、精神處方、急診處方、兒科處方、普通處方的右上角有文字注明5分查各類處方，一種處方無文字標(biāo)注扣1分欄目設(shè)置前記、正文和后記欄目齊全5分查各類處方，少1個(gè)欄目扣1分無臨床診斷欄扣2分，扣完5分為止處方權(quán)管理15分普通處方權(quán)經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。5分無執(zhí)業(yè)資格或未經(jīng)注冊(cè)人員取得

45、處方權(quán)扣5分麻醉處方權(quán)對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，才能授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。5分查看麻醉處方權(quán)醫(yī)生名單及培訓(xùn)內(nèi)容、考試試卷和成績，未經(jīng)考核合格授予麻醉處方權(quán)，扣5分簽名和簽章留樣處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否那么應(yīng)重新登記留樣備案。5分查每個(gè)藥房的簽名和簽章留樣卡，一個(gè)藥房無留樣卡扣5分處方書寫30分參見處方書寫質(zhì)量評(píng)分細(xì)那么30分隨機(jī)抽查100張門診處方，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣1分，扣完30分為止處方調(diào)配20分資格審查非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作5分有非藥學(xué)專

46、業(yè)技術(shù)人員從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作的，此項(xiàng)分全扣簽名和簽章留樣藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門留樣備查5分無簽名和簽章留樣扣5分，不完整扣2分藥品調(diào)配發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、考前須知等。10分現(xiàn)場檢查10張?zhí)幏降恼{(diào)配情況，一種藥物未說明扣1分，扣完為止處方管理15分過失管理對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告5分無嚴(yán)重藥品濫用或用藥失誤的處方本扣2分，無處理意見扣1分處方保存普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品

47、、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年10分按處方保存年限檢查處方，保存不完整10分全扣檢查結(jié)果總評(píng)價(jià)：優(yōu)秀總分值85分； 良好70分總分值85分；合格60分總分值70分； 不合格總分值60分。三、處方書寫質(zhì)量評(píng)分細(xì)那么序號(hào)評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)缺陷分級(jí)評(píng)分1普通處方必須由有處方權(quán)的醫(yī)生開出，麻醉藥品、第一類精神藥品必須由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生開出重度2處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天輕度3字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期中度4處方前項(xiàng)填寫完整，不應(yīng)缺項(xiàng) 輕度5年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒

48、寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重輕度6為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷中度7使用抗菌藥物必須有感染診斷中度8單純性上呼吸道感染普通感冒使用第三代頭孢菌素重度9用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文名稱書寫處方，不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)輕度10藥品名稱以?中華人民共和國藥典?收載或藥典委員會(huì)公布的?中國藥品通用名稱?或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法輕度11中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致輕度12中藥飲片要分別開具處方輕度13西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種

49、藥品輕度14中藥飲片調(diào)劑、煎煮有特殊要求者，在藥品之后上方注明，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出中度15藥品的劑型、規(guī)格正確中度16處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由重度17藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位輕度18一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名重度19用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，不得使用“遵醫(yī)囑、“自用等模糊不清字句。中度20藥物配伍正確，無重復(fù)用藥、濫用藥，不開大處方，無違反麻醉藥品、

50、第一類精神藥品使用規(guī)定重度21規(guī)定做皮試的藥物處方有皮試結(jié)果和操作者簽名或注明免試重度22開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。輕度23藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品重度備注：每張?zhí)幏揭詿o重度缺陷、不超過1個(gè)中度缺陷或不超過2個(gè)輕度缺陷為合格。 第三局部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn)病房小藥柜包括治療室、急救車和麻醉藥品、精神藥品柜是醫(yī)院住院藥房的延伸，是藥品應(yīng)用于患者前的臨時(shí)存儲(chǔ)場所，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身體健康和生命平安。為加強(qiáng)病房小藥柜藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥平安，依據(jù)?中華人民共和國藥品管理法?、?醫(yī)療

51、機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?、?湖南省醫(yī)院護(hù)理管理與工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn)。一、病房小藥柜管理根本標(biāo)準(zhǔn)1、建立病房小藥柜管理制度；2、各病室藥品，根據(jù)需要保持一定基數(shù)，工作人員不得擅自挪作私用；3、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別放置并按保管原那么保存，標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)、完整、清晰，病室小藥柜須有專人管理，藥瓶編號(hào)定位放置，每日檢查，定時(shí)適量領(lǐng)取，防止積壓，保證供給；4、定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用，所有安瓿必須有原裝盒保存；5、麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)設(shè)專柜屜、箱存放并

52、加鎖麻醉藥品、第一類精神藥品以雙鎖保管，按需要固定基數(shù)，使用后由醫(yī)師開具處方，向藥房領(lǐng)回，班班交接清楚，麻醉藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保存其空安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第2人核實(shí)前方可丟棄，登記并簽名；6、急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救室或柜箱內(nèi)，做到四固定定人管理、定位放置、定品種數(shù)量、定期檢查，保證隨時(shí)取用，用后及時(shí)補(bǔ)充；7、患者的貴重藥品及專用藥品，應(yīng)注明床號(hào)姓名，單獨(dú)保存，因出院、死亡或其他原因停用時(shí)，及時(shí)清理退回藥房，以防止浪費(fèi)及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；8、病室小藥柜應(yīng)隨時(shí)接受藥劑科的檢查、核對(duì)與指導(dǎo)。二、病房小藥柜管理制度1、為滿足臨床科室

53、治療和搶救需要設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護(hù)士長或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。 2、小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥為主，其品種數(shù)量，不宜過多，設(shè)立小藥柜的病房可由藥劑科或住院藥房會(huì)同病室按需要設(shè)定品種數(shù)量，按照病室醫(yī)師處方到住院藥房領(lǐng)取，每星期補(bǔ)充一次搶救例外。 3、小藥柜一般不配備貴重、自費(fèi)及麻醉藥品，如確需要配備少量麻醉藥品時(shí)，須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并按麻醉藥品、毒藥、限劇藥管理制度使用，用后必須登記以備查。 4、小藥柜的藥品，應(yīng)分類存放，定期清點(diǎn)。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤罚瑧?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的

54、藥品要做到帳物相符。 5、小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。 6、藥劑科應(yīng)定期檢查，隨時(shí)抽驗(yàn)各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。并重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理是否符合規(guī)定。三、病房小藥柜管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)工程評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法評(píng)分藥品管理45分管理制 度建立病房小藥柜管理制度5分無管理制度，扣5分分類與擺放分類正確，放置合理，標(biāo)志清晰，基數(shù)適當(dāng)10分同一包裝中有不同藥品，此項(xiàng)全扣；安瓿藥未使用原包裝盒或同一品種內(nèi)外包裝不符，發(fā)現(xiàn)一種扣1分儲(chǔ)藏條 件具備藥品儲(chǔ)藏的相應(yīng)條件，按說明書儲(chǔ)存藥品，冰箱內(nèi)不存放私人物品10分條件不具備或冰箱內(nèi)存放私人物品，此項(xiàng)

55、全扣；一種藥品未按規(guī)定儲(chǔ)藏，扣1分，扣完為止專人管理定期檢 查有專人負(fù)責(zé)，藥柜清潔整齊，藥品編號(hào)順序清楚，治療室藥品每月清理，有記錄可查10分無專人管理此項(xiàng)分全扣；缺1個(gè)月治療室藥品檢查記錄扣1分；藥柜不整潔扣2分藥品質(zhì) 量藥品合格率100，無變質(zhì)過期藥品10分有變質(zhì)、過期藥品全扣；發(fā)現(xiàn)1種藥品無法識(shí)別藥名或效期，扣1分急救藥品管理25分品種齊全數(shù)量充 足有藥品品種目錄，能保證臨床急救需要10分品種不全或數(shù)量缺乏，不能保證搶救需要，此項(xiàng)全扣帳物相 符有固定基數(shù)，賬物相符10分一種藥品賬物不符扣1分，扣完為止擺放有 序做到四固定，近期先用，及時(shí)補(bǔ)充，每周清理，有記錄可查5分未每周清理扣2分；一種

56、藥品擺放順序不正確或包裝盒內(nèi)藥品未按效期擺放，扣1分，扣完為止特殊藥品管理30分藥品安 全麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專柜雙鎖、雙人管理10分非雙鎖、雙人管理10分全扣賬物相 符有固定基數(shù)，賬物相符10分賬物不符全扣使用登 記麻醉藥品班班交接，使用登記及時(shí)準(zhǔn)確，剩余藥液去向清楚10分無登記本扣10分；無交接班本或記錄不全扣2分；剩余藥液無處理記錄每次扣1分檢查結(jié)果總評(píng)價(jià)：優(yōu)秀： 總分值85分良好： 70分總分值85分合格： 60分總分值70分不合格： 總分值60分下面是贈(zèng)送的團(tuán)隊(duì)管理名言學(xué)習(xí)，不需要的朋友可以編輯刪除！謝謝！1、溝通是管理的濃縮。2、管理被人們稱之為是一門綜合藝術(shù)-“綜合是因?yàn)?/p>

57、管理涉及根本原理、自我認(rèn)知、智慧和領(lǐng)導(dǎo)力；“藝術(shù)是因?yàn)楣芾硎菍?shí)踐和應(yīng)用。3、管理得好的工廠，總是單調(diào)乏味，沒有任何沖動(dòng)人心的事件發(fā)生。4、管理工作中最重要的是：人正確的事，而不是正確的做事。5、管理就是溝通、溝通再溝通。6、管理就是界定企業(yè)的使命，并鼓勵(lì)和組織人力資源去實(shí)現(xiàn)這個(gè)使命。界定使命是企業(yè)家的任務(wù)，而鼓勵(lì)與組織人力資源是領(lǐng)導(dǎo)力的范疇，二者的結(jié)合就是管理。7、管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知而在于“行；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。8、管理者的最根本能力：有效溝通。9、合作是一切團(tuán)隊(duì)繁榮的根本。10、將適宜的人請(qǐng)上車，不適宜的人請(qǐng)下車。11、領(lǐng)導(dǎo)不是某個(gè)人坐在馬上指揮

58、他的部隊(duì)，而是通過別人的成功來獲得自己的成功。12、企業(yè)的成功靠團(tuán)隊(duì)，而不是靠個(gè)人。13、企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來還是溝通。14、賞善而不罰惡，那么亂。罰惡而不賞善，亦亂。15、賞識(shí)導(dǎo)致成功，抱怨導(dǎo)致失敗。16、世界上沒有兩個(gè)人是完全相同的，但是我們期待每個(gè)人工作時(shí)，都擁有許多相同的特質(zhì)。17、首先是管好自己，對(duì)自己言行的管理，對(duì)自己形象的管理，然后再去影響別人，用言行帶動(dòng)別人。18、首先要說的是，CEO要承當(dāng)責(zé)任，而不是“權(quán)力。你不能用工作所具有的權(quán)力來界定工作，而只能用你對(duì)這項(xiàng)工作所產(chǎn)生的結(jié)果來界定。CEO要對(duì)組織的使命和行動(dòng)以及價(jià)值觀和結(jié)果負(fù)責(zé)。19、團(tuán)隊(duì)精神是從生活和教育中不斷地培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)出來的。研究發(fā)現(xiàn)，從小沒有培養(yǎng)