1、固定橋的設計固定橋的設計 基牙的選擇 固位體的設計 橋體的設計 連接體的設計 不同類型牙列缺損的固定橋設計基 牙 的 選 擇 基牙的選擇 選擇基牙的條件理想的橋基牙： 牙冠高大，形態與組織結構正常 牙根長，粗壯，多 以活髓為理想 牙周組織健康 位置正常，咬合關系良好 基牙的選擇 選擇基牙的條件牙體情況臨床牙冠的高度，大小應與負荷力成比例，與牙根長短成比例齲病先作充填嚴重磨耗的牙，如能取得足夠的固位形，保持牙髓健康者，仍可選用鈣化不良的牙，抗力固位差不能選用基牙傾斜度不宜超過2430 牙髓的情況盡量選用活髓牙無髓牙為基牙，須經過完善的根管治療，牙周組織健康。固位體設計（無髓牙）應保護牙尖，預防牙

2、折合力大，全身健康情況差者不宜選用無髓牙作基牙 基牙的選擇 選擇基牙的條件 基牙的選擇 選擇基牙的條件 牙周情況 牙齦健康、牙周組織無病理改變 牙周膜面積越大，支持合力越大 松動度在生理范圍以內，松動以上不應選作基牙 牙槽骨結構正常，牙槽突吸收不超過根長1/3 基牙的選擇 基牙數量的確定以兩種原則為參考以牙周膜面積決定基牙的數量 基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和以合力比值決定基牙的數量 橋基牙合力比值總和的兩倍應等于或大于各橋基牙及缺失牙合力比值的總和 基牙的選擇 增加基牙的位置增加基牙的目的： 分散合力，減輕某個弱基牙的負荷增加的基牙的位置： 在比較脆弱的橋基牙側加添基

3、牙，達到 分散合力，使兩端基牙所承受的合力接 近平衡固 位 體 的 設 計 固位體的設計 固位體應具備的條件有良好的固位形和抗力形具有固定義齒所需的共同就位道材料的理化性能和生物相容性良好保護牙體、牙髓、牙周組織健康，預防病變的發生固位體邊緣密合度符合要求固位體外形恢復良好 固位體的設計 固位體的類型1. 冠外固位體 部分冠、全冠 特點：是固定義齒最理想的一種固位體 部分冠常用作前牙固位體、全冠適用于對固位要求高和基牙有缺損的固定橋修復冠固位體全冠固位體 固位體的設計 固位體的類型2. 冠內固位體 嵌體 特點：固位作用較差，邊緣線長，易繼發齲 固位體的設計 固位體的類型3. 根內固位體 樁冠

4、特點：固位力較強，適用于牙冠大部分缺損、牙冠變色、牙髓病變已完善治療者樁核冠外固位體 固位體設計中應注意的問題提高固位體的固位力固位體固位力的大小應與合力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應基牙兩端固位體的固位力應基本相等固位體間應有共同就位道（傾斜基牙的固位體設計）修復基牙的缺損，改正畸形保護基牙，防止折裂固位體邊緣的設計美觀對固位體的要求（材料）橋 體 的 設 計 橋體應具備的條件恢復缺失牙的形態和功能自潔作用良好理化性能和生物學性能良好美觀舒適 橋體的類型 特點 適用范圍根據橋體所用材料分類 金屬橋體 非金屬橋體 金屬與非金屬聯合橋體 橋體的類型 特點 適用范圍根據橋體齦端與牙槽嵴粘膜接

5、觸關系分類 接觸式橋體 懸空式橋體 衛生橋 sanitary bridge接觸式橋體懸空式橋體減緩牙槽嵴吸收，美觀 間隙大小與材料選擇 按其齦面與牙槽嵴粘膜的接觸形式分為1. 鞍式2. 改良鞍式3. 單側接觸式4. 船底式接觸式橋體： 橋體設計中應注意的問題橋體的合面橋體的齦面橋體的軸面橋體的強度橋體的合面 功能面功能面：上前牙切嵴、舌面 下前牙切嵴，后牙合面設計時注意： 1. 必須正確恢復缺失牙合面外形及合關系 2. 橋體所能恢復合力的大小必須與基牙的健康 情況、基牙的數目和固位體所能獲得的固位 力和抗力的條件相適應 減輕橋體合力的措施適當減小橋體合面頰舌徑適當減小橋體合面的牙尖斜度增加橋體

6、合面的食物排溢道均勻分布合力 橋體的齦面 橋體與缺牙區牙槽嵴粘膜相接觸或與其面對的部分設計時應注意： 固定修復的時間 橋體齦面形式的選擇 改良鞍式有利于自潔；懸空式便于清洗 圖 橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸適當 既無間隙，又不過緊壓迫粘膜 橋體齦面高度光滑 橋體齦面材料的選擇 瓷最好，金屬次之，塑料較差橋體的軸面 橋體唇（頰）面、舌（腭）面要求設計中應注意：恢復正常的生理突度形成合理的鄰間隙（圖）橋體的大小、形態、色澤及位置與同名牙對稱，與鄰牙協調（圖）前牙橋體唇面頸緣線位置應與鄰牙相協調（圖）避免暴露金屬顏色橋體鄰間隙形態前牙缺隙大于同名牙：輕者：加大橋體牙唇面突度 擴大鄰間隙制作軸向發育溝、紋

7、重者：酌情加添一個小牙前牙缺隙小于同名牙：磨除基牙近缺隙面牙體組織減小橋體牙唇面突度制作近遠中向橫溝、紋排牙時將橋體牙適當扭轉或與鄰牙重疊雙尖牙缺隙大于同名牙將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動，近中面至頰嵴間的寬度A與第一雙尖牙的相應寬度A相等雙尖牙缺隙小于同名牙將橋體牙頰面的頰嵴向遠中移動，使頰嵴近中頰面的寬度A與第一雙尖牙的相應寬度A相等橋體唇側頸緣及突度前牙橋體 唇面頸緣線 位置橋體的強度 橋體的抗彎（抗撓）強度影響橋體撓曲變形的因素合力大小 主要原因橋體金屬合面的厚度與長度（圖）材料的機械強度橋體的結構形態橋體的強度 橋體合面金屬的厚度及長度與撓曲的關系 橋體截面形態近似工字形、T字形、拱形

8、者，其抗彎曲強度的能力明顯優于平面形者 橋體的結構形態提高橋體抗撓變形的措施選用足夠機械強度的材料適當增加橋體金屬合面的厚度金屬烤瓷橋體的金屬底層應制作適當適當減輕合力設置增力橋架連 接 體 的 設 計 連接體的要求牢固堅強保持固定橋各單位之間的正確關系不影響咬合關系有正確的外展隙金屬的顏色、強度、熔點與固位體接近活動連接體必須在基牙上預先準備 連接體的類型固定連接體 整體鑄造 焊接 位置：相當與天然牙的接觸區 面積不小于4mm2 外形圓鈍，留出正常間隙 焊料遍及被焊區 ，焊區高度拋光 連接體的類型活動連接體固位體和橋體通過栓道式活動關節相連接活動關節由栓體和栓道組成。 栓道位于活動連接端的固位體上，呈凹槽形； 栓體位于活動連接端的橋體上，呈凸形。 栓體嵌合于栓道形成活動連接體。 活動連接體 栓道栓體式 支托式 形式：如圖所示 不同類型牙列缺損的固 定 橋 設 計自學 口腔修復學P109111自學思考題： 2 | 缺失，設計3 |為基牙的單端固定橋，可否？ 3 | 缺失，設計 42 |為基牙的雙端固定橋，效果可好？ 1 | 缺失，缺牙間隙大， 2 | 牙