1、 采供血過程的工藝衛生監測 醫療廢物管理 基本知識 醫務人員手消毒效果的檢測 物品表面消毒效果的檢測 空氣消毒效果監測 獻血者皮膚消毒效果監測 使用中消毒劑與無菌器械保存液檢測 實驗室的消毒 消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 消毒劑：能殺滅傳播媒介上微生物并達到消毒要求的制劑。 滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。 消毒、滅菌基本原則根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法： 滅菌水平：殺滅一切微生物包括細菌芽胞，達到無菌保

2、證水平。達到 滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻照滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。 高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 中水平消毒法：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用的碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘）、醇類和氯已定的

3、復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類類消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 低水平消毒法：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。 醫療器材：用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱，根據使用中造成感染的危險程度分高度危險性醫療器材、中度危險性醫療器材、低度危險性醫療器材。高度危險性醫療器材：進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體液（血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的

4、器材。中危物品：直接或間接接觸粘膜的器材。低危物品：僅與完整的皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。（血壓計、聽診器）。（1）根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法： 高度危險性物品-滅菌 中度危險性物品-達到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危險性物品-低水平消毒方法，或做清潔處理；遇到病原微生物污染時，針對所污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 （2）根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法： 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙肝、丙肝、艾滋）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的

5、物品，應采用中水平以上的消毒方法。 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用中、低水平消毒法。 （3）根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法： 耐濕、耐熱的物品應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類應采用干熱滅菌。 不耐熱、不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑消毒劑擦拭或紫外線照射；多孔材料浸泡或噴霧消毒法。 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品： 執行消毒清洗消毒或滅菌。 普通病人污染器材和物品： 執行清洗消毒或滅菌。 熱力消毒、滅菌：防燙

6、、防皮膚灼傷。 紫外線消毒：防直接照射。 氣體化學消毒、滅菌：防有害氣體對人體的危害；環氧乙烷滅菌防燃燒和爆炸。 液體化學消毒、滅菌：防過敏和對皮膚、粘膜的損傷。（1）空氣消毒：可用紫外線消毒、動態消毒機、消毒劑熏蒸或噴霧（有人的情況下不能用）。 （2）半污染區和污染區每天開始工作前及工作結束后，臺面、地面應用含有效氯500mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，確保無血跡、無污漬。受到血液的污染時，必須采取中度以上的消毒水平進行消毒處理，至少用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦拭。 醫務人員用抗菌皂液和流動水洗手。 連續采血操作時，每接觸一個獻血者后應用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒劑搓擦2分

7、鐘。 接觸污染物品、實驗室操作前應戴好一次性手套或乳膠手套，操作后脫手套應用皂液和流動水洗凈。如手直接接觸污染物品者，操作后應使用含醇或碘手消毒劑搓擦2分鐘。再用皂液和流流動水洗凈。 快速手消毒劑：洗必泰醇、75的乙醇、潔膚柔。 檢測目的：為了控制采供血過程中的交叉感染，確保血液質量。 檢測依據：WS/T 367-2012醫療機構消毒技術規范 檢測頻率：每月一次。 采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進行采樣。 檢測方法:在酒精燈下將一支無菌棉拭子，于10ml采樣液中浸占一下，要求被檢人員五指并攏，將沾有采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂抹各兩次(一只手涂抹面積30Cm2），并隨之轉動

8、采樣棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝10ml無菌生理鹽水的試管內，將上述采樣管在混勻器上震蕩20s或用力振打80次，用無菌加樣器吸取1.0ml待檢樣品接種于營養瓊脂平皿，每一個樣本接種2個平皿，置361恒溫水域培養箱內培養48h。結果計算: 手細菌菌落總數（CFU/Cm2）平均菌落數稀釋倍數/采樣面積 結果判定:手細菌菌落總數10CFU/Cm2。 檢測目的：適用于血液采集、制備、貯存等過程的物品及環境表面消毒效果監測。檢測依據：WS/T 367-2012醫療機構消毒技術規范檢測頻率：每月一次。采樣及檢查:消毒后采樣。采樣面積被采面積100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取10

9、0cm2。采樣方法（棉拭子涂抹法）用5cmx5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，被采表面100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷卻至4045的溶化營養瓊脂培養基每皿傾注15ml20ml，361恒溫箱培養48h,計數菌落數。 結果計算: 物體表面菌落總數（CFU/Cm2）平均菌

10、落數稀釋倍數/采樣面積 結果判定:凈化間、超凈工作臺、生物安全柜細菌菌落總5CFU/Cm2，體采科、成分科、發血科、消毒供應室、檢驗科、質控科、保健中心、輸研所等細菌菌落總5CFU/Cm2。 檢測目的：為獻血者提供整潔、衛生和安全的采供血作業場所。 檢測依據：WS/T 367-2012醫療機構消毒技術規范 檢測頻率：每月一次。 采樣及檢查:選擇消毒處理后采血之前進行采樣。 檢測方法:根據采血室的面積，室內面30m2，設一對角線取3點即中心點，兩端各距墻1M處各取一點。室內面積30m2，設東、西、南、北、中5點，東、西、南、北均距墻1M，放置與地面垂直高度80-150Cm，每個測定點放置9Cm直

11、徑的普通營養瓊脂培養皿一個，暴露5min，然后置于361培養箱中培養48h。（霉菌檢測：沙堡羅瓊脂培養基平皿 ，281培養72h2h ） 質量標準質量標準：凡發現霉菌的工作場所均屬不合格。1、100級凈化間空氣中的細菌最大平均濃度要求為0.2個/30min90皿(5個/m3)，見GB50333-2002醫院潔凈手術部建筑技術規范2、采血區、成分操作間、成品庫、消毒供應室、檢驗科、質控科、輸研所等科室空氣的細菌菌落總數4CFU /(5min直徑9cm平皿)。3、冰箱空氣監測標準: 8CFU（10min.直徑9cm平皿）或200CFU /m3，無霉菌生長。見臨床輸血技術規范2000版。4、以上各科

12、室環境溫度應保持在1825。5、致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌3他致病性微生物。檢測目的：適用于穿刺部位消毒效果的監測，包括采血、單采成分血、留取靜脈標本進針前的消毒效果。 檢測依據：WST 367-2012醫療機構消毒技術規范、WS/T3132009 醫務人員手衛生規范采樣時間及采樣面積:在有效消毒劑消毒穿刺部位后、進針前進行采樣。采樣方法:用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支于消毒后的穿刺部位內以穿刺點為中心，取至少25cm2區域范圍內橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉動棉拭子，完成采樣后將棉拭子投入原試管內立即送檢。將采樣管振動80次以上，用無菌吸管吸取1ml待檢樣本接種

13、于滅菌平皿，每個樣本接種2個平皿，用普通瓊脂培養基做傾注培養，置37溫箱培養48小時，觀察結果。 穿刺部位細菌菌落總數（CFU/Cm2）平皿上菌落的平均數稀釋倍數/采樣面積。 結果判定：細菌菌落總數0CFU/Cm2。 檢測目的：檢測使用中的消毒液是否被細菌污染，污染程度如何，是否能繼續使用提供依據。 檢測依據： WS/T 367-2012醫療機構消毒技術規范。 檢查頻率：每月一次 采樣時間：采取使用中的消毒液1） 在無菌條件下，采樣 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫

14、代硫酸鈉中和劑；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷卻至4045的溶化營養瓊脂培養基每皿傾注15mL20 mL,361恒溫箱培養72h,計數菌落數。2） 計算：消毒液染菌量（Cfu/ml）= 平皿平均細菌數10稀釋倍 結果判定：皮膚黏膜消毒劑染菌量10cfu/ml，其他消毒劑染菌量100cfu/ml。地面和物體表面消毒：工作完畢，用含有效氯500mg/L的消毒液噴灑（拖地）；工作臺等物體表面用上述消毒液擦拭消毒，嚴重污染的臺面和器具用含有效氯1000mg/L的消毒液或75%的乙醇擦拭消毒。當實驗過程可能涉及

15、到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動物時，必須要戴上合適的手套。脫手套后必須洗手。實驗人員在操作完有感染性的村料后，離開實驗室工作區之前必須洗手。工作過程中發生血液滲漏或拋灑時，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后進行清潔和消毒。消毒時要求用含有效氯2000mg/L的消毒劑消毒30分鐘以上。消毒后的污物按醫用廢物處理 。 中華人民共和國傳染病防治法2004年12月起施行 中華人民共和國固體廢物污染環境防治法2005年 2005年4月1日起施行 中華人民共和國傳染病防治法實施辦法衛醫發199117號，1991年12月6日施行 醫療事故處理條例2002年9月1日實施 醫療廢物管理條例2

16、003年6月16日施行 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法2003年10月15日實施 醫療衛生機構: 指依照醫療機構管理條例的規定取得醫療機構執業許可證的機構及疾病預防控制機構、采供血機構。 醫療廢物(Medical waste)：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物 血站醫療廢物分類說明： 1、感染性廢物：被血液污染的物品，包括棉球、棉簽及其他各種敷料，一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械、廢棄的血液、培養基、標本等。2、損傷性廢物：醫用針頭、載玻片

17、、玻璃試管等。3、化學性廢物：實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的戊二醛等化學消毒劑、廢棄的汞血壓計、汞溫度計等。4、藥物性廢物：廢棄的一般藥品。 醫療廢物管理的基本原則 維護人的健康和安全 保護環境和自然資源 對醫療廢物管理實行全過程控制 產生 分類收集 運送 暫存 處理 按類別分置于專用包裝物或者容器內； 確保包裝物或容器無破損、滲漏和其它缺陷； 不能混合收集。少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應在標簽上注明；批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置批量的含汞的體溫計、血壓計等醫 療器具報廢時，應交由專門機構處置； 病原體的培養基、標本和菌種、毒 種保存液等高危險廢物，應當先消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； 傳染性排泄物，應達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統； 放入包裝物