1、緒論醫學定義：預防與治療疾病的藝術和科學。醫學導論指的是：導醫學、導醫生、導臨床。第一篇：醫學篇中醫趨于成熟的標志性典籍：皇帝內經、神農本草經及傷寒雜論。漢謨拉比法典內有關醫學的內容為目前世界上可以見到的關于古代醫學的最早的有確切年代可以相信的文字記載。黃帝內經是目前可見的中國醫學史上最早的一部醫書，是關于中醫理論的第一部經典著作。神農本草經是目前可見的中國醫學史上的最早的一部藥物學專著。傷寒雜病論為張仲景所撰寫，是目前可見的中國醫學史上最早的一部有明確作者的醫書。歐洲文藝復興時期醫學最終在歐洲形成的西方醫學是在文藝復興的過程中隨著西方文明的發展而發展起來的。醫學最重要的基石是人體解剖學。文藝

2、復興時期西方解剖學及生理學發展中最重要的人：維薩里和哈維。中醫的“人痘接種技術”最遲于16世紀初期發明，清初普及。300年后（18世紀末）英國詹納發明“牛痘接種技術”。影響醫學發展的主要因素：1機械唯物主義的哲學思想；2科學技術的迅速發展。自然科學的三大發現及其對醫學發展的影響：1能量守恒和轉化定律（不僅適用于物理學中的機械運動，同時也適用于包括人在內的生物界的物質代謝運動）；2生物進化論（解決了人類的起源問題，推動了胚胎學的發展）；3細胞學說的建立。基礎醫學也稱為臨床前醫學，是指與臨床醫學和預防醫學實踐有關的醫學基礎理論諸學科的總稱。臨床醫學以疾病為研究和診治對象。臨床醫學通常是指診斷學、治

3、療學、內科學、外科學內科學:涉及面廣，整體性強，是各學科的基礎，與各學科有著密切的關系。外科：是醫學科學的一個重要組成部分。按人體部位又分為腹部外科、胸心外科；按人體系統分為骨科、泌尿外科、神經外科、血管外科；按年齡分為小兒外科、老年外科；按手術方式：整復外科，顯微外科，移植外科；按疾病性質：腫瘤外科，急癥外科。臨床重大疾病惡性腫瘤：第一或第二的死亡原因我國最常見：城市：肺癌，肝癌腸癌乳腺癌農村：胃癌肝癌肺癌食管癌腸癌2心血管疾病（人類的一大殺手，發病死亡率上升）3呼吸系統疾病高新技術進展1生物技術產物2醫學影像學3核醫學、激光醫學（PET）4器官組織細胞移植5顯微外科6生物材料與內置體（人工

4、腎）醫學模式是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括，是一種特定的觀念形態。生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式影響：1臨床醫學上2預防醫學上3衛生服務上4醫學教育上醫學目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預防疾病，減少發病率；提高生活質量，優化生存環境，增進身心健康。醫學目的的特征：實踐性，歷史性和階段性，發展性，客觀真理性，主觀超前性。醫學的權力（社會賦予）：信息獲取，診斷，處方，手術，干預病人行為，宣告病人死亡等醫學責任：是指在特定的歷史條件下，人類對醫學所提出的要求，也就是醫學所應承擔的社會義務。全科醫學（提供主動的、連貫的、協調的和個性化的醫療保健服務）以病人為中心概念：也稱家庭

5、醫學，是一門綜合生物醫學、行為科學和社會科學的新型醫學科學分支，以現代醫學模式為基礎，以預防醫學為導向，防治與保健一體化，為人們提供主動的、連貫的、協調的和個性化的醫療保健服務。全科醫學的原則：1.注重人而不是病2.從完整的背景入手3.以家庭為服務單位4以“生物心理社會”醫學模式為基礎。5.以預防醫學為導向6.發揚團隊合作的精神。7.提供連續性、綜合性的服務。8.強調醫患關系的重要性。全科治療的基本特征：1綜合性2可及性3人格化4持續性5協調性6以家庭為單位7以社區為基礎8采用生物-心理-社會診治程序9以預防為導向10合作性全科醫生：經過全科醫學專業培訓，臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療

6、保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭、社區提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務臨床預防的內容：1一級預防（無病預防）2二級預防（三早：早發現、早診斷、早治療）3三級預防（治病防殘）衛生組織機構：一 衛生行政組織（衛生部，國家中醫藥管理局，衛生廳，衛生局）衛生事業機構（衛生，醫藥，保健，醫學教育，醫學科學研究）醫療機構，疾病預防控制機構，衛生監督機構，婦幼保健機構，醫學教育機構，醫學科學研究機構。二 群眾衛生組織（愛國衛生運動委員會，群眾性學術團體，群眾衛生組織，世界衛生組織）衛生改革的目標：人人享有基本衛生保健服務，人民群眾健康水平不斷提高。四項基本衛生制度：建立覆蓋城鄉基本衛生

7、保健制度、不同形式醫療保險制度、國家基本藥物制度、科學規范的公益性醫院管理制度。醫學教育的規律和特點：醫學的服務對象是人，醫學教育的質量要求更高，醫學生應具備全面的素質；醫學教育具有很強的實踐性，需具備實驗室、臨床教學基地等；醫學教育成本較高，屬于精英教育；醫學教育周期較長，實行長學制；醫學教育需要優秀的師資力量；醫學教育是一個連續統一的整體，是一種終身教育；醫學教育的國際交流多，合作性較強。第二篇：醫生篇醫生角色社會期待1醫療保健服務的提供者（最佳，全面，全程）（實用，優質，成本效益好，公平）醫療保健的決策者（原則：循證為基礎、患者效益第一、公平、服務對象參與）1 信息交流者社區衛生的領導者

8、2 衛生服務的管理者醫生職業精神：人文（精髓）、科學（特征）、公正（支柱）、合作（要素）精神醫生角色實現：角色期待、領悟、實踐三個過程醫學的人文精神：道德精神（精髓）、科學精神（核心）、公正精神（基礎）、合作精神（特征）、藝術精神（目標）。優秀醫生必備的素質：科研創新能力醫生培養的三個階段：基本醫學教育階段，畢業后醫學教育階段，繼續醫學教育階段。病人求醫行為：主動被動強制求醫影響因素：1對疾病的認知評價2醫療衛生服務的條件和質量3社會經濟因素病人的權利：平等醫療，疾病的認知，病人的認知，病人的自主，知情同意，正當隱私，免除一定社會責任，訴訟和賠償病人角色的基本特征：1.原有的社會角色退位2.自

9、制能力減弱3.求助愿望增強4.康復動機強烈5.人際合作愿望加強。病人需要的心理感受：1.被尊重與被重視的需要2.良好的醫患溝通的需要病人義務：遵守醫院規章制度，合作醫療，接受醫學檢查，簽署同意書，按時、按數支付醫療費用，尊重醫務人員及其他病人，協助醫院進行隨訪工作。醫患關系：從事醫學職業的人員與患者在醫學實踐中行成的各種關系的總稱。醫患關系模型：主動被動指導合作共同參與衛生法律：食品衛生法藥品管理衛生法律責任：1行政責任（警告，罰款，行政處罰）2民事責任（經濟賠償）刑事責任（判刑）醫生的角色：健康促進者，團隊合作者，學者，管理者。第三篇臨床篇健康的定義：身體精神和社會適應上的完好狀態。健康是人

10、類生存的基本權利。健康的標準：1.軀體健康標準2.社會心理健康標準亞健康：介于健康（第一）和疾病（第二）之間的中間狀態（第三狀態）疾病：機體在外界和體內某些致病因素作用下，因自穩態調節紊亂而發生的生命活動障礙。（病理變化-指不同疾病中機體發生的功能、代謝和形態結構的異常改變，如炎癥）疾病自然進程：1易感期2發病前期（潛伏期）3發病期（臨床期）4發病后期（轉歸期）（4*完全恢復健康*不完全恢復健康*遷延不愈或轉為慢性*蔓延擴散*合并癥、繼發癥和后遺癥*死亡）疾病過程的共同規律：1自穩與紊亂動態平衡2損傷與抗損傷貫穿始終3因果關系交替轉化4局部與整體相互影響5外因與內因共同作用6本質與表象對立統一

11、。疾病發生的一般機制一神經體液機制二cell機制三分子機制疾病分類：慢性病、傳染病、寄生蟲病、地方病和職業病傳染病（致病微生物、病原體：傳播流行性）（甲乙丙三類）鼠疫、霍亂（甲類）、肝炎、艾滋（乙類）、結核病、血吸蟲病、流行性感冒（丙類）死亡的標準：腦死亡：指包括大腦、間腦，特別是腦干部分在內的腦功能不可逆性喪失。腦死亡依據：零電位腦電圖腦血管造影證明腦血液循環停止（主要的兩個）無自主呼吸（人工15分后）不可逆性昏迷，對外界刺激完全失去反應顱神經反射消失致病因子：物理、化學、生物因子疾病發生三要素：致病因子，宿主，環境疾病發生內在條件：宿主，社會行為因素（社會心理、精神心理、人的行為因素）疾病

12、發生的內在因素：人為因素：1.不良的嗜好2.不良的飲食習慣3.不良的文體活動習慣4.不健康的性行為5.營養結構不合理6.不良的醫療習慣7.不良的心理因素8.不遵守法律和交通規則。醫源性疾病：1醫院感染2用藥中的醫源性疾病3醫源性創傷4免疫接種性疾病5其他醫源性疾病（抗腫瘤藥物所致，放射治療所致，醫生語言不當造成）疾病癥狀：發熱，胸痛，發紺，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛，黃疸，水腫，暈厥。發熱：機體在致熱原（致病因子）作用下或體溫調節中樞功能障礙時，產熱增加，散熱不能相應增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍，稱為發熱。發熱疾病的分類：1.感染性發熱2.非感染性發熱暈厥或稱昏厥，是指突然發生的，短暫

13、的意識喪失疾病診斷的基本方法：病史采集，體格檢查，輔助檢查。癥狀：是指病人自己主觀上能感受到的一種不適、痛苦的異常感覺或病態改變體征：是疾病的客觀表現。臨床的診斷思維方法：1.從癥狀入手的診斷方法2.從疾病入手的診斷方法3.從系統入手的診斷方法。臨床治療的準則：1.實行人道主義2.重視心理治療3.整體、綜合治療4.個體化治療5.最優化治療6.預防為主。主訴：主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續時間，也就是促使其就診最主要的原因。問診內容：1一般項目（姓名等）、2主訴、3現病史（發生，發展，演變和診治的經過）（起病情況與患病原因、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的發展與演變、伴隨

14、癥狀、診療經過、病程中的一般情況）4既往史5系統回顧6個人史7婚姻史8月經史9生育史10家族史。腹痛的問診要點：1.易患原因2.起病與病程3.腹痛部位4.性質與程度5.牽涉痛6.誘因與緩解腹痛的因素7.腹痛與體位的關系8.伴隨癥狀體格檢查：視診、觸診、叩診（叩診方法：直接、間接；叩診音：清音：正常肺部、濁音、鼓音、實音、過清音：肺氣腫，正常人聽不到）、嗅診。輔助檢查：1實驗室檢查：血液，尿液各種體液排泄物2影像學檢查：普通X射線、DSACTPET超聲.3內鏡檢查4病理檢查5其他特殊檢查（心電圖.）醫生素質：高尚的醫療服務素質，做到可信的疾病資料搜集，擁有淵博的醫學專業知識，具有豐富的臨床工作經

15、驗，掌握科學的臨床思維方法。誤診界定劃分：1非過失性，2過失性誤診分類：（原因分）1責任性誤診（不良服務態度、工作作風、思維方法、職業道德），2技術性誤診，3兼有性誤診。形式或過程分：1部分誤診，2完全誤診，3拖延性誤診誤診后果分：1死亡性誤診，2傷害性誤診，3一般性誤診。循證醫學：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合一聲的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值觀念和愿望，將三者完美地結合再制定出患者的治療措施。循證醫學實踐“五部曲”：1.確定臨床實踐中的問題；2.檢索有關醫學文獻；3.嚴格評價文獻；4.應用最佳證據；5.通過實踐，提高臨床學術水平和醫療質量。治療方

16、法與分類按目的分：1支持療法，2病因療法3對癥療法4預防療法按手段分：物理療法、化學療法、手術療法、免疫療法、心理療法、飲食療法、自然療法、作業療法、血液凈化療法、介入療法、中醫療法。急救基本原則：1 立即恢復和維持有效的循環和呼吸功能。2 處理重癥狀，如臟器衰竭、創傷、出血、高熱、劇痛等。3 保護腦、肝、腎等重要臟器的功能，防治并發癥。4 急性危重癥狀控制、病情緩解后或同時，積極尋找病因并加以去除。急救的基本方法：一、體外人工心肺復蘇（1暢通呼吸道，2人工呼吸3人工循環）康復醫學的研究對象：1殘疾者2老年人3慢性病人。康復評定康復評定是康復治療的基礎，也是康復目標的依據。評定時間：初期、中期

17、、后期評定內容：肌力評定、關節活動范圍、步態檢查、平衡能力的評定，日常生活的活動能力、生活質量、心肺功能測定、心理測驗。康復措施：物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、中醫康復療法、康復護理、康復工程。預防醫學是以人群為研究對象，應用生物醫學，環境醫學和社會醫學的理論，宏觀和微觀相結合的方法，研究疾病發生和分布規律以及影響健康的各種因素，制定預防措施和對策，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒，心理平衡。疾病的三級預防：一級（1針對環境的措施，2針對機體的措施，3針對社會的措施）二級：（針對高危人群，三早）三級：臨床預防。傳染病預防和控制措施：1傳染病報告2針對傳染源的措施：三早3針對傳播途徑的措施4針對易感者的措施優質護理服務目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意羅伊適應模式：從整體觀點出發，圍繞人的適應行為，著重探討人作為一個適應系統面對周圍環境中各種刺激的適應層面和適應過程。紐曼系統模式：