1、牙周疾病的預(yù)防 一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 1牙周疾病的概念 1.1. 牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱 牙齦病（牙齦炎）： 齦緣炎（不潔性齦炎） 肥大性齦炎 妊娠性齦炎 青春期齦炎 剝脫性齦炎 非腫瘤性牙齦增生一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 牙周病： 牙周炎 成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型） 快速進展型牙周炎（RPP） 兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP） 咬合創(chuàng)傷 牙周變性 牙周萎縮一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 1.2. 預(yù)防的對象： 齦炎、牙周炎（成人慢性牙周炎） 1.3. 性質(zhì)： 牙周疾病是一種牙周組織緩慢進行的慢性炎癥過程一從預(yù)防的角度認識牙周疾病：

2、2多因素病因（No.P1） 2.1. 始動因素： 牙菌斑： 齦下菌斑：非附著菌斑、 特異菌斑 細菌的致病機制： 細菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產(chǎn)物 細菌本身一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 2.2. 局部促進因素： 牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)及理化特性的影響 牙石 咬合創(chuàng)傷 食物嵌塞 牙列不齊 不良修復(fù)體 吸煙一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 2.3. 全身影響因素： 內(nèi)分泌異常 營養(yǎng)不良 血液疾患 藥物 放射線 精神緊張 增齡性變化 遺傳因素 宿主的免疫炎癥反應(yīng)一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 2.4. 口腔衛(wèi)生與牙周疾病有著密切的關(guān)系：年齡（歲）年齡（歲）口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生牙槽骨吸收（牙槽骨吸收（%）26-30

3、好好14不好不好2541-45好好22不好不好40 2.5. 預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。一從預(yù)防的角度認識牙周疾病：一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 3流行病學(xué)特點： 3.1. 是影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一 （1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。 （1983）全國7-17歲牙齦炎60-90%。 （1995）全國城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87% 3.2. 是成年人喪失牙齒的主要原因：（北醫(yī)）拔牙占1/3 3.3. 早期沒有明顯感覺，容易被忽視一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 4. 預(yù)防的必要性和重要性 牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的

4、目標之一 “2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標之一 WHO：18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個不應(yīng)在檢查時出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。 WHO西太區(qū)：15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25% 我國：15歲至少20%-60%有3個牙周健康區(qū)段（CPITN=0）二牙周疾病的預(yù)防1三級預(yù)防：一級預(yù)防：病損發(fā)生之前 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級預(yù)防：齦炎、早期牙周病 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級預(yù)防：牙周病晚期 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù)二牙周疾病的預(yù)防 2自我保健 2.1. 菌斑顯示 2.2. 菌斑控制的臨床評估菌斑百分率菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)受

5、檢牙面總數(shù)100%受檢牙面總數(shù)受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)受檢牙總數(shù)420%表示菌斑基本控制表示菌斑基本控制二牙周疾病的預(yù)防 2.3. 一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷牙、牙線、牙簽 有效刷牙(P1-1)： 牙齒的各個部位都刷到：方法、順序 早晚刷牙 每次刷3分鐘 保健牙刷、藥物牙膏：三氯羥本醚（Triclosan） (P1-2) ( P1-3)二牙周疾病的預(yù)防 2.4. 掌握判斷牙齦是否健康的標準：牙齦出血 (P2. P3) 2.5. 定期檢查，接受教育，發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療 2.6. 認識吸煙對牙周健康的影響 (P4) 2.7. 增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，積極治療和控制全身疾病二牙周疾病的預(yù)防 3專業(yè)

6、性保健 3.1. 機械性清除牙菌斑：預(yù)防性清潔術(shù)（dental Prophyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。二牙周疾病的預(yù)防 3.2. 潔治 3.3. 牙線 3.4. 去除促進牙周疾病發(fā)生的局部因素：如食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體、牙頜畸形等。 3.5. 牙周治療：刮治、手術(shù)及治療后維護二牙周疾病的預(yù)防 4藥物控制菌斑： 抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素 滅滴靈 5藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽 6牙周沖洗：(P5) 0.2%洗必太、1%雙氧水

7、 7在人群中開展口腔衛(wèi)生項目：自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合 (P6. P7. P8. P9)三牙周疾病研究的新進展 1牙周炎活動期的概念、特點以及易感人群的檢測和診斷 2“牙周篩選檢查法”（Periodontal Screening Examination PSE） 3. 牙周病的危險因素四小結(jié) 1牙周疾病的預(yù)防主要是針對緣齦炎和牙周炎這兩種慢性炎癥疾病，以徹底清除牙菌斑為基礎(chǔ)，通過自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合的綜合措施，來控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。 2牙齦探診出血是早期牙齦炎的指征。 3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。四小結(jié) 4潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。 5教育群眾知道良好的口腔衛(wèi)生及定期的專

8、業(yè)保健對于預(yù)防和控制牙周疾病的重要性。附：美國1990年口腔衛(wèi)生目標指標8：至少75%成人應(yīng)意識到良好的個人口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對預(yù)防與控制牙周病的重要性。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究 （白求恩醫(yī)大） 狄強 孫清穆 分組：1正常大白鼠+粉末飼料2咬頜創(chuàng)傷（銀汞超填）+粉末飼料3糞食4咬頜創(chuàng)傷+糞食5糖尿病+咬頜創(chuàng)傷+糞食6糖尿病+粉末飼料No. P1 四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究 結(jié)果：1單純糖尿病（6組）降低牙周組織抵抗力，但沒見明顯牙周病變2咬頜創(chuàng)傷（2組與1組比較）牙周組織發(fā)生變化3咬頜創(chuàng)傷+菌斑（4組）牙周組織有明顯病理變化4單一因素（創(chuàng)傷，2組

9、）和雙因素（創(chuàng)傷+菌斑，4組）第8天可見牙周膜破壞，牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收等變化，但第24天可見基本修復(fù)，而三因素（創(chuàng)傷+菌斑+糖尿病，5組）第24天時完全未見修復(fù)。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對牙周組織影響的實驗研究 結(jié)論：1菌斑和創(chuàng)傷是牙周疾病的致病因素。2糖尿病可大大促進牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系（美國） LoeNo.P1-1 菌斑指數(shù)菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)牙齦指數(shù)開始實驗開始實驗0.430.27停止刷牙停止刷牙10-21天天1.671.05恢復(fù)刷牙恢復(fù)刷牙10天后天后0.170.11 （1959） Schei刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）年齡組年齡組正確刷牙正確刷牙不正確刷牙不正確刷牙上

10、中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙上中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙21-251211141326-301312201831-351312282636-402018312741-4519233425保健牙刷： 符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷 1牙刷頭不能太大，刷毛排列合理； 2刷毛細軟彈性好； 3刷毛頂端磨圓； 4刷柄便于握住。No. P1-2 （我國）學(xué)生保健牙刷衛(wèi)生標準項目（項目（mm）幼兒幼兒小學(xué)生小學(xué)生中學(xué)生中學(xué)生牙刷全長牙刷全長115-120150-155155-160刷頭長度刷頭長度16-1824-2826-30刷頭寬度刷頭寬度8-99-119-11刷毛高度刷毛高度8

11、-99-1010-11排排 數(shù)數(shù)333刷毛直徑刷毛直徑0.180.18不超過不超過0.2毛面形狀毛面形狀平齊平齊平齊平齊平齊、平花平齊、平花刷柄形狀刷柄形狀直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度刷毛頂端刷毛頂端磨圓磨圓磨圓磨圓磨圓磨圓牙膏的組成No. P1-3 成份成份百分率（百分率（%）磨擦劑磨擦劑(Polishing agents)25-26碳酸鈣（方解石）、氫氧化鋁、二氧化硅碳酸鈣（方解石）、氫氧化鋁、二氧化硅潔凈劑潔凈劑（detergents）2十二醇硫酸鈉、脂肪硫酸鈉十二醇硫酸鈉、脂肪硫酸鈉潤濕劑潤濕劑（humectents）20-40甘油甘油膠粘劑

12、膠粘劑（binding agents）2羧甲基纖維素鈉羧甲基纖維素鈉芳香劑芳香劑香精香精1.5水水15-50甜味劑甜味劑穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑3藥物藥物氟化物、抗菌素、中草藥氟化物、抗菌素、中草藥2牙周探診出血的組織學(xué)和細菌學(xué)背景 （北醫(yī)）孟煥新 曹采方 鄭麟蕃 研究對象： 健康8例，邊緣性齦炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。 探診出血指數(shù)（BI）：改良Mazza法分6級 0=牙齦健康，外觀正常 1=齦炎有顏色改變無探診出血 2=探診點狀出血 3=出血流滿齦溝但不溢出齦溝 4=出血溢出齦溝 5=牙齦自發(fā)出血No. P2 牙周探診出血的組織學(xué)和細菌學(xué)背景 結(jié)果：1BI與牙齦結(jié)締組織的

13、炎癥程度密切相關(guān)，BI值高說明炎癥程度重。2探診出血是齦炎早期指征。3出血病損的齦下螺旋體和能動菌比例顯著高于不出血病損，BI值與此菌呈正相關(guān)。自我評定牙齦出血使口腔清潔的另一方法 No.P3（芬蘭） J. Ainamo 研究對象：入伍新兵188人 方法：1根據(jù)探診出血配對設(shè)三組實驗組和對照組2試驗組均發(fā)給自我評定牙齦出血的小冊子，以檢查刷牙后或用牙簽清潔牙齒鄰面后的出血情況。3復(fù)查：一組，1個月后；2組，3個月；三組，6個月。No. P3 自我評定牙齦出血使口腔清潔的另一方法 結(jié)果：11和3個月后自我評定組牙齦比對照組好（P0.05）26個月后實驗組與對照組之間無明顯臨床差別，但實驗組比對照

14、組對自己牙齦狀況更了解。 結(jié)論：自我診斷的牙齦出血可促進采用有效的方法來控制牙齦炎。吸煙與牙周狀況的關(guān)系 （中國）李儀紅 （泰國）Y. Songpaisam 研究對象：泰國清邁124名，男（35-44歲） 方法：1病例組：61人，CPITN=3或4 對照組：63人，CPTIN32根據(jù)問卷調(diào)查分為： 吸煙組 不吸煙組 曾吸煙組No. P4 吸煙與牙周狀況的關(guān)系 結(jié)果：1病例組中90%為吸煙或曾吸煙者，對照組中61%為吸煙或曾吸煙者。2吸煙組比不吸煙組有較高的的牙周袋率和較高的CPITN為3或4的平均區(qū)段數(shù)（P0.001）。3牙周疾病的嚴重程度直接與開始吸煙的年齡（P0.05)與吸煙的時間（P0.

15、001）與吸煙的數(shù)量（P0.05）有關(guān)。 結(jié)論：吸煙是牙周破壞的一項重要的高危因素。洗必太齦下沖洗法的效果 （法國） R. Serfaty 對象：晚期牙周炎并有多根牙有對稱性損壞患者10人沒有牙周治療歷史，也沒接受口腔衛(wèi)生教育 方法： 患者自己口內(nèi)對照 隔日分別用0.2%洗必太和蒸餾水齦下沖洗14天，第0、15、30、60、90天對8個參數(shù)進行研究No. P5 洗必太齦下沖洗法的效果 參數(shù)：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦乳頭出血指數(shù)（PBI）、齦溝液、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、齦下菌群 結(jié)果：菌斑指數(shù)沒變化；其他參數(shù)在第15天有顯著改善；15-90天之間回升，但沒有一項恢復(fù)到基線值。No. P5 學(xué)校初級

16、口腔保健措施對提高學(xué)生口腔健康的研究 （北醫(yī)大） 楊是等 對象：北京3小學(xué)4年紀學(xué)生（9-10歲） 分組：1接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育，每天在校監(jiān)督刷牙1次，每學(xué)期潔治1次并使用含氟牙膏2.不潔治，余同13（對照）只接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育No. P6 學(xué)校初級口腔保健措施對提高學(xué)生口腔健康的研究 結(jié)果： 1提高了學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識： 懂得每天應(yīng)刷2次牙的人數(shù)：試驗組增加39.9%，對照組增加32.0% 懂得應(yīng)該使用含氟牙膏：試驗組增加92.2%，對照組增加12.9% 2改進了牙周健康狀況： 齦溝出血指數(shù)下降：1組0.49/0.37，2組0.58/0.45 菌斑指數(shù)下降：1組0.92/0.87，2組

17、1.12/1.06No. P6 牙科衛(wèi)生教育項目對社區(qū)居民牙周健康的作用 （日本） E. Kishimoto等 方法： 1112名成人（平均46歲），分別在0、1、2、12月時檢查CPITN，牙齦紅腫，牙齒松動度、軟垢指數(shù)； 2口腔衛(wèi)生教育： 1小時口腔衛(wèi)生幻燈宣教 教刷牙，牙簽使用法，牙間隙清潔法 結(jié)果： 第2個月檢查時，牙齦紅腫，探診出血，軟垢指數(shù)明顯下降（P1mm）。21987年（15年后）實驗組每人喪失0.2個牙，而瑞典全國每人平均喪失2-3個牙，牙周附著保持原水平。3實驗組每人每年的全部費用只有瑞典復(fù)診成年病人平均費用的50%。 結(jié)論：根據(jù)病人需要保持口腔衛(wèi)生比傳統(tǒng)的癥狀治療可以節(jié)約

18、經(jīng)費并收到更好的效果，不存在年齡組差異。思考題1.牙周病三級預(yù)防的內(nèi)容是什么？2.如何開展牙周病的社區(qū)公共衛(wèi)生項目？一從預(yù)防的角度認識牙周疾病： 牙周病： 牙周炎 成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型） 快速進展型牙周炎（RPP） 兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP） 咬合創(chuàng)傷 牙周變性 牙周萎縮二牙周疾病的預(yù)防 3專業(yè)性保健 3.1. 機械性清除牙菌斑：預(yù)防性清潔術(shù)（dental Prophyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。二牙周疾病的預(yù)防 4藥物控制菌斑： 抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素 滅滴靈 5藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽 6牙周沖洗：(P5) 0.2%洗必太、1%雙氧水 7在人群中開展