1、13中醫本二班131114014 131114026在哪里就餐、吃了什么東西、同行幾人、有沒有類似表現、其它在此就餐者有沒有發病。同時將殘留食物、嘔吐物、排泄物、血液、尿液留取標本封存。根據臨床表現、實驗室檢查和醫生問診所得信息。（1）準備文書及樣品采集工具等 分配人手和各自負責的內容 前往現場控制現場 救治中毒患者 分一組人同患者一同前往醫院 對患者進行就餐史、病征等方面的詢問調查 控制危險源 將可疑的菜樣進行采樣和封存，同時拍照取證（2）根據食物中毒的特點和細菌性食物中毒診斷原則（3）同時對現場的其他人員 如廚師 服務員 老板等進行詢問調查，主要針對食品原料來源、食品加工工序、菜單等方面食

2、物中毒發病特點食物中毒發病特點1.潛伏期短而集中，常在短時間內大量病人同時突然出現。醫院今日已陸續收治20余名疑似食物中毒的病人。2.臨床表現相似，且多見胃腸道癥狀。人以發熱和急性胃腸炎癥狀為主，近期該地居民未發現有腸道傳染病流行。3.發病均與某種食物有明確的聯系，停止食用該種食物后，發病即停止。現病人均分散在各戶進膳，并都在前一天晚餐吃過由市場買回的“熟牛肉”，一般在吃后24小時內發病。沒吃過“熟牛肉”的未發病。4.人與人之間無直接傳染，發病曲線呈現驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時的余波。近期該地居民未發現有腸道傳染病流行。沒吃過“熟牛肉”的未發病。有一家來了一位客人，吃了“熟牛肉”也發了病

3、。至16日晚，共有病人72人，其中61人住院治療，另有11人因癥狀較輕未住院。病人年齡最大者72歲，最小者3歲，男性39人，女性33人，一般經一般經3 35 5日治療出日治療出院，無死亡病例。院，無死亡病例。80%80%的病人潛伏期為的病人潛伏期為2424小時小時(12(122828小時小時) )，主要癥狀為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、，主要癥狀為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，體溫多為腹瀉，體溫多為38383939，黃綠色水樣便或稀粘便，黃綠色水樣便或稀粘便，一般每日一般每日7 78 8次，個別達次，個別達1010多次，輕癥者僅有稀粘便、多次，輕癥者僅有稀粘便、腹痛等癥狀。腹痛等癥狀。

4、指因攝入被致病性細菌或其毒素污染的食品而引起的食物中毒，是食物中毒中最常見的一類發病率較高，但病死率較低。發病有明顯的季節性，510月最多可分為感染型感染型、毒素型和混合型食物中毒。感染型感染型：大量沙門菌進入機體后，在腸道內繼續繁殖并通過淋巴系統進入血液，引起全身感染。同時，沙門菌被破壞后釋放內毒素，使體溫升高，胃腸道蠕動增速，出現嘔吐、腹瀉，亦協同活菌侵犯腸黏膜引起充血、水腫等病理改變。沙門菌屬有2 500多種血清型，我國發現200多種沙門菌為革蘭氏陰性桿菌，不耐熱，551小時或601530min可被殺滅，100立即死亡。水經氯化消毒處理5分鐘可殺滅其中的沙門氏菌沙門菌屬不分解蛋白質、不產

5、生靛基質，食物被污染后無感官性狀的變化鼠傷寒沙門氏菌，是一群非適應性或泛嗜性的沙門氏菌，具有廣泛的宿主，是目前世界各國分離率最高的菌型之一。該菌能引起各種家禽和哺乳動物的傳染病，也可引起人類感染，具有重要的公共衛生意義。屬于沙門氏菌B群。分布與傳播編輯本菌廣泛分布自然界，存在于家禽、家畜、鼠類等多種動物的腸道。該菌在外界環境中抵抗力較強，常溫下可迅速繁殖、耐低溫、干燥、不耐熱，55、1小時，60、25分鐘即可滅活；對酸敏感，pH2的酸性環境，99%被殺滅，對紫外線和各種化學消毒劑均敏感。現場剩余飯菜現場嘔吐物病人的糞便及早期血液。病人早期血清血清凝集效價測定陽性。大便可為不消化稀便、黃綠色粘液

6、便、水樣便、膿血便，有腥臭味。大便顯微鏡檢查可見多數白細胞和紅細胞。大便排菌時間長，絕大多數病人大便可培養出鼠傷寒沙門氏菌，為確診鼠傷寒的主要依據。少數病人可有敗血癥和泌尿系統感染的臨床表現，可做血、尿培養加以證實。糞便、血液及尿液培養獲得病原菌者，即可診斷，患者血培養鼠傷寒沙門氏菌陽性。鼠傷寒沙門氏菌血清凝集試驗效價1：160亦有診斷價值。調查調查內容內容：（1）加工場所的衛生狀況：食品、容器的生熟隔離情況、原料、成品、半成品儲存、冷藏條件，材料是否符合衛生要求；食品及餐具的洗消情況，衛生設施是否齊全，冷葷加工條件。出售“熟牛肉”的攤販張某和王某是14日從另一屠宰戶鄭某處購進的“熟牛肉”，經

7、鹵制出售。鄭某于13日宰殺了一頭未經獸醫檢疫的病牛，隨即用大鍋煮約1小時，用鋁盆盛放過夜，第二天用塑料袋分裝，以較低價格賣給張某和王某。（2）相關材料檢查:食物采購、索證記錄、食品加工、銷售的數量，索證原料和剩余食品的數量。（3）工作人員的身體狀況和健康證的持有情況。（4）可疑食物送檢。采集病人吃剩的牛肉，兩個肉食攤販剩余“熟牛肉”，屠宰戶剩余生、熟牛肉均檢出鼠傷寒沙門氏菌。2 現場處理得當。 封存生熟牛肉，通知購買者封存不得食用。3 補充內容：（1）采樣送檢要保證無菌操作（2）攤主必須接受健康體檢，所有接觸本次中毒事件的物品，如衣物、采樣容器等。（3）嚴厲追查食物來源，杜絕此類事件發生（4）

8、做好記錄工作，如檢驗報告，現場圖片等特點：（1）發生原因一致，都是由于食用了不符合衛生條件的“熟牛肉”導致食物中毒爆發。鼠傷寒沙門氏菌（2）癥狀一致、病人都以發熱和急性腸胃炎癥狀為主且癥狀基本相同。（3）集中爆發、潛伏期為1228小時（4）人與人沒有直接傳播因素：（1）食物來源不符合衛生要求。鄭某于13日宰殺了一頭未經獸醫檢疫的病牛（2）食品加工不合食品加工規范。鄭某將宰殺的牛肉用大鍋煮約1小時，用鋁盆盛放過夜，第二天用塑料袋分裝。（3）食用前沒有加熱或加熱不夠。病人食用一般未再加熱即食用，病情較重。1、食品來源必須經過檢驗檢疫機構檢驗后才能進行下一步食品加工。食品加工過程中必須無菌操作，生熟案板分開使用避免交叉污染。加工人員必須經過健康體檢，佩戴好隔離用具等。2、 食品加工后必須做好保鮮冷鏈無菌保存，防止食物在保存和運輸過程中受到污染。3、 個人購買即時食物前必須充分加熱滅菌，生熟案板分開使用。4、如果發生身體不適，及時就醫就診。輕癥腹痛者：用手導引或針刺足三里，天樞等穴。 每次2030分鐘，每天23次。馬齒莧3060g水煎服。大黃，芒硝：瀉下。瓜蒂：涌吐。方藥：白頭翁湯合芍藥湯加減。急救原則為洗胃、催吐和導瀉。治療沙門菌食物中毒以對癥處理為主，補充水分和糾正電解質紊亂，重者可使用抗生素。