1、圍手術期抗菌藥物使用管理制度圍手術期抗菌藥物預防應用原則參照我院抗菌藥物臨床應用實施細則執(zhí)行。二、圍手術期抗菌藥物預防使用流程：術前0.5-2h給藥由手術醫(yī)師開具醫(yī)囑，手術室 巡回護士負責核對實施并記錄用藥時間。手術時間超過3小時或失血量大于1500ml術中需 加用抗菌藥物時，由麻醉醫(yī)師提醒手術醫(yī)師下達醫(yī)囑，由手術室巡回護士執(zhí)行并記錄（附流 程圖）。三、科主任組織對本科室在院病人抗菌藥物使用情況進行自查，并指定專人負責審核當 日出院病歷，保證病歷首頁附頁3填寫正確，每發(fā)現(xiàn)一份填寫不正確，扣科室績效考核0.5 分，主管醫(yī)師100元。同時，科室根據(jù)自查情況結合醫(yī)務科抗菌藥物檢查反饋意見制定改進 措

2、施，并有記錄。四、重點對I類切口手術為主的外科圍手術期抗菌藥物使用進行常規(guī)監(jiān)控和有效管理， 并有月報告制度。1、I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選 擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前 0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中可 給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。2、科室指定專人統(tǒng)計I類切口手術或介入診療病例圍手術期抗菌藥物使用情況（附件 1、附件2）,每月5日前上報藥劑科、醫(yī)務科、院感科，保證上報內容真實，不得錯報、 漏報。3、藥

3、劑科每月根據(jù)各科室上報的I類切口手術或介入診療病例圍手術期抗菌藥物使用 情況，寫出合理性評價意見并公示，醫(yī)務科組織抗菌藥物管理小組專家討論評價結果，對圍 手術期抗菌藥物使用中存在的問題及各項控制指標過高的科室或醫(yī)師提出有效的干預改進 措施，并負責監(jiān)督落實。4、根據(jù)單病種質量管理圍手術期預防感染控制要求，I類切口手術中確定甲狀腺手木、 乳腺手術、腹外疝手術、經(jīng)血管途徑介入診斷手術、膝半月板切除術、椎間盤切除術或破壞 術，II類切口手術中經(jīng)腹子宮次全切術、剖宮產(chǎn)術、腹腔鏡下膽囊切除術作為圍手術期單病 種質量管理病種，涉及以上手術的科室按附件2的格式統(tǒng)計，并于每月5日前與其它I類切 口手術一并上報。

4、5、以上1類切口或介入診療病例或單病種質量管理病種圍手術期抗菌藥物使用自查表 未按時上報或發(fā)現(xiàn)上報情況與實際情況不符的，扣科室績效考核I分，扣科主任獎金100 元。6、腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢 查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預 防使用抗菌藥物。附：圍手術期預防應用抗菌藥物流程圖備注：1. 流程中以頭抱哩咻為例進行說明。2. 術后停藥時間按照抗菌藥物臨床應用實施細則規(guī)定進行。附件1:介入診療病例抗菌藥物臨床應用情況統(tǒng)計表2012年 月 科室：序號日期住院 號手術 名稱介入手術抗菌藥物使用情況是否除外病例是否院內感染是否切口感染是否標本送檢簽名是否預 防用藥 (1/0)抗菌藥物名稱是否介 入 前 0.5-2h 給 藥術后用藥天數(shù)合計附件2 :I類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況自查表2012年 月 科室：日 期住院號手術 名稱是否預防用藥抗菌藥物名稱術前0.5-1 h給藥24h48h停藥7