1、關于兒童永久心臟起搏器現在學習的是第一頁，共28頁現在學習的是第二頁，共28頁概述概述 人工心臟起搏器是一種醫用電子儀器,它發動電脈沖刺激心臟使之激動、收縮,以模擬心臟的沖動發生和傳導等電生理功能,是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。 現在學習的是第三頁，共28頁起搏器的結構與功能類型起搏器的結構與功能類型 心臟起搏系統心臟起搏系統由脈沖發生器脈沖發生器即起搏器起搏器和電電極極- 導線導線兩大部分組成。 脈沖發生器脈沖發生器是起搏系統核心部分,由能源、外殼及電路組成,主要功能是釋放脈沖電流刺激心臟起搏。 現在學習的是第四頁，共28頁=裝有電池，為給心臟發送電刺激

2、脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路電路電路電池電池脈沖發生器脈沖發生器現在學習的是第五頁，共28頁電極及導線 永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等，使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內膜，心房電極前段呈J形。Screw-In Tip現在學習的是第六頁，共28頁電極電極- 導線系統導線系統埋藏式起搏器系統的電極按接觸心肌的方式分為三類:心外膜電極用于重癥先心病手術后或術畢復跳時伴有高度房室傳導阻滯者 心內膜電極 為較大年齡患兒常用的電極，常用于病態竇房結綜合征，室速或伴有室顫。心肌電極 用于嬰幼兒及緩慢型心律失常或心臟外科手術后高度傳導阻滯 ?，F在學習的是第七頁，共28頁起搏

3、電極起搏電極 1、雙極起搏電極導線通過二個分離的點在心內進行電接觸。2、單極起搏電極導線則通過一個點在心內進行電接觸。 一般兒童采用單極電極。現在學習的是第八頁，共28頁人工心臟起搏器 臨時起搏器 永久起搏器現在學習的是第九頁，共28頁起搏器的類型起搏器的類型 根據起搏器的編碼,起搏器有不同的功能類型。單腔起搏單腔起搏心房抑制型(AAI) 和心室抑制型(VVI) 起搏雙腔起搏雙腔起搏心房同步的心室按需型(VDD) 、房室全能型(DDD) 。固定頻率型起搏器固定頻率型起搏器即非同步型起搏器,根據起搏部位分為心房起搏(AOO) 和心室起搏(VOO) 。這類起搏器無感知功能,起搏器按照固定的頻率發放

4、脈沖,因此當病人的心率或節律發生改變時,易與病人自身心律發生干擾,引起競爭心律。目前已經很少應用?，F在學習的是第十頁，共28頁適應癥適應癥 頻發性ASS 發作,隨時危及生命者 伴有先天性心臟病及ASS 發作 伴心功能不全 QRS 間期增寬,心室率緩慢,心房率快者 活動后不耐受伴心律失常 靜息時小兒心室率小于40/ min ,新生兒小于55/ min 伴ASS 發作?，F在學習的是第十一頁，共28頁適應癥適應癥 先天性心臟病心內手術后完全性房室傳導阻滯患兒術后4 周未恢復者都需安置永久性起搏器。 其它后天性度房室傳導阻滯心肌病、肌營養不良、心內膜炎等非一過性房室傳導阻滯,經病因及對癥治療無效。 病

5、態竇房結綜合征(簡稱SSS) 患兒。 Q2T 間期延長綜合征患兒?，F在學習的是第十二頁，共28頁永久起搏術 利多卡因局麻，病人完全清醒。 脈沖發生器埋置部位：胸前鎖骨下方皮下。 常常先經股靜脈途徑安臨時起搏器。 靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內靜脈，或切開頭靜脈。 電極位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠狀靜脈左室后側支（左室）現在學習的是第十三頁，共28頁起搏器置入過程起搏器置入過程局部麻醉經靜脈放置起搏電極導線測試起搏電極起搏閾值與阻抗、感知振幅與斜率制作囊袋、置入起搏器手術過程約手術過程約1 1小時！小時！現在學習的是第十四頁，共28頁起搏器參數設定起搏器參數設定 固定頻率起搏器固定

6、頻率起搏器,基本起搏頻率設置為70100次/分; 頻率應答起搏器頻率應答起搏器:起搏頻率下限6070次/分,頻率上限130140次/分 ; 竇房結功能障礙竇房結功能障礙或血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥伴心心跳驟停跳驟?；純夯酒鸩l率設置為4560次/分,以備臨時起搏支持?，F在學習的是第十五頁，共28頁并發癥并發癥 手術有關并發癥：手術有關并發癥：有心律失常、囊袋感染、血腫、心包填塞、血氣胸、誤穿鎖骨下動脈等。 與電極有關并發癥與電極有關并發癥：有電極移位、心肌穿孔、電極導線損壞等。 與脈沖發生器有關的并發癥與脈沖發生器有關的并發癥：綜合起搏器征、起搏器感知障礙、起搏器介導的心動過速、埋藏處肌肉

7、跳動等。 其他并發癥其他并發癥：術后快速房顫、傷口附近紫癜、霉菌性心內膜炎、持續性呃逆等現在學習的是第十六頁，共28頁護理護理 術前護理術前護理 術中護理術中護理 術后護理術后護理現在學習的是第十七頁，共28頁術前護理術前護理 1、向患者及家屬介紹手術目的及過程,強調安裝起搏器的必要性。2、進行相關的術前檢查 。3、術前3 d停用抗凝藥。現在學習的是第十八頁，共28頁術前護理術前護理4、術前46 h禁食。5、術前30 min肌肉注射鎮靜劑。6、建立靜脈通道。7、備齊搶救藥品及器械。現在學習的是第十九頁，共28頁術中護理術中護理查對患者姓名、床號、起搏器的類型包裝、消毒日期及手術協議是否簽好。協

8、助患者擺好手術體位，妥善連接心電監護，配合醫生測試各項起搏參數如感知、閾值、阻抗，檢查線路接觸性能，及時測試新起搏器的各項參數，必要時使用臨時起搏器，配合處理囊袋 。在下肢建立靜脈通道，保持輸液通暢可加用三通道聯系器 ，以備術中出現意外及時用藥。手術過程中護士應嚴密觀察患者反應、呼吸等，注意心電監護，及時評估并適當與患者交談以了解其感受，也可以減輕患者心理壓力，如出現異常，及時報告醫生并配合搶救 現在學習的是第二十頁，共28頁術后護理術后護理切口的護理 防止電極移位 起搏功能及感知功能的觀察及處理 心律失常的觀察及處理 心理護理 現在學習的是第二十一頁，共28頁術后護理術后護理 1切口的護理

9、術后給予抗生素預防切口感染,術后沙袋壓迫切口612h,每班注意觀察切口有無滲血滲液,切口周圍皮膚有無發紅,每日更換無菌敷料,用碘伏消毒切口周圍皮膚?，F在學習的是第二十二頁，共28頁術后護理術后護理2 、防止電極移位 術后囑患者減少上身活動,右側上肢制動,絕對臥床休息2d預防電極移位,注意起搏QRS的圖形變化,有助于核實電極的位置。現在學習的是第二十三頁，共28頁術后護理術后護理3、搏功能及感知功能的觀察及處理: 起搏器植入術后持續心電監護57d,仔細觀察起搏及感知功能。有脈沖信號無心室激動波,可能是電極脫位、閾值升高、導線本身阻抗增加或電池有所損耗但尚未耗盡?，F在學習的是第二十四頁，共28頁術后護理術后護理4、心律失常的觀察及處理 監護儀屏幕上出現提前的增寬變形的QRS - T波群,前無刺激信號,有時成對,有時成串,有時呈二聯律。若出現單個、偶發的我們應提高警惕,仔細觀察,若出現頻發,可用程控器將起搏率調快,必要時用藥物控制?，F在學習的是第二十五頁，共28頁術后護理術后護理5、心理護理 有研究結果表明,對患者進行心理支持干預后,患者的情緒障礙明顯改善,并發癥明顯降低 現在學習的是第二十六頁，共28頁出院指導出院指導1、患者遠離強磁場，高壓電線，電視發射部等場所，不宜接觸或靠