1、肝癌介入病人的護(hù)理陳歡2016.06n 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n 是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為中國常見的惡性腫瘤之一。由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會而選擇非手術(shù)治療。我國于80年代開始進(jìn)行肝癌的介入治療和研究，目前肝動脈灌注化療和化療栓塞術(shù)已被公認(rèn)是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。在臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長，提高生活質(zhì)量。n 但由于局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療過程和預(yù)后恢復(fù) 。其方法是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮股動脈將導(dǎo)管置入肝固有動脈和總動脈，注入化療藥物

2、和栓塞劑，有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白結(jié)合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身不良反應(yīng)而達(dá)到治療目的。肝癌介入治療適應(yīng)癥 (1)肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；(2)不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率70；(3)小肝癌或甲胎蛋白有動態(tài)升高；(4)外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；(5)控制疼痛，出血及動靜脈痿；(6)肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈化療栓塞術(shù)也算是介入治療的一種。肝癌介入治療禁忌癥n 1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。2、感

3、染，白細(xì)胞不能低于3109/L，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)3.皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備4.相關(guān)檢查相關(guān)檢查術(shù)前護(hù)理n 1.心理護(hù)理：心理護(hù)理：n 由于肝癌是一種嚴(yán)重危及人們健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，對治療可能沒有信心，加上對TACE可能缺乏更多的了解，更增加了憂慮與恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，幫助他們認(rèn)識疾病，講解TACE的目的、意義與優(yōu)點(diǎn)。介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。術(shù)前護(hù)理n 2.飲食指導(dǎo)：飲食指

4、導(dǎo)：n 治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前4小時禁食、禁水，但降壓藥照常服用，降糖藥物遵醫(yī)囑處理。特殊病人按特殊病人飲食護(hù)理。因術(shù)后需絕對臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。術(shù)前護(hù)理n 3.皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：n 穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3的備皮工作。穿好干凈病員服。給病人佩帶腕帶，留置靜脈針。術(shù)前護(hù)理n 4.相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：n 術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能。n 術(shù)前藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中所需的超液態(tài)碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑安其格納芬等。術(shù)后護(hù)理n 1.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化

5、n 2.穿刺部位護(hù)理穿刺部位護(hù)理n 3.胃腸道反應(yīng)護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理n 4.腹痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理n 5.發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理n 6.飲食護(hù)理飲食護(hù)理n 7.消化道出血的護(hù)理消化道出血的護(hù)理n 8.肝功能損害的觀察肝功能損害的觀察術(shù)后護(hù)理n 1.嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病情變化：n 術(shù)后觀察患者神志情況，心電氧飽和度監(jiān)測24小時，低流量氧氣吸入24小時，監(jiān)測體溫，觀察。術(shù)后護(hù)理n 2.穿刺部位的護(hù)理：穿刺部位的護(hù)理：n 術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布23天，避免浸濕，絕對臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，

6、避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。術(shù)后護(hù)理n 3.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：胃腸道反應(yīng)護(hù)理：n 介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用。嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理。術(shù)后護(hù)理n 4.腹痛的護(hù)理：腹痛的護(hù)理：n 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后13天出現(xiàn)，35天可自行緩解，疼痛的程度

7、與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。術(shù)后護(hù)理n 5.發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱護(hù)理：n 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在38.5以下，一般57天自行消退;如體溫在38.5以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。術(shù)后護(hù)理n 6.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：n 術(shù)后禁食6-8小時，若無惡心嘔吐，可逐漸

8、進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)后13天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。術(shù)后護(hù)理n 7.消化道出血的護(hù)理：消化道出血的護(hù)理：n 合理選擇化療藥物，控制劑量，盡可能做到超選擇插管，在肝固有動脈或遠(yuǎn)端分支灌注藥物；治療前應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術(shù)后使用止酸劑，防止彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預(yù)防出血。n 術(shù)后及時進(jìn)行飲食指導(dǎo)，予半流質(zhì)，第三日起逐漸恢復(fù)正常飲食，主張清淡易消化營養(yǎng)豐富為主，強(qiáng)調(diào)少量多餐，避免粗糙生硬及過燙食物。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)生消化道出血可根據(jù)出血量采取治療和搶救，按消化道

9、出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后護(hù)理n 8.肝功能損害的觀察：肝功能損害的觀察：n 肝功能損害的護(hù)理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測。健康教育n 1 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) n 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。健康教育n 2 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 為病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的預(yù)防和識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診，以預(yù)防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。n 3 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增強(qiáng)精神支持，以提高機(jī)體抗癌功能。n 謝謝！謝謝！n 人有了知識，就會具備各種分析能力，