1、腎盂旁囊腫的臨床分析    【關鍵詞】  囊腫【摘要】 目的  總結腎盂旁囊腫的臨床特征、診斷和治療方法。 方法  回顧性研究20例腎盂旁囊腫患者的臨床資料。20例患者均經B超檢查，其中2例為實質性弱回聲，18例為囊性，其中4例為多發性囊腫;16例行IVU檢查，12例顯示腎盂腎盞受壓改變，4例為正常腎盂腎盞影像。CT檢查16例，均表現為腎門附近邊緣清晰低密度的圓形影像，CT值20HU以下，無增強效應。 結果  13例（65%）有腰部癥狀，4例（20%）有血尿病史，4例（20%）伴有高血壓病史，4例（20%）反復出現

2、尿路感染癥狀，7例（35%）無臨床癥狀為體檢時發現。14例行手術治療，其中腎切除者2例，其中包括術前誤診為腎癌而行根治性腎切除1例;其余12例均行去頂減壓術或囊腫切除術，術后均經病理證實為囊腫。其余6例因囊腫小，無臨床癥狀而未予處理。手術治療14例中，13例術后腰痛癥狀消失，4例血壓高者恢復正常。 結論  診斷上B超因簡便易行無損傷而為首選，增強CT時因為囊腫中無造影劑而易與腎積水相鑒別，對于囊腫較大、有明顯腰痛、血尿、高血壓等臨床癥狀者應手術治療。     關鍵詞  腎 腎盂旁 囊腫    &

3、#160;  Peripelvic cyst of kidney:a report of23cases.    【Abstract】 Objective To study the clinical features，the treatment and diagnosis of peripelvic cyst.Methods A retrospective review of20cases of peripelvic cyst of kidney was done.Results 13cases（65%）complaint of lumbar pain o

4、r discomfort，4eases（20%）accompany hematuria and hypertension.The14cases underwent surgery，of the20cases，2cases were treated by nephrectomy，one was treated by radical nephrectomy for misdiagnosis.The post-operative diagnosis had been demonstrated cyst on pathologic study.6patients were treated conser

5、vatively for cyst being small and without clinical symptoms.Conclusion Ultrasonography and CT scan are the main diagnostic method.The enhanced CT is extremely helpful in being differentiated from hydronephrosis.Surgical management is in big ones，lum-bar pain，hematuria，hypertension and other complica

6、tions.    Key words kidney peripelvic cyst       自1994年7月2004年12月我科共收治腎盂旁囊腫20例，報告如下。 1 臨床資料     本組20例，男8例，女12例。年齡2182歲，平均53歲。囊腫位于右側11例，左側7例，雙側2例;囊腫直徑為0.516cm，平均為4.9cm。臨床表現:13例（65%）有腰痛、腰脹或不適，5例（25%）出現絞痛，4例（20%）有血尿病史，4例（20%）伴有高血壓病史，血壓在（1

7、50210）/（90130）mmHg之間，4例（20%）反復出現尿路感染癥狀，7例（35%）無臨床癥狀為體檢時發現，其中2例（10%）為囊內出血機化而被誤認為腎或腎盂腫瘤而收入院。本組病例血BUN、Cr均正常。B超檢查中2例為實質性弱回聲，18例為囊性，其中4例為多發性囊腫，2例為雙側。16例行IVU檢查，12例腎盂腎盞受壓改變，其中9例較為明顯腎積水改變、2例充盈缺損影像，另外4例為正常腎盂腎盞影像。10例行逆行造影檢查，均顯示腎盂腎盞受壓改變，其中8例有腎積水改變。CT檢查16例，均表現為腎門附近邊緣清晰低密度的圓形影像，經常誤認為腎積水，CT值20HU以下，而且增強前后均病灶無變化（無增

8、強效應）。MRI檢查6例，T1加權顯示低信號強度，T2加權為高信號強度。 2 結果       本組20例中14例行手術治療，巨大囊腫梗阻嚴重導致腎功嚴重受損，行腎切除者1例;術前誤診為腎癌而行根治性腎切除1例;1例行經腹腔鏡囊腫去頂減壓術，但因術中損傷腎竇部血管出血多而改行開放性手術;其余12例均行去頂減壓術或囊腫切除術，其中2例為術前誤診為腎盂腫瘤，術中探查時予以證實而行去頂減壓術，術后均經病理證實為囊腫。其余6例因囊腫小，對腎盂腎盞無壓迫、梗阻征象，無臨床癥狀而未予處理。手術治療14例中，13例術后腰痛癥狀消失，4例血壓高者，手

9、術后血壓均恢復正常（其中1例囊腫巨大者行腎切除）。除行腎切除2例外，其余18例獲隨訪，隨訪期限6個月10年，未行手術的6例經B超、IVU、CT檢查變化不明顯。其余行去頂減壓術或囊腫切除術的12例無腎盂腎盞積水改變。 3 討論     3.1 病理改變 腎盂旁囊腫多由先天性因素造成 1 ，其發病率為腎囊腫的1%3% 2 ，數患者在50歲以后才出現腎盂旁囊腫。Amis 3 提出將起源于腎竇的囊腫命名為腎盂周圍囊腫（Peripelvic cyst），而將起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫（paropelvic cyst）。腎盂旁囊腫通常為單發囊腫，組

10、織學來源為腎實質或陳舊性含尿囊腫 4 。腎盂周圍囊腫多是小的、多發的，且外形不規則，其起源仍未明確，但很多跡象表明其為淋巴源性的，是淋巴管擴張或淋巴管梗阻所致 2 。組織學上腎盂周圍囊腫壁為內皮細胞和淋巴細胞 5 ，所以淋巴管擴張的說法取代了腎盂周圍囊腫而被提出，以防與腎盂旁囊腫相混淆。但目前在臨床上較為接受的是將以上兩種均稱為腎盂旁囊腫。    3.2 臨床特點 本病多見于50歲以上患者，男女比例相近。病變所處部位決定了以下臨床表現:腰部癥狀是由于囊腫壓迫腎盂輸尿管使平滑肌痙攣、囊腫生長牽拉包膜以及繼發性腎積水所致，此為較常見癥狀，本組中13例有此癥狀;血尿:由

11、于平滑肌痙攣可產生鏡下血尿或肉眼血尿，但囊腫破裂并與腎盂相通后則為肉眼血尿甚至蚯蚓血條;高血壓為壓迫腎盂梗阻后致使腎缺血而使腎素血管緊張素增高所致;囊腫較大或致腎積水巨大者還可以觸及腹部包塊;合并感染時尚有寒戰、高熱、腎區叩痛等癥狀;部分患者系體檢時偶然發現，囊腫小或壓迫腎盂輕微而不產生上述臨床癥狀。論文參考網     3.3 診斷 本病癥狀不典型且較輕微，診斷主要依靠影像學檢查。B超簡便易行無損傷而列為首選。B超可見腎門附近有一液性暗區，當囊腫進入腎竇內引起腎盂腎盞積水或囊腫在腎竇深處時易被誤認為腎盂積水;而在一些非梗阻條件下集合系統亦可顯示擴張，如腎外腎盂、較

12、大的腎漏斗部、可擴張性腎盂及因反流性腎疾病所致腎盞擴張，因此超聲診斷腎盂腎盞擴張的假陽性率達11%26% 6 。嚴密的超聲分析可顯示腎盂周圍囊腫壁延至腎門，但與腎盂集合系統的液體不連續，因而與腎盂腎盞擴張相鑒別。    IVU表現為腎盂、輸尿管上段受壓、變形、移位和拉長的改變，腫物內無造影劑。但當囊腫較小時可不表現出上述表現。本組2例曾疑為腎腫瘤，后經B超、CT檢查而排除。對于IVU檢查表現的腎盂、輸尿管上段顯示不清，則需行逆行造影。    CT檢查確診率高，表現為腎門附近邊界清晰均勻低密度的圓形包塊，使腎盂腎盞受壓變形和移位，與腎盂

13、之間僅隔一層很薄的膜，CT值在20HU以下，而且無增強效應 4 。CT檢查可以明確囊腫的大小、數量、與腎盂的關系，以及向腎門內伸展程度等。但CT對囊內出血，特別是血腫機化后    與實質性腫物相鑒別上缺乏特異性。另外對于較小的囊 腫，由于存在容積效應，在診斷上亦會出現一定困難 7 。MRI檢查在T1加權影像表現為低信號強度，而T2加權影像則表現為高信號強度。MRI對于囊內出血、血腫機化及良、惡性腫瘤之間的鑒別上較為特異。    腎盂周圍囊腫還可以經逆行造影檢查發現囊腫與腎淋巴管相通 8 。囊腫穿刺造影可使囊腫顯影，囊腔與腎盂腎盞不相通

14、。此檢查為損傷檢查，多數病例可通過B超、IVU及CT等明確診斷，故很少使用，但可抽吸囊腫液，而達到治療的目的。    3.4 治療與預后 腎盂旁囊腫為良性病變并非所有病例均需手術治療，我們認為出現以下情況時需手術治療:（1）囊腫較大，有臨床癥狀。（2）有自發性破裂或外傷性破裂出血。（3）壓迫腎盂、腎盞及輸尿管出現梗阻而影響功能，合并繼發感染及結石者。（4）與腎臟其他占位病變尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術方法的選擇:（1）腎切除術。（2）囊腫去頂減壓或囊腫切除術。（3）經腹腔鏡囊腫切除術。（4）B超定位下穿刺抽吸囊腫液并注硬化劑。本組2例采用腎切除術，其中1例囊腫大

15、，導致腎功重度受損，另1例高度懷疑惡性腫瘤。經腹腔鏡切除腎盂旁囊腫1例，因術中傷及腎竇部血管而改為開放手術。對于囊腫小無癥狀者應定期B超、CT復查，嚴密隨訪。     參考文獻     1 Jordan WP Jr.Peripelvic cysts of the kidney.JUrol，1962，87:97-101.2 Amis ES，Cronan JJ.The renal sinus:an imaging review and proposed nomenclature for sinus.J Urol，198

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