1、 精選公文范文醫院質量管理規章 制度篇一：醫院質量管理制度、方案醫療質量管理委員會工作制度第一條 在院長和分管院長領導下 工作，制定工作規劃、計劃，具體組織 實施全面質量管理方案、質量標準和考 核辦法，由主任委員主持工作，副主任 委員協助開展日常工作，由醫務科具體 負責。第二條醫療質量管理委員會的全 體成員要自覺加強業務學習，提高醫療 業務水平，要熟悉和了解各種質量指標 和具體考核標準，嚴格執行醫療法律、 法規。第三條 認真負責地執行委員會的 決定和質量管理工作任務，每月組織一 次對各科質量檢查；每季度對各科室、 各部門和各種操作規程的執行情況、病 歷、處方的書寫進行一次抽查。1精選公文范文

2、精選公文范文第四條根據每次抽查結果，對醫 療、護理質量進行評價，并提出改進措 施。第五條每半年進行一次醫療質量 教育，檢查事故、重大錯誤的防范情況, 提出改進意見，年終召開總結會議，總 結當年工作，制度下年工作計劃。醫院質量管理制度一、醫院必須把質量放在首位，把 質量管理議事日程。二、醫院建立由院質量管理委員會 和科（室）質量管理領導小組組成的管 理體系，設專（兼）職人員，負責質量 工作。三、質量管理組織根據上級對質量 管理的要求和醫療工作的實際情況，制 定質量管理方案。四、質量管理方案主要內容應包括: 質量管理目標、計劃、措施、效果評價、 信息反饋等。五、定期對職工進行質量管理教育,組織他們

3、參加質量管理活動精選公文范文9六、各項質量管理工作必須有文字 記載，并由質量管理小組形成報告，定 期逐級上報。七、對質量的檢查結果要與評價、 獎懲相結合，納入考核內容。醫院質量管理與持續改進實施方案第一條質量管理：（一）組織機構：管委會（院長、 業務副院長）、管理小組（科負責人）、 醫務科專職人員（負責人、成員）、隨負 責人變動而變動。（二）管理職能：質控辦主持醫院 質控日常工作，每月參與考評，歸納匯 總結果，將問題和缺陷反饋到各部門核 實和實施獎懲。（三）會議制度：每季度召開一次 全體委員會議，由院領導通報醫療缺陷 和問題，提出改進意見，并提出下次會議檢查落 實要點；同時在會上充分征求各委員

4、對 質量管理的意見或建議；共同討論持續 改進辦法，修訂質量考核標準、效率指 精選公文范文標、滿意度調查內容等，最后形成決議。第二條實施方案：（一）病歷質量檢查：1、每月抽查 各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部 門抽調具有臨床經驗的人員按標準評 分，評出不合格病歷，將不合格條款用 書面形式反饋到科室，三天內科室將反 饋表返回醫科后實施獎懲。對出現的質 量問題舉辦講座，列專題進行全院性質 量宣傳教育等。2、每月在現場考評時抽 查近三日未出科病歷質量，當場考評， 按標準獎懲。（二）醫療質量考評：醫療質量管 理委員會實施對臨床各科室、臨床相關 科室（醫技部門、麻醉科和各分院等） 進行定期與不定期現場

5、考評。月初，收 集各科自查自糾報表，收集職能科室（信 息科、醫務科、黨辦、護理部、院感科、 預防保健科、藥劑科、醫技部門和門診 部等）質量考評結果進行核實匯總，按 標準評價，報財務科實施獎懲。質量考 評中，收集到對行政職能部門（院辦、 精選公文范文黨辦、人事、總務科、財務科等）的意 見或建議，用書面形式反饋到相關科室, 并收集整改意見、措施或改進方法。（三）缺陷管理：按缺陷管理 標準在考評中找缺陷，日常工作中發現 缺陷。核實缺陷按標準扣，罰款在當月 科室獎金中兌現。第三條持續改進措施：（一）醫療質量重大意見或建議： 如評價標準不合理性、考評方法偏差， 質量標準以外新的質量問題等。收集信 息后認

6、真分析，擬訂合理的、可行性和 長遠質量控制目標。反復征求相關部門 意見，交醫療質量管理委員會討論，報 院領導批準后以文件方式規范。（二）考評中的意見或建議：當場 面對其責任人認識其問題的不利面及危 害性，共同商討改進方法。一次不能解 決的，下次考評中再次指出。對反復出 現的共同性或習慣性問題，利用個別談 話、同類問題多人談話、院周會、科主 任例會、醫療質量管理委員會或公開專 精選公文范文精選公文范文題、專題會議和專題全院性講座等方式 強調、督促科室改進，貫徹落實醫院質 量控制總體目標計劃。強化質量控制全 員意識。篇二：科室醫療質量與安全管理制 度科室醫療質量與安全管理制度 （一）醫療制度、醫療

7、技術1 .重點抓好醫療核心制度的落實： 診負責制度、三級醫師查房制度、疑難 危重病例討論制度、會診制度、危重患 者搶救制度、分級護理制度、死亡病例 討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、 查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知 情同意談話制度等。2 .加強醫療質量關鍵環節的管理。3 .加強全員質量和安全教育，牢固 樹立質量和安全意識，提高全員質量管 理與改進的意識和參與能力，嚴格執行 醫療技術操作規范和常規。基礎4 .加強全員培訓，醫務人員理論、基本知識、基本技能”必須人人達精選公文范文6 精選公文范文標。（二）病歷書寫重視醫療文件的內在質量與安全。 醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是 診療過程中的

8、原始記錄，有很強的書證 作用；同時醫學模式的改變，對醫療文 件的書寫內容提出了新的要求，加強醫 療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛 的發生。1 .病歷書寫規范的再學習和再領 會。2 .病歷書寫中的及時性和完整性，字 跡的清楚性；3 .體檢的全面性和準確性；4 .上級醫生查房的及時性和記錄內 容的規范性；5 .日常病程記錄的及時性和完整性 （包括上級醫生的醫療指示，疑難危重 病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救 記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果 的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和 死亡討論記錄等）；15精選公文范文6 .正確對待家屬同意治療意見的簽 字。知情同意書的簽訂實際上是雙向 性的，醫護人

9、員必須保持頭腦清醒，正 確對待家屬對治療操作同意的簽字，在 治療中要精益求精，盡可能避免發生意 外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、 藥物、護理措施的同時，要對家屬講清 利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬 對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的規范性（包括 住院病人72小時內知情同意談話記錄， 特殊檢查、治療的知情同意談話記錄， 醫保患者自費特殊 藥品和器械知情 同意談話記錄等）；7 .治療的合理性（抗生素的使用、更 改、停用有無記錄和藥物的不良反應有 無報告和記錄，處方包括精神、麻醉 處方、引產藥物的合格率等）；8 .歸檔病歷是否及時上交，項目是否 完整；（三）醫院感染管理1 .醫院感染突發事

10、件應急處理能精選公文范文力；2 .醫院感染散發病歷報告落實情 況；3 .清潔、消毒、滅菌執行情況；4 .手衛生與自身防護落實；5 .抗菌藥物合理使用；6 . 一次性無菌物品是否按規范使 用；7 .多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的 預防與控制；8 .醫療廢物的管理；9 .加強醫院感染預防與控制的各項 工作。10 .術前、術中、及術后感控措施。（四）加強對臨床路徑及按病種付 費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學習有關文件及精神，完善科 室標準化醫囑單，發揮科室的監督作用 及時發現問題，提出整改措施，保障安 全措施與醫院發展相適應和配套。（五）醫療安全不良事件管理加強學習，提高認識，自覺認真履 精選公

11、文范文行崗位職責，要經常性地進行質量管理 教育，提高全員質量管理意識。對發生 不良事件及時上報，分析原因，及時整 改。第四部分：科室質量與安全管理小 組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履 行職責，提高質量與安全意識。全科醫護人員要加強學習，深刻領 會醫療事故處理條例精神，熟悉與 醫療行業有關的法律、法規，增強法律 意識、安全意識和自我保護意識。自覺 認真履行崗位職責，要經常性地進行質 量管理教育，提高全員質量管理意識， 牢固樹立 質量與安全第一 ”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識, 做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立 醫療質量風險基金。通過風險管理，強 化醫務人員的醫療安全

12、意識，有效調動 醫護人員的積極性和責任心，促進科室 采取有效措施加強管理，防范和處理醫 精選公文范文# 精選公文范文療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型 案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障 病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫療質量與安全體系 建設，發揮科室的監督作用。完善醫療、質量管理委員會，科室 質量管理小組兩級體系的建設，加強對 醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控 工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷 完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。 醫療安全不良事件排查。每月20號前檢 查核心制度落實情況，檢查輸血病歷， 術前討論，及疑難病歷討論等。及時將 檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工 資

13、、獎金發放掛鉤，持續改進醫療質量。 充分發揮科室質量體系的監督作用，及 時發現問題，提出整改措施，保障安全 措施與醫院發展相適應和配套。、四.落實三級醫師查房制度，及時 書寫三級醫師查房記錄。將科室醫師分 組管理。第1組：第二組五.：上級醫師負責檢查并監督醫療文書書寫情況，如有缺陷，應負一定 責任。五、堅持以病人為中心，認真落實 執行各項醫療規章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，為 病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同 時要認真落實執行各項醫療核心制度， 如：首診、首問醫生負責制、三級查房 制度、疑難病例討論制度、會診制度、 危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、 病案書寫基本規范與管理制度、技術

14、準 入制度、查對制度、分級護理制度、醫 囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等， 通過落實制度，始終把醫療質量、醫療 安全放在醫院管理的核心。六、加強 三基三嚴”訓練，不斷提 高醫療技術質量。加強醫務人員的業務訓練，重點是 三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理 論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要 求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓， 不斷提高醫療技術質量。每月組織1-2 次業務學習。每季度組織 1-2次技術操 作培訓。七、重視醫療文件的內在質量與安 全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑 證是診療過程中的原始記錄，有很強的 書證作用；同時醫學模式的改變，對醫 療文件的書寫內容提出了新的要求，加 強醫療文

15、書的內在質量管理，避免醫療 糾紛的發生。八、正確對待家屬同意治療意見的知情同意書的簽訂實際上是雙 向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒， 正確對待家屬對治療操作同意的簽字， 在治療中要精益求精，盡可能避免發生 意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、 藥物、護理措施的同時，要對家屬講清 利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬 對治療方法的選擇權。九、嚴格科室新技術準入，加強醫 療質量考核。19精選公文范文 精選公文范文科室開展的新技術、新項目要進行 嚴格的可行性研究、審核及風險評估， 嚴把醫療技術準入關。對重大及特殊手 術要監督上報，并組織術前討論。以確 保患者在醫院能得到安全有效的醫療服 務。第五部分每

16、月醫療質量控制重點一月份：病歷書寫和術前討論二月份：三級查房制度落實交接班 制度的落實三月份：死亡病例討論和疑難病例 討論四月份：醫院感染質量控制醫院感 染暴發的應急處理五月份：查對制度的落實首診負責 制落實六月份：會診制度的落實七月份：知情談話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：臨床路徑及按病種付費落 十月份：醫療安全不良事件報告精選公文范文#精選公文范文十一月份；新技術準入制度落實十二月份：總結全年各項制度落實 情況，制定下一年工作計劃科室質量與安全管理小組活動內容1、運行病歷專項質量檢查情況運行病歷質量綜合檢查：每月至少 開展一次，至少抽取5份以上運行病歷 或抽取科室內每位醫師3

17、份以上運行病 歷，按照西平縣人民醫院住院病歷質 量評價標準，全面檢查運行病歷的書寫 質量、各種簽字是否及時、各種知情同 意書是否及時簽訂以及各項核心制度的 落實情況等內容，并對每一份運行病歷 的質量形成總結性評價或點評。（2）運 行病歷質量日常檢查：病歷質控員不定 時隨機檢查運行病歷質量，記錄病歷質 量檢查記錄表，并督查整改情況，納入 每月科室質量檢查反饋2、抗生素應用檢查合理應用抗生素情況，對治療 性應用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫療安全不良事件的統計與21精選公文范文精選公文范文分析掌握醫療安全不良事件報告流程, 檢查不良事件報告情況及分析處理措 施。4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。

18、5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書 寫規范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫療制度專項檢查情況檢查術前討論、疑難病例討論、 交接班記錄情況。8、三級醫師授權執行情況的調整與 分析檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。9、重大手術及特殊手術報告情況10、院感相關指標的監測和分析檢查院感知識掌握情況，定期培訓11、住院超30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析12、質量檢查反饋的問題分析、整精選公文范文16 精選公文范文 改及改進效果評估。13、制定下次改進措施篇三：醫療質量監督管理制度X X醫院醫療質量監督管理制度為進一步提高我院的診療質量，持 續改進住院診療工作，落實院科兩級質 量管理與質量

19、控制，確保醫療質量與安 全，特制定本制度。一、健全院科兩級質量管理組織（一）醫院成立醫療質量管理委員 會，由院領導、相關職能科室及臨床、 醫技科室負責人組成，其職責為：1、在院長領導下，對全院醫療質量 管理進行監督、檢查、指導。2、委員會依據有關法律、法規、標 準，結合本院實際，修訂和完善醫院質 量標準，并對全院醫療質量進行全面監 督、檢查、評價，促進醫療質量持續提 |Wjo3、檢查和指導各科醫療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實精選公文范文23 精選公文范文醫療質量管理目標、計劃、效果評價及 獎懲措施。4、開展醫務人員質量意識教育，負 責對新職工和進修、實習人員進行崗前 培訓，進行

20、質量管理教育。5、定期對醫療質量問題進行分析研 討，及時向院領導及有關部門反饋，提 出提高醫療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規定的意 見。6、召開委員會全體會議，每季度召 開一次，遇有特殊殊情況隨時召開，研 究問題，總結工作。7、委員會辦公室設在醫務部，負責 執行委員會議定事項，承辦委員會日常 事務工作。（二）成立科室質量管理小組，由 科主任、副主任、護士長及高職稱醫師、 護師組成，其職責為：1、在醫療質量管理委員會指導下， 對本科室醫療質量進行經常性檢查。2、檢查本科室質量上的薄弱環節、精選公文范文27不安全因素以及診療常規、操作規范、 醫院規章制度、各級各類人員崗位職責 的落實情況。3、依據檢查情況提出獎懲意見，與 目標管理考評掛鉤。 4、定期向醫院質 量管理委員會報告本科室醫療質量管理 工作情況以及對加強醫療質量管理控制 工作的意見和建議。5、每月至少召開一次科室質控小組 會議，分析探討科內醫療質量狀況、存 在問題以及改進措施，做好會議記錄。二、診療質量監督管理的主要方式（