1、高血壓病患中醫辨證及中醫病因 高血壓病指以體循環收縮壓和( 或) 舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心，腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病屬祖國醫學頭痛、眩暈范疇，不同中醫證型分布具有一定規律，研究東莞地區患病人群中醫證型分布及對患病初期證型進行歸納分析，能在發掘中西醫對高血壓病認識共同點的基礎上，充分發揮中醫“未病先防”、“既病防變”的特色優勢，為中醫中藥介入高血壓病的防治提供理論依據。1 資料與方法1. 1 病例選擇 收集 20092010

2、年廣東省東莞市中醫院住院的高血壓病患者，高血壓病診斷標準和分期標準參照 WHO1999 年公布的高血壓防治指南中高血壓定義和分類、分期標準，中醫辨證參照中藥新藥臨床研究指導原則中高血壓病的辨證分型標準、納入標準和排除標準，結合臨床實際情況，將高血壓病證型分為陰虛陽亢型、肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型、瘀血阻絡型、其他證型。其中其他證型為不能歸屬于上述五種證型的復雜證型。1. 2 研究方法 設計調查表對 367 例患者進行一般情況及四診信息收集，根據中醫辨證標準進行辨證分型。所有病例一般資料均由專人收集，辨證分型由具有 5 年以上中醫內科工作經驗醫師執行，有爭議的病例同時咨詢兩位主任中醫師進

3、行最后判定。研究結束后根據研究需要對資料通過 SPSS 13. 0 統計軟件包進行統計分析，觀察各證型構成規律。其中計量資料應用方差分析( 組間多重比較用最小顯著差數法 LSD) 、計數資料應用卡方檢驗進行統計分析。2 結 果符合辨證標準及納入標準共 367 例，男 149 例，占40. 60% ，女 218 例，占 59. 40% ; 基本情況如下表。2. 1 不同中醫證型患者性別構成 在不同中醫證型中性別構成存在統計學差異( 2= 14. 546，P = 0. 012 0. 05) 。在表中可以看出，肝火亢盛型男性患者明顯多于女性患者，而陰陽兩虛型女性患者較男性患者多。2. 2 不同中醫證

4、型患者年齡構成 不同中醫證型患者中，平均年齡最大的是瘀血阻絡型，平均年齡最小的是痰濕壅盛型，但 5 個證型年齡構成比較差異無統計學意義( F =1. 926，P =0. 089 0. 05) 。2. 3 不同中醫證型患者病程長短比較 在不同中醫證型患者病程長短比較中，組間 F =9. 531，P =0. 000. 01，差別有統計學意義。其中痰濕壅盛型病程最短，而瘀血阻絡型患者病程最長，兩型分別于其他四型患者比較，差別有統計學意義，其他四型比較，差異無統計學意義。2. 4 不同中醫證型患者體重指數的比較 不同中醫證型患者 BMI 比較中，組間 F = 5. 272，P = 0. 00 0. 0

5、1，差別有統計學意義。其中痰濕壅盛型最高，而瘀血阻絡型最低。2. 5 不同中醫證型患者收縮壓與舒張壓比較 把不同中醫證型患者收縮壓與舒張壓進行比較，兩者差異均無統計學差異。2. 6 不同中醫證型患者高血壓病危險分層 對不同中醫證型患者危險分層進行比較，各中醫證型患者危險程 度 差 異 具 有 統 計 學 意 義 ( 2= 26. 205，P =0. 0003 0. 01) 。如把危險程度分為低危組、中危組、高危組、極高危組進行卡方檢驗，R C 列表中理論頻數 少于 5 的單元格大于 25%，所以將低危組和中危組兩欄合并為中低危組一欄進行比較。3 關于廣東地區高血壓病中醫病因的探討廣東省東莞市屬

6、亞熱帶季風氣候，長夏無冬，日照充足，雨量充沛，溫差振幅小，季風明顯。2010 年東莞GDP 達到 4246 億元，同比增長 10. 3% ，經濟規模國內排名第二十一，全球 500 強城市，排名 195 位，而且是躋身前 200 強的中國城市中，唯一的地級市。其地理、經濟、文化、風俗、生活習慣等在廣東地區具有一定的代表性，故通過東莞地區的病例調查情況可窺見廣東地區人群的情況，當然，要得到更準確的結果，有待以后多中心、大樣本的研究。現代醫學認為，高血壓病的發病相關因素主要有遺傳因素、環境與職業因素、年齡因素、飲食因素等，其中隨著生活水平及生活節奏的改變，各種因素所的肥胖與血脂代謝異常在高血壓病的發

7、病上扮演越來越重要的角色。而傳統醫學則認為高血壓病( 屬中醫頭痛、眩暈范疇) 發病與風、火、痰、瘀、虛密切相關。367 例患者在病程長短上，病程長的高血壓病患者以瘀血阻絡型居多，而病程短的患者則較集中于痰濕壅盛型，過去一般認為，高血壓病其發展規律是在早期多為肝火上升，肝陽偏亢; 在中期由于陰虛陽亢，逐漸發展為肝腎陰虛; 后期由于陰損及陽，常表現為陰陽兩虛，并可夾有痰、瘀1。而本研究并未跟其完全一致，中醫認為，“久病必瘀”“久病入絡”，所以病程越長的患者越易表現出瘀血阻絡的癥狀就不難理解，至于高血壓病患者早期多為肝火亢盛一說，本研究結果并不認同，早期發病可能還存在地域因素的差異，一方面，東莞地區

8、位于珠三角，常年氣溫偏高，空氣濕度較大，而市民喜好飲用廣東涼茶，脾虛夾濕體質常見。另一方面，近年來生活水平提高較快，較以往進食肥甘厚膩為多，較易表現出痰濕壅盛的癥狀，但這是否為東莞地區高血壓病發病的最主要因素，還有待以后進一步研究。4 討 論在本研究中，高血壓病患者不同中醫證型發布具有一定規律: 在性別構成、病程長短、體重指數、危險分層差異等方面差異具有統計學意義，而在年齡構成、血壓等方面差異不具有統計學意義。首先，在性別構成上，男女中醫證型分布差異具有統計學意義，男性高血壓病患者更傾向于肝火亢盛型，而女性患者則以陰陽兩虛型居多，出現這種情況的原因，可能與男女陰陽稟賦相異有關。“男子以陽用事，

9、從乎火而主動，動則諸陽生。女子以陰用事，從乎水而主靜，靜則眾陰集。”( 廣嗣紀要男女服藥論) 。男性患者素體陽盛，在疾病發生發展過程中相對于女性患者更容易陽動太過，而表現出肝火亢盛的一系列表現; 而女性患者以陰用事，陽相對不足，在疾病過程中較易出現陽虛，陽氣為維持人體生命活動的根本，陽虛易進一步損及陰，且女性的經、孕、產、乳均以陰血為用，易導致陰血不足，故而出現陰陽兩虛。其次，在高血壓病患者體重比較方面，肥胖是高血壓病發病較明確的危險因素之一2，體重指數偏高的高血壓病患者在證型分布上集中在痰濕壅盛型，而體重指數偏低的患者則集中在瘀血阻絡型，中醫認為“肥人多痰”，所以體重指數偏高的患者較集中與痰

10、濕壅盛型就不難理解了。至于瘀血阻絡型患者，病程較長，疾病的慢性消耗則使體重指數降低。再次，在危險分層方面，高血壓病患者瘀血阻絡型較集中于極高危組，極高危組患者一般存在較多危險因素或已有一個乃至多個靶器官損害，病程也相對較長，相對中低危組及高危組患者，瘀血阻絡型相對會更集中。而痰濕壅盛型多分布于中低危組中，中低危組患者存在的危險因素與靶器官損害相對較小，亦說明痰濕壅盛型可能為高血壓病發病初期或病情較輕時所出現的中醫證型。根據患者病程長短對中醫辨證分型的影響，病程較短的集中分布在痰濕壅盛型，針對東莞地區的氣候特點及人群的體質特點，對體重超重、肥胖的人群進行重點預防，及時糾正其痰濕較盛的狀況，在很大程度上可以對高血壓病及其他疾病的發生發展產生有益的影響。最后，不同中醫證型的高血壓病患者在年齡及收縮壓與舒張壓高低差異方面沒有統計學意義。現代社會，包括心理因素等多因素的相互作用使同一年齡段患者個體差異相當大，年齡這單一因素可能對證型分布的影響弱于其他因素。在血壓高低差異方面，影響每個患者血壓高低的因素有很多，如是否規范服用降壓藥等，這些因素的相互作用可能導致中醫證型發布沒有一定的規律可循，另一方面，不同中醫證型的形成是疾病長