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文檔簡介

1、護理查房新格式Prepared on 22 November 2020護理查房護理查房：是檢查護理質量、落實規章制度、提高護理質量及 護理人員業務水平的重要措施，其內容包括基礎護理的落實情況、 專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實。查房對象：危重病人、大手術病人、急癥病人及疑難病例或典 型病例等查房目的：解決臨床護理工作的實際問題和提高教學水平。通過護理查房，集思廣益解決疑難問題，評價護理計劃及護理病歷 的書寫質量，護理措施的落實情況和效果，及時發現不足并提出修 改補充意見，提高護理水平。查房類型：1、由臨床護士參加的由護士長或護理部組織的護理查房，從 臨床業務查房內容中選擇一

2、種疾病或問題為重點而進行的查房。2、由帶教老師負責按護生所在學校的教學大綱、教學計劃、 課程要求，選擇適當的病例組織護生進行的護理查房。查房形式：1、以病人為中心的護理程序查房2、以護理質量為中心的評價性查房3、以護理技術為中心的操作性查房4、以護理管理為中心的管理性查房。查房人員站位：病人右側：主查人或帶教老師、護士長或護理 部人員；病人左側：責任護士、主管護師、護師及護士；床尾：進 修護士、實習護士。查房時間：20-40分鐘，一般不超過60分鐘。查房程序：(1)主查人說明查房目的。(2)責任護士報告病人情況,重點說明病人現存護理診斷/問題、 護理計劃、采取的護理措施,達到的護理效果及尚需解

3、決的護理診斷/ 問題。(3)護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況 詢問病人并進行護理體檢。(4)評價與指導。主查人依據獲取的資料，如病人護理診斷/問 題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論，做出評價。查房記錄：(舉例)標題：時間： 地點：主持人：(姓名)主查人：(姓名)參加人員查房內容：(口述的內容)主持人：主查人：查房目的：責任護士（護生）：病例匯報（患者姓名、診斷，簡明、重點突出）主查人病人查體：（用物準備、環境準備、病人準備）一般狀態查體專科查體針對病人情況、查房目的與病人溝通，了解病人健康教育掌握情 況，責任護士護理措施落實情況，病人滿意度等。（詳細記錄） 主查人：其他護士：針對與病人的溝通和查體，評價責任護士的評估和護理 措施的落實情況（根據目的選擇側重點）補充護理診斷、護理措施 等。主查人：針對性的提問，討論、分析（體現疾病特色，病人的個性 化、整體護理，達到提高全體護士護理水平的目的）（重點）護士 ：回答（包括實習護生、進修護士參與）主查人：本病的國內外新進展，針

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