1、小兒液體療法一、液體療法概念及其重要意義二、體液的總量、分布與組成（補充代謝特點）總量：成人 男：占體重60% 女：占體重50%兒童 新生兒：占體重80% 生后一月：占體重75% 嬰兒：占體重70% 學齡兒童：占體重60%還取決于脂肪的多少固體物質水脂肪外脂肪組織普通兒13%22%65%肥胖兒30%22%48%消瘦兒4%22%74%故：失水同樣多，胖子嚴重。分布：細胞內液細胞外液血漿組織間液總體液40%5%15%年齡總量細胞內液細胞外液組織間液血漿成人55604055152015205足月新生兒8035454051歲兒704030255兒童214歲654025205組成：水、電解質、脂肪、蛋白

2、質、激素、酶、維生素、中間代謝產物、氣體物質（O2、CO2）三、體液陰陽離子平衡（陰陽電平衡）陽離子陰離子Na+ Cl-K+ HCO3-Ca+ 有機酸Mg+蛋白質SO42-合計四、有關名詞解釋1、摩爾濃度常用電解質克與摩爾濃度的換算關系2、毫摩爾濃度3、滲透現象與滲透壓（張力）平衡滲透是一種物理現象：擴散。如圖：用一種半透性的生物膜，把水同含有溶質的溶液相隔，半透性生物膜只能透過水，而不能通過溶質。因此，水通過薄膜進入濃度較高的溶液，直至兩方的滲透壓相等為止。這種現象又稱滲透作用。水通過薄膜滲入濃度溶液時攜有一定的壓力，溶液所含溶質的濃度愈高，滲透壓愈大。阻止溶劑經過半透膜進入溶液，并能保持平

3、衡，就需要在半透膜的一側施加一定壓力，這種壓力叫滲透壓。任何一種溶液都是有一定的滲透壓，亦即張力。血漿總滲透壓是由血漿中低分子晶體物質如NaCl、NaHCO3、葡萄糖等電解物質和外電解質產生的晶體滲透壓和高分子的膠態物質如蛋白質等產生的膠體滲透壓的總和。五、張力的計算與張力指數滲透壓（張力）與溶液所含的電解質濃度有關1000ml水+9克NaCl產生 即0.9%NaCl1000ml等張= 為高張，< 為低張溶液所含溶質的濃度（或重量）是 的幾分之幾，就是幾分之幾張。如3克NaCl+水1000ml= =0.3%NaCl1000ml 1/3張 4.5克NaCl+水1000ml= =0.45%N

4、aCl1000ml 1/2張也就是說，等張的電解質占溶質總量的幾分之幾，就是幾分之幾張。張力指數：指將高濃度的溶液稀釋成等張溶液所需要的倍數。也就是指高張溶液的張力數。10%NaCl 10張10%KCl 9張5%SB 4張11.2%NaCl 6張六、常用混合液的成分、張力、配制與用途。（按糖、鹽、堿次序排序）1、2：1溶液 2份生理鹽水，1.87%NaC或1.5%NaHCO31份 搶救休克 等張2、1：1溶液 1份糖水，1份鹽水 嘔吐或繼續丟失 1/2張3、3：2：1溶液 3份糖水，2份鹽水，1份堿 1/2張4、3：4：2溶液 3份糖水，4份鹽水，2份堿 2/3張5、2：2：1溶液 2份糖水，

5、2份鹽水，1份堿 3/5張6、6：2：1溶液 6份糖水，2份鹽水，1份堿 1/3張7、9：2：1溶液 9份糖水，2份鹽水，1份堿 1/4張8、3：1溶液 3份糖水，1份鹽水 1/4張9、4：1溶液 4份糖水，1份鹽水 1/5張10、6：7：5溶液 6份糖水，7份鹽水，5份堿 2/3張七、口服補液鹽配制方法：1、直接配制2、高張液稀釋配制法（張力指數）3、計算當量配制法舉例：配制1000ml2：1等張液10%NaCl60ml=6克=10211.2%NaCl52ml=5.2克=52或5%NaHCO386ml=4.3克=52 配制1000ml1/3張2：1液體 配制1000ml2/3張2：1液體10

6、%NaCl 40ml4.2%NaCl 34ml4、簡易配制法溶液名稱510%GS(ml)10%NaCl(ml)11.2%NaCl(ml)8.4%NaHCO3張力1：110051/22：110066等張3：2：1100331/23：4：2100442/36：2：1100221/39：2：11001.51.51/42：2：11003.53.53/53：11002.51/44：110021/5八、脫水原因分類、分度1、原因：供應不足干旱、缺乏水源、昏迷、口腔糜爛 損失過多嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷、利尿劑、出血 飲食不當進食干的肉、蛋白質而不喝水，食鹽過多 感染因素各種感染中毒休克2、分度：輕損失占

7、體重5% 皮膚彈性好，粘膜干燥，前囟眼窩輕凹，腋窩、腹股溝干燥，口渴，尿量減少 中損失占體重510% 皮膚彈性差分水嶺重損失占體重1015% 血壓下降，四肢發青，皮膚花紋，無尿3、分類： 等滲：Na+ 130150mmol/l 前囟眼窩凹陷，皮膚粘膜干燥，腹股溝干燥，口渴，蒼白，休克。細胞內外水電解質成比例丟失 低滲：Na+ 130mmol/l以下 血循環不良，四肢涼，體溫不升，毛細血管充盈不良，神疲，抽風、昏迷。細胞內水分增多，水腫脹。細胞外液減少，頭痛，嗜睡，腦水腫。高滲：Na+ 150mmol/l以上 口干口渴明顯，少尿，躁動，譫妄，狂躁，呈激惹狀態，神經系統癥狀，肌力增強。細胞內脫水，

8、腦細胞功能障礙，散熱障礙體溫升高。 病史：低滲-喝水補水多溺黃河水 高滲-出汗多，補高滲液溺海水九、治療（一）三定輸液總量、性質、速度 輕-<50ml/kg 需補液30ml/kg 累積損失量 中-50100ml/kg需補液60ml/kg輸液總量 重-100150ml/kg需補液90ml/kg 生理需要量約60ml/kg/日繼續丟失量故：輸液量 輕-120ml/kg中-150ml/kg重-200ml/kg 輸液性質 等滲2/31/2張 低滲12/3張 高滲1/31/5張 輸液速度：一般是累積損失量（約總量的1/2）在前8小時內補足。對于重癥脫水酌情處理。休克者可在半小時至1小時內按20ml/kg補給，嬰兒不超過300ml。生理需要量、繼續丟失量在后16小時補充。速度為810ml/kg/h，相當于3滴/kg/分。舉例：10kg患兒輕度等滲脫水。 1200ml 2/3張 510%GS 1200ml 10%NaCl 50ml5%NaHCO370ml或11.2% NaCl 40ml給藥速度前8小時內補600ml。后16小時內補600ml。前1小時速度可快些，后速度不超過10ml/kg/h。補液途徑選擇：先口服后鼻