1、糖尿病患者血糖(xutng)監測與控制及健康教育 張秀第1頁/共33頁第一頁，共33頁。內內 容容 血糖監測的意義血糖監測的意義 血糖監測的內容血糖監測的內容 血糖監測的頻率血糖監測的頻率(pnl) 血糖監測的注意事項血糖監測的注意事項 糖尿病患者血糖控制糖尿病患者血糖控制 健康教育健康教育第2頁/共33頁第二頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)的意義（一）的意義（一） 血糖血糖(xutng)(xutng)監測是糖尿病管理中的重要組成部分。監測是糖尿病管理中的重要組成部分。 血糖血糖(xutng)(xutng)水平的監測可通過檢查血和尿來進行水平的監測可通過檢查血和尿來進行, , 但檢

2、查血糖但檢查血糖(xutng)(xutng)是最理想的，如不能檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖(xutng)(xutng)， 可檢查尿糖作為參考。可檢查尿糖作為參考。 血糖血糖(xutng)(xutng)監測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖）監測形式：靜脈抽血（血漿葡萄糖） 血糖血糖(xutng)(xutng)儀監測（全血葡萄糖）儀監測（全血葡萄糖） 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%10%-15%。第3頁/共33頁第三頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)的意義（二）的意義（二） 反映飲食控制的效果通過餐后血糖。 反映運動治療的效果通過運動前后的

3、血 糖。 反映藥物治療的效果通過餐前及餐后的血糖。 可以通過血糖結果，對治療方案進行調整。 可以通過血糖結果，了解有無低血糖發生及特殊情況(qngkung)下的血糖變化 。第4頁/共33頁第四頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)(jin c)的內容的內容( (一一) ) 自我血糖監測（SMBG） ： 概念(ginin)：由患者在家用便攜式的血糖儀所進行的 血糖自我監測。 血糖(xutng)正常值： 餐前血糖(xutng)：6.1mmol/L （110mg/dl） 餐后2小時血糖(xutng)：7.8 mmol/L（140mg/dl）第5頁/共33頁第五頁，共33頁。血糖血糖(xutng

4、)(xutng)監測的內容監測的內容( (二二) ) 早餐前血糖（空腹）早餐前血糖（空腹） 午餐前、晚餐前、睡覺前血糖午餐前、晚餐前、睡覺前血糖 餐后餐后2 2小時血糖（早、午、晚）小時血糖（早、午、晚） 夜間夜間(y jin)(y jin)血糖（凌晨血糖（凌晨3 3點）點） 隨機血糖隨機血糖 第6頁/共33頁第六頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的內容監測的內容( (三三) ) 低血糖的原因：低血糖的原因： 飲食不當：控制飲食過于飲食不當：控制飲食過于(guy)(guy)嚴格，注射胰嚴格，注射胰 島素的患者未按規定時間進餐，沒有按島素的患者未按規定時間進餐，沒有按 時加餐

5、。時加餐。 運動不當：空腹運動，運動量過大又沒運動不當：空腹運動，運動量過大又沒 有加餐。有加餐。 降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥降糖藥物的使用過量，尤其是磺脲類藥 物和胰島素。物和胰島素。第7頁/共33頁第七頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)(jin c)的內容的內容( (四四) ) 高血糖的原因：高血糖的原因： 飲食過量，攝入的熱量超過機體的需飲食過量，攝入的熱量超過機體的需 要量。要量。 運動量減少，尤其運動量減少，尤其(yuq)(yuq)是餐后不運動。是餐后不運動。 降糖藥的用量不足。降糖藥的用量不足。 手術、急癥等各種應激狀態，情緒變手術、急癥等各種應激狀態，情緒變 化

6、等。化等。 低血糖后的高血糖反應。低血糖后的高血糖反應。第8頁/共33頁第八頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的內容監測的內容( (五五) ) 糖化血紅蛋白（HbA1C） 反映2-3個月的血糖平均水平。 用來評估血糖控制與血管并發癥之間的 主要指標。 是評價糖尿病患者(hunzh)血糖控制的金標準。第9頁/共33頁第九頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)(jin c)的頻率的頻率( (一一) ) 自我血糖監測（自我血糖監測（SMBGSMBG）的頻率：）的頻率： 取決于以下因素：取決于以下因素： 治療治療(zhlio)(zhlio)的目標。的目標。 低血糖的危險。低血

7、糖的危險。 是否需要短期調整治療是否需要短期調整治療(zhlio)(zhlio)。 特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發其特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發其 他疾病，未覺查的低血糖。他疾病，未覺查的低血糖。 個人經濟狀況。個人經濟狀況。第10頁/共33頁第十頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的頻率監測的頻率( (二）二） 血糖控制差的病人或病情血糖控制差的病人或病情(bngqng)(bngqng)危重者應每危重者應每 日監測日監測4-74-7次，直到病情次，直到病情(bngqng)(bngqng)穩定，血糖穩定，血糖 得到控制。得到控制。 當血糖穩定過已達血糖控制目標時可當

8、血糖穩定過已達血糖控制目標時可 每周監測每周監測1-21-2天。天。第11頁/共33頁第十一頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)(jin c)的頻率的頻率( (三三) ) 使用胰島素治療者在治療開始階段使用胰島素治療者在治療開始階段 每日至少測每日至少測5 5次，達到治療目標次，達到治療目標(mbio)(mbio)后每后每 日自我監測血糖日自我監測血糖2-42-4次。次。 使用口服藥和生活方式干預的患者達使用口服藥和生活方式干預的患者達 標后每周監測血糖標后每周監測血糖2-42-4次。次。第12頁/共33頁第十二頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的頻率監測的頻率(

9、(四四) ) 血糖監測的時間血糖監測的時間 餐前血糖監測，當血糖水平餐前血糖監測，當血糖水平(shupng)(shupng)很高時，空很高時，空 腹血糖水平腹血糖水平(shupng)(shupng)是首先要關注的，有低血糖是首先要關注的，有低血糖 風險者（老年人、血糖控制較好者）也風險者（老年人、血糖控制較好者）也 應測定餐前血糖。應測定餐前血糖。 餐后餐后2 2小時血糖監測適用于空腹血糖已獲小時血糖監測適用于空腹血糖已獲 得良好控制但仍不能達到治療目標者。得良好控制但仍不能達到治療目標者。第13頁/共33頁第十三頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的頻率監測的頻率( (五五

10、) ) 睡前血糖監測睡前血糖監測(jin c)(jin c)適用于注射胰島素的患者，適用于注射胰島素的患者， 特別是注射中長效胰島素的患者。特別是注射中長效胰島素的患者。 夜間血糖監測夜間血糖監測(jin c)(jin c)適用于胰島素治療已接近治適用于胰島素治療已接近治 療目標而空腹血糖仍高者。療目標而空腹血糖仍高者。 出現低血糖癥狀時應及時監測出現低血糖癥狀時應及時監測(jin c)(jin c)血糖。血糖。 劇烈運動前后宜監測劇烈運動前后宜監測(jin c)(jin c)血糖。血糖。第14頁/共33頁第十四頁，共33頁。20102010版糖尿病防治指南推薦版糖尿病防治指南推薦(tujin

11、)(tujin)方案方案 使用基礎胰島素的患者使用基礎胰島素的患者(hunzh)(hunzh) 血糖達標前：血糖達標前： 每周監測每周監測3 3天空腹血糖，每兩周復診天空腹血糖，每兩周復診 一次，復診前一天加測一次，復診前一天加測5 5點血糖譜。點血糖譜。 血糖達標后：血糖達標后： 每周監測每周監測3 3次血糖，即：空腹、早餐次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月復診后和晚餐后，每月復診1 1次，復診前次，復診前 一天加測一天加測5 5點血糖譜。點血糖譜。第15頁/共33頁第十五頁，共33頁。20102010版糖尿病防治指南推薦版糖尿病防治指南推薦(tujin)(tujin)方案方案 使用預

12、混胰島素者使用預混胰島素者 血糖血糖(xutng)(xutng)達標前：達標前： 每周監測每周監測3 3天空腹血糖天空腹血糖(xutng)(xutng)和和3 3次晚餐前血次晚餐前血 糖，每兩周復診糖，每兩周復診1 1次，復診前一天加測次，復診前一天加測 5 5點血糖點血糖(xutng)(xutng)譜。譜。 血糖血糖(xutng)(xutng)達標后：達標后： 每周監測每周監測3 3次血糖次血糖(xutng)(xutng)，即：空腹、晚餐，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月復診前和晚餐后，每月復診1 1次，復診前次，復診前 一天加測一天加測5 5點血糖點血糖(xutng)(xutng)譜。譜。

13、第16頁/共33頁第十六頁，共33頁。20102010版糖尿病防治指南版糖尿病防治指南(zhnn)(zhnn)推薦方案推薦方案 未使用胰島素治療者的強化血糖監測方案未使用胰島素治療者的強化血糖監測方案 每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7點血糖譜的監測，點血糖譜的監測， 主要在藥物主要在藥物(yow)(yow)調整期間使用。調整期間使用。第17頁/共33頁第十七頁，共33頁。20102010版糖尿病防治版糖尿病防治(fngzh)(fngzh)指南推薦指南推薦 未使用未使用(shyng)(shyng)胰島素治療者的低強度血糖監測方案：胰島素治療者的低強度血糖監測方案： 每周每周3 3天，每

14、天一餐前后或每周天，每天一餐前后或每周3 3天天 早餐前、睡前的血糖監測，以此既掌握早餐前、睡前的血糖監測，以此既掌握 血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影 響，如懷疑有無癥狀低血糖則應重點監測響，如懷疑有無癥狀低血糖則應重點監測 餐前血糖。餐前血糖。 第18頁/共33頁第十八頁，共33頁。血糖血糖(xutng)監測方案推薦（一）監測方案推薦（一） “3對半對半”方案方案非胰島非胰島素治療監測方案素治療監測方案日常日常:第一周測早餐前和早餐后第一周測早餐前和早餐后 第二周測午餐前和午餐后第二周測午餐前和午餐后 第三周測晚餐前和晚餐后第三周測晚餐前和晚餐后 第四周

15、第四周(szhu)測睡前測睡前復診：建議至少一個月復診一復診：建議至少一個月復診一次。次。復診前一天：監測復診前一天：監測5點血糖，分點血糖，分別是別是 早餐前后、午餐后、晚餐后早餐前后、午餐后、晚餐后和和 睡前。睡前。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點點第第一一周周 第第二二周周 第第三三周周 第第四四周周復復診診前前一一天天 第19頁/共33頁第十九頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin c)方案推薦（二）方案推薦（二） “315”方案方案基礎基礎(jch)和預和預 混胰島素治混胰島素治療監測方案療監測方案日常：每周側日常：每周

16、側3次血糖，分別早次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。餐前、早餐后、晚餐后。復診：建議至少每月復診一次。復診：建議至少每月復診一次。復診前一天：監測復診前一天：監測5點血糖，分點血糖，分別是早餐前后、午餐后、晚餐別是早餐前后、午餐后、晚餐后后 和睡前。和睡前。如果患者有低血糖反應，應即如果患者有低血糖反應，應即時監時監測血糖，如遇特殊情況，遵醫測血糖，如遇特殊情況，遵醫囑加囑加測血糖。測血糖。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點點復復診診前前四四周周 復復診診前前一一天天 第20頁/共33頁第二十頁，共33頁。血糖監測血糖監測(jin

17、 c)(jin c)的頻率的頻率( (六六) ) 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）監測）監測(jin c)(jin c)頻率：頻率： 血糖達標者應血糖達標者應2 2次次/ /年。年。 血糖不達標應血糖不達標應4 4次次/ /年。年。 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）正常值：）正常值：4%6%4%6%。第21頁/共33頁第二十一頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的頻率監測的頻率( (七七) ) 國外專家研究曾經指出：國外專家研究曾經指出： 非胰島素治療的非胰島素治療的2型糖尿病患者：型糖尿病患者： 當當HbA1c7.3%時，餐后血糖的貢獻為

18、時，餐后血糖的貢獻為70%。 當當HbA1c10.2%時，空腹血糖的貢獻為時，空腹血糖的貢獻為70%。 隨著隨著(su zhe)HbA1c降低，空腹血糖貢獻逐漸減少降低，空腹血糖貢獻逐漸減少。第22頁/共33頁第二十二頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測的頻率監測的頻率( (八八) ) 糖化血紅蛋白每下降糖化血紅蛋白每下降(xijing)1%(xijing)1%，微血管并發癥可以下降，微血管并發癥可以下降(xijing)37%(xijing)37%、心肌梗死下降、心肌梗死下降(xijing)14%(xijing)14%、心力衰竭下降、心力衰竭下降(xijing)16%(xij

19、ing)16%、腦梗死下降、腦梗死下降(xijing)12%(xijing)12%。 第23頁/共33頁第二十三頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測中的注意事項監測中的注意事項( (一一) ) 測血糖前洗凈雙手，自然待干。測血糖前洗凈雙手，自然待干。 早餐早餐(zo cn)(zo cn)前血糖應是早晨前血糖應是早晨6-76-7點的血糖。點的血糖。 餐后餐后2 2小時是指從吃第一口飯開始算小時是指從吃第一口飯開始算 時間。時間。 測血當日的吃飯、運動、用藥及生活測血當日的吃飯、運動、用藥及生活 中的各種情況應與平常生活一樣。中的各種情況應與平常生活一樣。第24頁/共33頁第二十

20、四頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測中的注意事項監測中的注意事項( (二二) ) 使用血糖儀的注意事項：使用血糖儀的注意事項： 選擇正規廠家的血糖儀及試紙。選擇正規廠家的血糖儀及試紙。 檢測時應檢查血糖試紙的有效期，效正檢測時應檢查血糖試紙的有效期，效正 卡上號碼應與試紙上的號碼一致。卡上號碼應與試紙上的號碼一致。 血糖儀應定期使用標準液校正。血糖儀應定期使用標準液校正。 試紙保存試紙保存(bocn)(bocn)在干燥原裝容器內。在干燥原裝容器內。 第25頁/共33頁第二十五頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測中的注意事項監測中的注意事項( (三三) )

21、固定使用固定使用(shyng)(shyng)一種品牌的血糖儀，保證檢測結果一種品牌的血糖儀，保證檢測結果 的可比性。的可比性。 血糖儀在使用血糖儀在使用(shyng)(shyng)中要平移，不要直立，以免影中要平移，不要直立，以免影 響檢測結果。響檢測結果。 消毒劑：用消毒劑：用75%75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能使用刺。不能使用(shyng)(shyng)碘制劑，以免影響檢測結果。碘制劑，以免影響檢測結果。 根據穿刺部位皮膚的厚度調節穿刺針的深度。根據穿刺部位皮膚的厚度調節穿刺針的深度。 第26頁/共33頁第二十六頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(x

22、utng)監測中的注意事項監測中的注意事項( (四四) ) 在手指側面穿刺，避免用力擠壓穿刺部 位，以免影響檢測( jin c)結果。 第一滴血要棄去不要。 測試血糖時應輪換采血部位。 血糖儀應定期清潔。 第27頁/共33頁第二十七頁，共33頁。血糖血糖(xutng)(xutng)監測中的注意事項監測中的注意事項( (五五) ) 血糖儀檢測結果如出現血糖儀檢測結果如出現“Hi”“Hi”時，表示血糖時，表示血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）；）； 如出現如出現“Low”“Low”時，時， 表示血糖表示血糖0.6mmol/L0.6mmol/L（10mg/dl10mg/dl）；）； 此時，應立