1、 ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性 鎮(zhèn)靜的目的和意義 鎮(zhèn)靜效果評估 鎮(zhèn)靜的護理第1頁/共24頁鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性 在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠遠達不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質量，甚至引起不良反應和并發(fā)癥，影響病人的整體預后。第2頁/共24頁鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性 對離開ICU的病人調查： 約有50%的病人保留有痛苦的記憶； 約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。第3頁/共24頁鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性 恰當的鎮(zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應激反應，便于特殊的治療操作。 此外，ICU中病人全身情況的復雜性

2、使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應用有別于手術麻醉，因此要加以注意第4頁/共24頁鎮(zhèn)痛治療對ICU病人的重要性 身體應激：環(huán)境，監(jiān)測，機械通氣 心理應激：恐懼、焦慮、疼痛 神經內分泌改變：皮質激素、ACTH 病理生理改變：代謝、內環(huán)境紊亂 機體代謝改變：高血糖，蛋白分解等第5頁/共24頁鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多第6頁/共24頁第7頁/共24頁 幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。 減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護病人的生命安全。 第8頁/共24頁 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡

3、可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔 有少數報道還指出，對非常危重的病人，誘導并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應激和炎性損傷，減輕對器官的損害第9頁/共24頁ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物 米達唑侖 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶 第10頁/共24頁鎮(zhèn)靜的危險鎮(zhèn)靜的危險鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜不足疼痛 憂慮呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成第11頁/共24頁常見鎮(zhèn)靜效果評估 Ramsay標準評分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 SAS 肌肉活動評分法 MAAS 第12頁/共24頁Ramsay標準

4、評分 1分：清醒、焦慮和激動不安。 2分：清醒平靜合作、定向力好。 3分：嗜睡對指令有反應。 4分：嗜睡，輕叩眉間反應活躍。 5分：入睡，輕叩眉間反應遲鈍。 6分：無反應，深睡或麻醉狀態(tài)。第13頁/共24頁Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-Agitation Scale, SAS)： 分 值 描述定 義7危險躁動 拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎6非常躁動 需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管 5躁動 焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜4安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速

5、入睡 2非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒 對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令第14頁/共24頁肌肉活動評分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：分值 定義描 述 7危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或將肢體伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令 4安靜、配合無外界刺激就有活

6、動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動2僅對惡性刺激有反應 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，惡性刺激時有肢體運動1無反應惡性刺激時無運動第15頁/共24頁ICU 病人鎮(zhèn)靜的護理 病人主訴是黃金標準，主動詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。 選擇合適的評分方法，避免評估誤差 第16頁/共24頁ICU 病人鎮(zhèn)靜的護理 選擇恰當的鎮(zhèn)靜措施 去除或減輕導致焦慮和躁動的誘因 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜 根據鎮(zhèn)靜效果不斷調整劑量，及時觀察評估鎮(zhèn)靜的效果 鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃 加強宣教第17頁/共24頁每

7、日喚醒 避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施 每日喚醒的目的 避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性 減少自我拔管機率 減少機械通氣時間、ICU留治時間和住院時間 減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動減慢、 深靜脈血栓等 評估病人意識、肌力等神經系統癥狀與體征 第18頁/共24頁每日喚醒先評估風險禁忌癥可引起應激和躁動 可引起人機對抗或應激性高血壓 可引起意外拔管 哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴重ARDS 酒精戒斷 高血壓危象或心肌嚴重顱內高壓 癲癇持續(xù)狀態(tài) 決定實施每日喚醒的合適時間 每日喚醒過程中嚴密觀察生命體征 意外拔管的風險，做好嚴密的安全監(jiān)護第19頁/共24頁每日喚醒的方法每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確回答至少34個簡單問題 或者逐漸表現出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分34分） 待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 2000年由Kress提出第20頁/共24頁ICU 病人鎮(zhèn)靜的護理嚴密監(jiān)測及處理不良反應，防止并發(fā)癥 實施常規(guī)監(jiān)護 呼吸抑制 避免過度鎮(zhèn)靜 低血壓 尿潴留 皮膚瘙癢第21頁/共24頁ICU 病