1、. 血液透析器不良反應及處理流程一、透析器破膜的處理（一）發(fā)生原因1、重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。(二）破膜表現(xiàn)透析機漏血報警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。(三)破膜處理破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應回輸給患者。1、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動

2、脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。2、兩人更換透析器法：（1）當發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用；(2)用0.9%NS5001000mL快速沖洗新透析器血室側，沖洗完后平置以備用； (3)另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗能發(fā)現(xiàn)少量血細胞時，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免

3、透析液側細菌反流入血液側，造成病人感染或熱源反應發(fā)生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。(4)更換時關閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。(5)連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。(6)最后將機器及地面殘留血跡清除。二、透析中發(fā)生休克的處理處理原則1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200300

4、ml，停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，如.%.%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉。三 首次使用透析器綜合征的處理首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。（一）發(fā)生原因透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應。（二）臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。（三）處理1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2、選用生物相容性好的透析膜。3、 透析前使用抗組織胺藥物四 溶血處理1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。3、對癥治療高鉀血癥、低血壓