1、腹部外傷院前急救南昌縣人民醫院普外一科 艾斌概 況 重要性重要性重要性重要性A 發生率較高（平時，各種損傷 的0.4-2.0%；戰時，50%）。 原因： 1，面積較大，包含的器官多； 2，缺乏保護。 B 死亡率較高（10-20%）。 原因：出血和感染 所以必須及早發現和正確處理院前急救希望達到的目的可有效降低死亡率，提高搶救成功率可有效降低死亡率，提高搶救成功率轉運傷員到醫院轉運傷員到醫院 ，為進一步治療贏得時間，為進一步治療贏得時間 對接診醫生判斷傷情至關重要對接診醫生判斷傷情至關重要 院前急救院前急救醫院急救醫院急救后續專科治療后續專科治療創傷急救醫療體系創傷急救醫療體系批量傷員分揀方法批

2、量傷員分揀方法 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即危傷情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 須進行手術的須進行手術的 傷員，可用黃傷員，可用黃 色標記色標記搶救費時而又困搶救費時而又困 難，救治效果難，救治效果 差，生存機會差，生存機會 不大的危重傷不大的危重傷 員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命危適用于有生命危險需立即救險需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記所有輕傷，所有輕傷，用綠色標記用綠色標記步步分類分類 穿透傷穿透傷（絕大多數有腹腔臟器破（絕大多數有腹腔臟器破裂傷）裂傷） 開放傷開放傷 腹壁傷腹壁傷 非穿

3、透傷非穿透傷腹部外腹部外 腹腔臟器腹腔臟器傷傷 單純腹壁傷單純腹壁傷 閉合傷閉合傷 腹腔臟器傷腹腔臟器傷（開放傷以腹膜為屏障，分為穿透傷和非穿透傷）（開放傷以腹膜為屏障，分為穿透傷和非穿透傷）病因o車禍，斗毆，刀傷，槍傷，墜落，擠壓，重大自然災害。o最容易受損的內臟依次是：脾，腎，肝，小腸及其系膜，胃，結腸。胰，十二指腸，膈，直腸等由于解剖位置較深，故損傷機率較低。o腹部損傷的范圍以及嚴重程度，損傷什么器官等等問題涉及內（即患者自身內部器官的情況）外（即病因，致傷的因素）多方面的因素（由其共同決定）臨床表現 腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔內臟器損傷可分為實質性臟器傷（肝、脾、胰等）空腔臟器傷（胃

4、、腸等） 實質性臟器傷：以出血為主，可導致休克 空腔臟器傷：以腹膜炎為主 多發性內臟損傷，出血和感染兩種病理改變常同時出現診斷o依據癥狀和體征。情況危急者，檢查與治療并行，即刻開展針對心肺和創傷出血的救治。強調現場急救o明確三個問題：有無內臟損傷、什么類型的內臟損傷、有否多發傷。注意o防治休克和控制感染是救治腹部傷的關鍵，o現場急救時，突出于腹外的臟器，一般不要送回腹腔，而應用無菌紗布或無菌碗加以保護。1.有無內臟損傷o從大的三個方面來進行判斷， 詢問病史：負傷時間，地點，身體姿勢，致傷物種類和性能，外力接觸部位，傷后癥狀及發展變化； 生命體征和一般性狀的觀察； 體檢。由此獲得一系列的診斷依據

5、，包括：局部癥狀，全身表現，腹部體征，等幾個方面。具其一者即可診斷。2.什么類型的內臟損傷o與前述的基本類同。補充的是，應結合受傷的部位、體征表現最明顯處來確定。季肋部肋骨骨折應考慮到肝臟和脾臟可能受到損傷。3.有否多發傷o一些重大的傷亡事故和復雜損傷可能出現。主要有三種：1 一個臟器多處損傷，如肝臟；2 腹腔內多個臟器傷；3 腹部以外的其他部位的損傷。須提高警惕，有全局觀念。注意點：潛行傷口、內外所見損傷不一、切線傷也可能有內臟損傷。o各位來自不同科室，有不同的專業背景，作為一名專業的應急救援人員，應該做到既發揮自己專業所長，也能兼顧全局，在救援現場能夠迅速，準確地做出判斷，盡量避免遺漏致命

6、多發傷！一、多發傷檢傷順序一、多發傷檢傷順序凡凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合符合下列傷情下列傷情一一條以上者可診斷為多發傷條以上者可診斷為多發傷 （一）多發傷的定義（一）多發傷的定義 頭顱傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫內血腫、腦挫傷腦挫傷及頜及頜面部骨折面部骨折 頸部傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸椎損傷 胸部傷胸部傷：多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔縱膈縱隔、心臟、大血管、心臟、大血管和和氣管破裂氣管破裂 多發傷多發傷腹部傷腹部傷：腹

7、內出血腹內出血，腹內臟器破裂腹內臟器破裂，腹腹膜后大血腫膜后大血腫 泌尿生殖系統損傷泌尿生殖系統損傷：腎破裂腎破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宮破裂子宮破裂，尿道斷裂尿道斷裂，陰道破裂陰道破裂 復雜性骨盆骨折復雜性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多發傷多發傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發脊椎骨折或多發脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、長骨骨折骨、長骨骨折，上肢離斷上肢離斷 下肢長管狀骨骨折下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發傷多發傷 傷情重、變化快傷情重、變化快 損傷機制復雜損傷機制復雜 生理紊亂嚴重生理紊亂嚴重 診斷困難，診斷困難

8、，易漏診、誤診易漏診、誤診 并發癥并發癥 處理順序與處理順序與原則的矛盾原則的矛盾 多發傷多發傷 多發傷的特點多發傷的特點救治原則救治原則1迅速而安全地使傷迅速而安全地使傷員離開現場員離開現場2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術即行心肺復蘇術4其它其他部位或臟其它其他部位或臟器損傷參照多發傷的處器損傷參照多發傷的處理原則理原則 多發傷急救多發傷急救 5給予止痛、鎮靜劑，給予止痛、鎮靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替禁用嗎啡、度冷丁哌替啶啶6.妥善分類轉運妥善分類轉運院前急救時評估失血量的簡易方法院前急救時評估失血量的

9、簡易方法 評估失血量是一項困難的臨床工作 創傷的失血量是非常難以估計的，尤其是鈍挫傷，極易低估了失血的嚴重程度。61/189肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml股骨閉合性骨折股骨閉合性骨折15002000 ml脛骨閉合性骨折脛骨閉合性骨折 500 ml手掌大小傷口手掌大小傷口 500 mlo 臨床研究表明臨床研究表明:n 急性失血時急性失血時,以血常規所檢測的血紅蛋白以血常規所檢測的血紅蛋白血球壓積，用血球壓積，用于估計失血量的多少是極為不真實的。于估計失血量的多少是極為不真實的。n 對創傷失血性休克的研究發現：只有當收縮壓對創傷失血性休克的研究發現：只

10、有當收縮壓80 mm Hg,實驗室所檢測到的血紅蛋白實驗室所檢測到的血紅蛋白血球壓積才會出血球壓積才會出現明顯的下降現明顯的下降,死亡率才會出現顯著的增加。死亡率才會出現顯著的增加。根據心率血壓判斷失血量準確嗎？ 有部分急性失血的病人并沒有初期的心動過速，反而表現有部分急性失血的病人并沒有初期的心動過速，反而表現為為“正常的心率正常的心率”、或是心動過緩。腹部創傷以及腹腔、或是心動過緩。腹部創傷以及腹腔出血的病人更易發生相對緩脈出血的病人更易發生相對緩脈如何準確判斷病人實際的如何準確判斷病人實際的Hb，就成為評估失血量的關鍵，就成為評估失血量的關鍵數據。數據。急性失血的相對緩脈急性失血的相對緩脈o 多個回顧性創傷急性失血的臨床研究報告顯示相對緩脈的多個回顧性創傷急性失血的