咳嗽患者的護理,漳州衛生職業學院臨床系中醫教研室 李淼,咳嗽患者的護理,【概述】(一) 病名概念 咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成，臨床以咳嗽、咯痰為主癥的疾病。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽。(二) 發病情況 咳嗽是肺系疾病的常見病證，發病率高。一年四季均可發病，尤以冬季多見。年老體弱之人更易患病，且多反復發作，甚至終年不愈。,(三) 范圍臨床上以咳嗽為主癥的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結核、肺氣腫的咳嗽，均可參考本篇辨證施護。,【證候特征】主癥：咳嗽、咯痰兼癥：咽癢、鼻塞、流涕、頭痛、肢體酸痛、乏力、畏寒、發熱、氣促、咳血等。,【病因病機】 1.外感 咳嗽與外邪侵襲及臟腑功能失調有關。外感六淫，從口鼻皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降。由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪也有區別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多。2.內傷 臟腑功能失調，影響及肺?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺，或由飲食不當，嗜食煙酒、辛辣肋火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；過食肥甘厚味，致使脾失健運，痰濁內生，上干于肺，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而作咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺主氣的功能失常，以致肅降無權，而上逆作咳。,由此可知，無論外感或內傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，由肺氣不清，失于宣肅所致。咳嗽的病性：外感咳嗽一般為邪盛而正氣未虛；內傷咳嗽則多為臟腑正氣虛弱所致?？人缘牟∥唬褐饕诜?，可涉及肝、脾、腎。,【 辨證分型】1、外感咳嗽（1）風寒襲肺（2）風熱犯肺（3）風燥傷肺2、內傷咳嗽（1） 痰濕蘊肺（2）痰熱郁肺（3）肝火犯肺（4）肺陰虧耗,【 護理措施】（一）病情觀察1、觀察體溫。每24小時測量一次體溫，體溫過高應及時降溫，防止熱極生風，發生驚風、神昏等變證。2、觀察咳嗽的表現及其變化。（1）辨別外感與內傷,（2）辨寒熱寒咳多有怕冷、痰稀白、舌質淡、苔白、脈緊的特點。熱咳多有發熱、煩渴、大便秘結、舌質紅、苔黃、脈數等特點。（3） 辨咳新咳多屬外感；久咳多屬內傷。咳聲重濁多屬風寒或夾濕；咳聲粗亢多屬風熱；咳聲嘶啞多屬燥熱。上午咳多多實熱；午后咳多多陰虛。咳而喉癢多兼風邪；咳而多尿腎氣不固。咳聲頻連多屬燥熱或干火。,（4）辨痰白稀屬寒痰；黃稠屬熱痰；白粘、多、易咯出屬濕痰；白粘、少、難出屬燥痰；痰中帶有泡沫屬風：白稀帶泡沫屬風寒；黃粘帶泡沫屬風熱。痰稠結塊為老痰。干咳無痰屬燥屬火。痰吐盂中，上層濁，下層清者屬濕。,3、注意舌象、脈象的變化。舌象由紅轉淡，舌苔由厚轉薄，由黃變白，脈象由浮滑轉為和緩是病退佳象；反之則是病進的征象。4、觀察伴隨癥狀?？人园霅汉?、發熱者，多為外感咳嗽；久咳伴潮熱、盜汗者，多為肺陰虛；痰濕咳嗽多伴胸悶、脘痞；痰熱或肝火引起的咳嗽多伴有胸脅脹滿或脹痛。5、指導患者有效咳痰。,6、遇下列情況，應立即報告醫師，并及時做出相應處理。（1）藥后無汗，體溫繼續升高，甚至出現熱極動風，發生驚風、神昏等變證者。（2）服解熱藥后，出現大汗淋漓，體溫驟降，面色蒼白，肢冷脈細數，發生虛脫者。（3）咳嗽，氣喘，氣促，不能平臥，伴胸悶心悸者。（4）咳嗽伴胸痛，咯吐鮮血量較多者。,（二）辨證施護1、風寒襲肺主癥：咽癢咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，可伴頭痛、鼻塞、流涕、肢體酸痛、惡寒發熱，無汗， 舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散。護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）特色護理,2、風熱犯肺主癥：新起咳嗽，咳聲粗亢，痰黃稠，或伴發熱惡風、咽痛口渴，舌苔 薄黃，脈浮數。方藥：桑菊飲。治法：疏風清熱，宣肺止咳。護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）特色護理,3 、風燥傷肺主癥：新起咳嗽，咳聲嘶啞，咽喉干痛，干咳無痰，或痰少而粘成絲狀，不易咯出，或痰中帶血絲。初起或伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證，舌尖紅，苔薄黃干 ，脈細數。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）特色護理,4、 痰濕蘊肺主癥：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作悶，或胃納不振，神疲乏力，大便時溏，苔白膩，脈濡數。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯 合 三子養親湯。護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）情志護理（5）特色護理,5、痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯。 護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）特色護理,6、肝火犯肺主癥：氣逆咳嗽，干咳無痰，面紅喉干，咳時引脅作痛，舌邊紅苔薄黃 ，脈弦數。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散 合 黃芩瀉白散。護理方法：（1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）情志護理（5）特色護理,7、肺陰虧耗主癥：起病較慢，干咳少痰，或痰中帶血或咯血，口燥咽干，午后潮熱，兩顴紅赤，手足心熱，失眠盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌質紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯 （1）生活護理（2）飲食護理（3）用藥護理（4）情志護理（5）特色護理,【健康指導】1、慎起居，適寒溫，防外感。注意順應四時氣候變化，隨時增減衣被，避免外邪侵襲。養成良好的生活習慣，按時起居。體質虛弱者，要節房事，避免勞累。2、注意身體鍛煉，平素易于感冒者，可進行耐寒訓練，自夏天開始，堅持用冷水洗臉，冷敷鼻部，以增強抗病能力，持之以恒，可收到良好的效果。也可做保健操、呼吸操、打太極拳等，提高肺的通氣功能，增強防病能力。3、積極提倡戒煙，創造良好的生活和工作環境，注意室內空氣的清新，通風，避免煙塵及有害氣體的刺激。4、自覺遵守社會公德，不要正對他人咳嗽，不隨地吐痰，防止病菌經飛沫空氣傳播。,喘證患者的護理,【概述】(一)病名概念 喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的一種常見病證，嚴重者可導致喘脫。作為一個癥狀，喘證可見于多種急、慢性疾病的過程中，當喘成為這些疾病某一階段的主證時，即稱為喘證。(二)范圍喘證主要見于西醫的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、矽肺等疾病中，當這些疾病出現喘證的臨床表現時，可參考本節進行辨證施護。,【證候特征】主證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼 煽動，不能平臥。兼證：咳嗽、咯痰、胸悶、心悸、甚至 面青唇紫、肢冷汗出、煩躁不安,【病因病機】 喘證常由多種病病引起，病因很復雜，但概而言之，不外外感與內傷兩方面，外感為六淫侵襲，內傷可由飲食、情志，或勞欲、久病等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。外邪侵襲外感風寒；外感風熱 ；風寒入里化熱；表寒未解，內已化熱，或肺中素有郁熱，寒邪外束。2. 飲食不節嗜食肥甘厚味或嗜酒傷中，脾失健運，變生痰濁，上干于肺，肺氣不得暢，氣逆而喘。,3. 七情內傷情志不遂，憂思氣結，肺氣閉阻，氣機不利；或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降；或驚恐傷及心腎，氣機逆亂，肺氣上逆而喘。4. 勞欲、久病勞倦過度則傷脾，縱欲過度則傷腎，脾腎俱虛，根本不固，攝納無權，致氣逆而喘。久病傷肺，致使肺氣陰不足，氣失所主，而致短氣喘促。久病不已，由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣而喘促不已。此外，由于中氣虛弱，肺氣失于充養，亦能導致氣虛呼吸無力而喘。,病機：肺氣上逆。病性：虛證、實證、虛實夾雜證。病位：肺和腎。相關臟腑：與肝、脾、心有關,【護理措施】（一）病情觀察1、觀察患者呼吸的頻率、節律、深淺、呼氣與吸氣時間的長短比例及其動態變化，以判斷病情的虛實及病位所在。 凡因外邪、痰濁、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者均屬實，病位在肺，表現為呼吸深長有佘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者多屬虛，或虛實夾雜，病在肺、腎兩臟，表現為呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱。,2、觀察喘證有無誘發或加重因素的存在，是否與飲食不節、嗜好煙酒、異常氣味的刺激、過度勞累、精神刺激、氣候變化等有關，在施護時應當設法避免或消除喘證誘發或加重因素。3、注意觀察喘促的伴隨癥狀，如有無寒熱，汗出，痰的量、色、質以及排痰的難易等情況，結合主癥，可以審查病因，判斷證型。,3、注意觀察喘促的伴隨癥狀，如有無寒熱，汗出，痰的量、色、質以及排痰的難易等情況，結合主癥，可以審查病因，判斷證型。4、嚴密觀察舌象的變化。舌質紫暗、舌下脈絡怒張發紫者，表明缺氧較為嚴重；舌質由紫暗變紅，多表示病情好轉；舌紅無苔或光嫩，常為病情危重的現象。5、保持呼吸道通暢，指導患者作緩慢深呼吸，使全身肌肉放松。經常飲水濕潤咽喉部，有利于排痰；先深吸氣再用力將咽喉深部的痰咳出；或用空心手掌自下向上輕叩患者背部，可協助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵醫囑予中西藥物超聲霧化吸入。病重、年老體弱者要防止痰阻氣道而引起窒息。,6、密切觀察病情變化，如有下列情況，并及時報告醫師，協助醫生做好搶救工作。（1）喘促呈持續狀態，張口抬肩，不能平臥，鼻翼扇動，呼吸急促者。（2）面青唇紫，汗出如珠，肢涼息微，脈浮大無根呈現喘脫證者。（3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脈結代或促疾，水氣凌心射肺者。（4）患者一旦因痰阻氣道發生窒息時，應立即報告醫生，并協助醫生搶救，用吸痰器把氣道痰液吸出，必要時應行氣管切開。,（二）辨證施護1、風寒閉肺癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發熱，口不渴,舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：疏風散寒、宣肺平喘。方藥：麻黃湯。,護理：1）生活護理：病室應整潔、安靜、溫暖向陽，室溫可稍高，注意防寒保暖，保持室內空氣的清新，避免寒冷或干燥空氣、煙塵及特殊異味的氣體的刺激。室內禁止吸煙，患者應戒煙，以免誘發喘咳。患者宜臥床休息。惡寒重者，可用熱水袋等保暖，或飲用熱姜糖水、蔥白糖水等。2）飲食護理：可按照平時的飲食量進食。飲食宜清淡，易于消化，富有營養，可適當食用蔥、生姜、蒜等辛溫調味品，以助驅邪外出。忌食生冷瓜果。,3）用藥護理：麻黃先煎去沫，湯藥宜輕煎，不可過煮，溫熱服下，藥后可飲熱粥，并稍加衣被，以助發汗。服藥后，要注意觀察呼吸、血壓、心率的變化及汗出的情況。4）特色護理：協助醫生做好針灸、推拿、臍罐的治療。針灸：針刺肺兪、風門、列缺、膻中、合谷、外關穴，用瀉法?；蛉★L門、膻中穴。灸至穴位皮膚呈現紅潤為度，每日施灸一次。推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、風池、大椎、合谷等穴，指壓點穴。臍罐：于臍部拔火罐，每次1030分鐘，以臍部輕度充血為度，13日一次，用于風寒咳嗽氣喘，咳吐白稀痰者。,2、痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴身熱。有汗?？氏怖滹?。面紅,咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數。治法：清熱化痰、宣肺平喘。方藥：桑白皮湯。護理：,1）生活護理：病室應通風，涼爽，空氣清新，溫濕度咳略低。穿衣蓋被適中，不可太厚太重。2）飲食護理：飲食宜清淡，易于消化，富有營養。忌食辛辣、香燥、油膩、煙酒等助熱動火之品。竹筍、絲瓜、冬瓜能清化熱痰，可適當多食。3）用藥護理：湯藥宜溫熱服用。痰多黃稠者，可給予痰咳凈、蛇膽川貝液等以清熱化痰。痰稠不易咯出者，可用鮮竹瀝10ml口服，每日23次，或用魚腥草注射液10ml加生理鹽水10ml，霧化吸入，每日23次。如喘劇者，加地龍粉3g，口服，每日兩次。,4）特色護理：協助醫生做好針灸、推拿、刮痧的治療。針灸：針刺肺兪、尺澤、中府、定喘、豐隆、孔最穴，用瀉法。推拿：按揉風門、肺兪、中府、膻中、尺澤、太淵、脾兪、天突、足三里、豐隆穴。刮痧：取大椎、大杼、風門、肺兪、膏肓、神堂、天突、膻中、定喘、豐隆、足三里、合谷、魚際，采用重而快的手法。,3、痰濁阻肺癥狀：氣喘咳嗽，胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，痰多粘稠色白，咯吐不利，伴有嘔惡，納呆,口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。治法：化痰降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養親湯。護理：,1）生活護理：保持病室內空氣清新、流通，濕度宜偏低。避免受涼，適時保暖。年老體弱臥床者，要采用翻身拍背，體位引流等方法幫助排痰。2）飲食護理：飲食宜清淡，鯉魚健脾利濕效佳，可常煮湯食用。忌煙酒、生冷瓜果、肥甘甜膩等助濕生痰之物。3）情志護理：保持心情舒暢樂觀，不宜思慮過度，以免傷脾，致健運失職而內生痰濕，加重病情。,4）用藥護理：白芥子、蘇子、萊菔子分別用布包煎，湯藥不宜煎熬太久，宜溫熱服用。5）特色護理：協助醫生做好針灸、推拿、治療。 針灸：針刺肺兪、太淵、脾兪、豐隆、太白、足三里穴，用平補平瀉法。或灸膏肓兪、肺兪、腎兪、天突、神道、膻中，同時針刺合谷。 推拿：用常規捏脊手法從長強穴捏至大椎穴，往返1015遍，每捏至肺兪、脾兪、腎兪3處，即按揉、提拉各35次，同時配合按揉足三里、豐隆穴。,4、水凌心肺癥狀：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。護理：,1）生活護理：病室應溫暖向陽，保持室內空氣清新，避免對流風。注意防寒保暖，形寒肢冷者，可用熱水袋或電手爐保暖。必須臥床休息，體位宜取半臥位或坐位，待病情穩定后，可先在床上活動四肢，然后在床邊活動，再根據病情逐漸增加運動量。同時應有人陪伴和指導，以保證患者的安全。如出現心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脈結代或疾促，水氣凌心射肺者，需立即輸氧，并及時報告醫生，協助醫生做好搶救工作。2）飲食護理：飲食宜清淡，易于消化，富有營養。宜進溫熱、低鹽或無鹽飲食，適當控制飲水量，烹調時咳適當應用蔥、姜、大蒜等作調料。忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。,3）情志護理：保持情緒的穩定平和，忌大喜大悲，以免損傷心氣，耗傷肺氣。4）用藥護理：葶藶子包煎，附子應先煎30分鐘以上，以去其毒性。湯藥宜溫熱服下。5）特色護理：協助醫生做好針灸治療?？舍槾塘腥?、尺澤、風門、肺兪、豐隆、大椎、內關、關元穴，平補平瀉法。,5、肝氣乘肺癥狀：主證：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸喘促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：開郁降氣。方藥：五磨飲子。護理：,1）生活護理：病室應通風，濕溫度適宜，保持室內空氣清新，病室可擺放幾盆鮮花，以凈化室內空氣，愉悅人的心情。2）飲食護理：飲食宜清淡，忌食辛辣、油炸、香燥等食品。3）情志護理：加強情志護理，避免不良情緒的刺激，使患者保持良好的精神狀態，防止憂郁，戒惱怒，并多創造一些歡樂喜慶的氛圍，以解除精神壓力，細心傾聽患者的主訴，尋找和杜絕誘發因素。4）用藥護理：湯藥宜溫熱服。5）特色護理：協助醫生做好針灸治療。可針刺內關、膻中、足三里、神門、三陰交、心兪、脾兪、肝兪穴，用瀉法。,6、肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，咯痰稀薄，自汗畏風，極易感冒，舌質淡紅，脈細弱。治法：補肺益氣平喘。方藥：補肺湯合玉屏風散。護理：,1）生活護理：保持室內空氣清新，維持室溫在1822，濕度在5060，避免寒冷或干燥空氣、煙塵及特殊異味氣體的刺激。此型患者體虛易感外邪，應避免直接吹風，防止當風受涼，注意防寒保暖。室內嚴禁吸煙。2）飲食護理：飲食宜清淡，營養豐富，易于消化，可食用羊肺以補肺，胡蘿卜含胡蘿卜素，在體內可以轉化為維生素A，維生素A有提高機體抵抗力的作用，可適當多食。,3）用藥護理：人參應另燉，湯藥宜文火煎煮，飯后溫熱服。4）特色護理：協助醫生做好針灸、推拿治療。針灸：針刺肺兪、膏肓、氣海、腎兪、太淵、足三里、定喘穴，用補法?？杉影?。推拿：按揉風門、肺兪、定喘、膏肓、天突、中府、膻中、尺澤、列缺、脾兪、腎兪、關元、足三里穴，摩擦胸背部、腰部和小腹部。,7、腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘瀝，面白肢冷，舌淡苔薄，脈微細或沉弱治法：補腎納氣平喘方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。護理：,1）生活護理：保持室內空氣清新，濕溫度適宜，避免寒冷空氣、煙塵及特殊異味氣體的刺激。注意防寒保暖。室內嚴禁吸煙，患者應戒煙。患者應盡量臥床休息，避免過多活動，慎起居，節制房事。2）飲食護理：飲食宜清淡，營養豐富，易于消化，可食用一些溫性食品，如富有營養的雞湯、豬瘦肉湯、牛肉湯等。多食核桃、山藥、扁豆、桑椹、蓮子、黑木耳、黑豆等，可補腎納氣。忌辛燥、肥甘甜膩之食品。3）用藥護理：作湯藥時，附子需先煎30分鐘以上，去其毒性，人參另燉，蛤蚧研末沖服，湯藥宜空腹溫熱服用。4）特色護理：協助醫生做好針灸治療?？舍槾虤夂！㈥P元、腎兪、命門、三陰交等穴，并加艾灸。,8、喘脫癥狀：喘息氣逆劇甚，張口抬肩，鼻翼扇動，端坐不能