2017年8月 N1級 余芬,血液透析導管護理質量標準,主要內容,是應用seldinger技術，并采用撕脫型擴張導管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并通過導管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導管固定更加容易和牢固，感染的機會減少，使用時間大大延。,長久導管與臨時導管的比較,1.1,優點,1.2,置管方式,1.3,2,目的及意義,適應癥,3.1,3.2,禁忌癥,長期導管的護理,4,1.嚴格執行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時，患者頭偏向無插管一側戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋,接管技術,4.1,1.沖凈管腔內殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個體化4.擰緊肝素帽5.通常4872小時,封管技術,4.2,1.觀察創口處有無出血、紅腫、滲出和導管滑脫2.清除結痂3.嚴格消毒創口周圍皮膚及導管4.覆蓋無菌透氣貼膜,置管創面的護理,4.3,洗澡方法,4.4,并發癥及其處理,5.1,并發癥及其處理,5.1,并發癥及其處理,5.1,使用過程中常見并發癥及其處理,5.2,1.導管出口感染-表現為導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染-皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴散感染-患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現畏寒，重者全身顫抖，隨之發熱,1.操作不規范：置管及導管使用時無菌觀念不強, 操作不熟練, 是引起感染的重要原因2.患者自身條件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養基, 促進細菌、真菌生長, 是發生感染的客觀因素。,1.嚴格無菌、規范及熟練操作2.注意體溫和導管皮膚出口部位3.導管接頭及出口仔細消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 4.遵醫囑全身或局部使用抗生素,1.由于置管時過度擴張皮膚所致-在置管時應適度擴張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時甚至血透結束后置管處仍有出血-減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內局部用冰敷，減少出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。,1.留置導管因使用時間長，血液呈高凝狀態，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml ，雙腔管各注入規定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復進行一次。注意：決不能從阻塞的管腔強行推注血栓,1.深靜脈長期透析導管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導管功能不良是最為常見的并發癥；3.溶栓和聯合抗凝治療可顯著延長導管使用壽命；4.抗生素聯合肝素封管可有效預防導管相關的感染并發癥；5.嚴格的無菌技術和按操作常規進行護理能延長導管的正常使用。,無投資成本,長期留置導管：30004000元,手術及其它費用：100